李志鵬 李 霞 蘇 云 任建國(guó)

車前子黃芪顆粒劑治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床研究※

李志鵬1李 霞2蘇 云1任建國(guó)1

韓麗君1劉紅麗1李 鵬1張效君1

肛腸病為常見病、多發(fā)病。因其便血、肛門腫物脫出、肛門部疼痛、流膿、瘙癢反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。目前，手術(shù)治療是有效治療肛腸病的重要方法。然而，術(shù)后由于各種原因常常引起排尿不暢或不能自行排尿，即尿潴留。它已成為肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)52%。尿潴留給患者帶來(lái)很大痛苦，影響到術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響了手術(shù)療效。近年來(lái)，筆者運(yùn)用車前子黃芪顆粒劑治療肛腸病術(shù)后尿潴留40例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

2014年1月—2016年2月筆者采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者以1∶1的比例隨機(jī)分為治療組(車前子黃芪顆粒劑)、對(duì)照組(癃閉舒膠囊)，每組病例數(shù)為40例(混合痔10例，肛裂10例，肛周膿腫10例，肛瘺10例)。兩組一般資料(表1)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對(duì)照組患者一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：混合痔診斷參照《痔臨床診治指南(2006版)》[1]；肛裂、肛周膿腫、肛瘺參照高等醫(yī)學(xué)院校選用教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》(2002版)[2]制定；尿潴留參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①混合痔(濕熱下注證)：便血色鮮紅，量較多；肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水；便干或溏，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②肛裂(濕熱下注證)：便時(shí)疼痛，排便不爽，肛門墜脹，時(shí)有黏液鮮血；肛管可見一梭形裂口；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。③肛周膿腫(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)：肛周腫痛，難忍，伴有惡寒發(fā)熱，口干，便干或溏，小便短赤；肛周紅腫，按之有波動(dòng)感；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。④肛瘺(濕熱下注證)：肛周腫痛，漏下膿液，黃白稠厚，排便不暢，小便短赤；指診可捫及條索狀物通向肛內(nèi)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。⑤尿潴留：小便不利,點(diǎn)滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無(wú)澀痛,小腹脹滿；膀胱區(qū)叩診明顯濁音；輔助檢查：B超提示殘余尿。全部病例采用腰俞穴麻醉。混合痔行混合痔外剝內(nèi)注結(jié)扎術(shù)；肛裂行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)；因肛周膿腫行肛周膿腫一次性根治術(shù)；肛瘺行肛瘺切除術(shù)。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心理疏導(dǎo)和物理誘導(dǎo)無(wú)效者；②符合混合痔(濕熱下注證)、肛裂(濕熱下注證)、肛周膿腫(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)、肛瘺(濕熱下注證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③18歲≤年齡≤65歲，男女不限；④患者簽署知情同意書。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②過(guò)敏體質(zhì)者；③有泌尿系炎癥、腫瘤、結(jié)石、梗阻者，有前列腺肥大者；④合并有心、腦血管、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤肝腎功能異常者；⑥術(shù)后疼痛明顯，需鎮(zhèn)痛者；⑦精神疾病患者；⑧不能按要求完成本試驗(yàn)者。

剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過(guò)程中，依從性差者；影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。

脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受觀察者或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；②試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者；資料不全、影響有效性和安全性判斷者。

注：所有剔除或脫落病例均應(yīng)如實(shí)記錄剔除或脫落原因。

治療方法

治療組：車前子黃芪顆粒劑(由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn))。藥物組成：炒車前子2袋(每袋相等于原藥材10 g)，炙黃芪2袋(每袋相等于原藥材10 g)。每日1劑，溫開水沖服(每次50 mL)，早晚飯后服，連續(xù)給藥3 d。

對(duì)照組：癃閉舒膠囊(由石家莊科迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，12粒/板×3板/盒，每粒裝0.3 g。每次3粒，溫開水送服(每次50 mL)，每日2次，連續(xù)給藥3 d。

療效性指標(biāo)：治療期間，記錄患者每日小便、癥狀及體征的變化。膀胱彩超于給藥之前檢查1次，給藥第4日檢查1次。

安全性指標(biāo)：血常規(guī)，肝腎功能，心電圖，給藥之前檢查1次，給藥第4日檢查1次。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“癃閉”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:小便通暢,癥狀及體征消失；膀胱彩超示：膀胱無(wú)殘余尿量。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善；膀胱彩超示：膀胱殘余尿量減少≥1/2。未愈:癥狀無(wú)變化，如治療期內(nèi)患者自訴小腹脹滿明顯，且叩診膀胱充盈面平臍者，視為未愈，并行導(dǎo)尿術(shù)。

2.結(jié)果：治療組療效好于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。兩組患者安全性指標(biāo)在治療后均未出現(xiàn)異常。

表2 治療組和對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較P<0.05

討論

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中即有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”“膀胱不利為癃”“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也” “膀胱病，小便閉”等記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)屬水蓄膀胱，氣化不利。

近年來(lái)，筆者采用車前子黃芪顆粒劑治療混合痔(濕熱下注證)術(shù)后尿潴留,取得了滿意療效[4-5]。2013

年初，筆者在“異病同治”治則的指導(dǎo)下，將車前子黃芪顆粒劑的適應(yīng)證擴(kuò)大到肛裂(濕熱下注證)、肛周膿腫(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)、肛瘺(濕熱下注證)術(shù)后尿潴留。

筆者通過(guò)多年的臨床觀察認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元?dú)?元?dú)馐軗p,加之濕熱留戀，不能祛之，熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱,濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，致使膀胱氣化不利，故見癃閉。在此病因病機(jī)指導(dǎo)下，筆者在治療上從兩方面入手：一是清熱利濕利尿，二是補(bǔ)氣利尿。并且擬定了行之有效的經(jīng)驗(yàn)方(車前子20 g，炙黃芪20 g)，收到了滿意的療效。兩藥配伍相得益彰，從而達(dá)到利尿的效果。車前子，甘、微寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，具有利尿通淋、滲濕止瀉之功，善通利水道，清膀胱熱結(jié)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》所言：“利水道小便，除濕痹”；黃芪，甘、溫，有健脾補(bǔ)中、利尿之功，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫，《珍珠囊》所言：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也”?，F(xiàn)代藥理研究亦表明[6]：車前子含黏液質(zhì)、琥珀酸、車前烯醇、腺嘌呤、膽堿、車前子堿、脂肪油、維生素A和B等,有顯著利尿作用；黃芪主要含有苷類、多糖、氨基酸及微量元素等,具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿等作用。

綜上所述，車前子黃芪顆粒劑能清熱利濕，補(bǔ)氣行津，調(diào)節(jié)氣機(jī)，使膀胱氣化功能恢復(fù)如常，從而起到利尿的作用。車前子黃芪顆粒劑療效可靠，所用中藥價(jià)格低廉、服用方便且安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[2]任建國(guó).中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2002:108，125,137.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[4]李志鵬，任建國(guó).自擬黃芪車前子顆粒劑治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(4):32-33.

[5]李志鵬，蘇云，魏峰明,等.車前子黃芪顆粒劑治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):434-435.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：255-256，502-503.

山西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(201301080)

2016-04-29)