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        觀察戈舍瑞林、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果、安全性

        2020-11-16 07:45:12翁冬莉
        健康之友 2020年10期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        翁冬莉

        【關(guān)鍵詞】卵巢型;子宮內(nèi)膜異位癥;戈舍瑞林;腹腔鏡

        【中圖分類號】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)10-0067-01

        子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病,主要是指子宮內(nèi)膜于子宮被覆面之外的部位生長繁殖,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、性交痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),異位內(nèi)膜不僅結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變,其功能也隨雌激素水平變化。卵巢型異位患者除常見表現(xiàn)外,還伴有周期性直腸及膀胱刺激癥狀。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,不僅可發(fā)揮良好的治療效果,且具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。盡管如此,患者術(shù)后仍具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險。有研究顯示,在手術(shù)基礎(chǔ)上,聯(lián)合控制激素水平藥物治療可更好地緩解患者臨床癥狀,提高治療效果。因此,本文將對患者聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林、腹腔鏡手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2017年1月-2020年1月,在我院治療的92例子宮內(nèi)膜異位癥患者,均為卵巢型。根據(jù)入院時間不同,將其分為兩組。將2018年1月之后入院治療的46例患者作為觀察組,年齡21~29歲,平均(26.47±2.29)歲。將2018年以前入院治療的46例患者作為對照組,年齡21~28歲,平均(25.98±2.33)歲。

        1.2方法

        所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療,全身麻醉,采取膀胱截石位,在臍周作適當(dāng)切口,置入氣腹針,建立二氧化碳?xì)飧?,氣腹?2~14mmHg。置入腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)情況。清除腹腔積液,確定卵巢中異位的子宮內(nèi)膜,電凝分離,并切除卵巢及周圍附件組織,反復(fù)沖洗盆腔,關(guān)閉氣腹,縫合切口。術(shù)后,對照組患者口服孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H19980020)治療,2.5 mg/次,2次/w。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者聯(lián)合使用戈舍瑞林(AstraZeneeaUK Limited,國藥準(zhǔn)字J20160091)治療,腹前壁皮下注射,3.6mg/次,28 d/次。兩組患者均治療6個月。

        1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

        療效判定:顯效:臨床癥狀消失或基本消失,B超顯示盆腔包塊消失;有效:臨床癥狀顯著改善,盆腔包塊縮小50%~80%;無效:臨床癥狀無明顯緩解,盆腔包塊縮小不足50%。總有效率為前兩項合計。隨訪6個月,觀察其復(fù)發(fā)情況。對比兩組患者的不良反應(yīng)情況,包括轉(zhuǎn)氨酶增加、陰道出血、肝功能損害等。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以(%)表示,使用X2檢驗。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1臨床療效及復(fù)發(fā)率對比

        觀察組患者的總有效率為95.65%,復(fù)發(fā)率為2.17%,對照組患者分別為82.61%,13.04%,差異明顯(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

        2.2不良反應(yīng)對比

        觀察組患者發(fā)生體質(zhì)量增加1例,轉(zhuǎn)氨酶增加1例,發(fā)生率435%;對照組患者發(fā)生肝功能損害4例,陰道出血3例,體質(zhì)量增加2例,轉(zhuǎn)氨酶增加1例,發(fā)生率21.74%,差異明顯(X2=6.13,P<0.05)。

        3討論

        研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)卵巢激素水平改變時,可刺激異位的子宮內(nèi)膜,引起周期性出血、纖維組織增生或粘連,形成瘢痕結(jié)節(jié)或囊腫。大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者均伴有盆腔粘連情況,病變周圍組織界限模糊,常規(guī)手術(shù)往往難以徹底分離,可能因病灶清除不充分導(dǎo)致病情反復(fù)。隨著腹腔鏡的應(yīng)用,不僅能夠幫助清除肉眼容易辨認(rèn)的病灶,同時有利于微小、非典型病灶的清除,病灶清除率明顯提高。但為鞏固療效,術(shù)后需要配合藥物治療,一方面抑制并消除殘存病灶,另一方面可預(yù)防病情復(fù)發(fā)。孕三烯酮是目前臨床上常用的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物,雖然能夠取得較好的效果,但不良反應(yīng)較多,可能引起月經(jīng)周期改變、體質(zhì)量增加或乳房縮小。因此,迫切尋找一種更加有效、安全的治療藥物。

        戈舍瑞林屬于促黃體生成素藥物,為人工合成藥物,經(jīng)注射給藥后,可持續(xù)釋放類似激素的物質(zhì),改善黃體生成激素水平,下調(diào)雌二醇水平,且停藥后,其反應(yīng)可快速消失,不會對機(jī)體造成嚴(yán)重的不良影響。同時,研究發(fā)現(xiàn),戈舍瑞林具有良好的生物利用度,28d注射一次即可維持有效血藥濃度,且無蓄積毒素作用。此外,該藥與蛋白結(jié)合能力較弱,即使是肝腎功能異?;颊咭部蓱?yīng)用,適用范圍較大,可提高臨床效果,縮短康復(fù)進(jìn)程,減少病情復(fù)發(fā)。在本次研究中,觀察組患者的總有效率為95.65%,復(fù)發(fā)率為2.17%,不良反應(yīng)率為4.35%,對照組患者分別為82.61%、13.04%、21.74%,均差異明顯(P<0.05),充分顯示了聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林治療的有效性及安全性。

        綜上所述,使用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療可提高臨床療效,降低不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率,值得推廣。

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