張春梅
[摘要] 目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療阿爾茨海默?。ˋD)的療效及對(duì)MMSE積分、ADL評(píng)分的影響。 方法 選取來(lái)我院就醫(yī)的78例AD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組39例應(yīng)用常規(guī)西藥治療,實(shí)驗(yàn)組39例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,對(duì)比兩組AD患者治療前后的MMSE積分、ADL評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組患者治療后的總有效率為51.28%,顯著低于實(shí)驗(yàn)組(74.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE積分、ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%,與實(shí)驗(yàn)組(10.26%)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論 對(duì)阿爾茨海默病患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,能顯著提高患者的認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力,治療效果顯著,且不良反應(yīng)少。
[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;阿爾茨海默??;MMSE積分;ADL評(píng)分
[中圖分類(lèi)號(hào)] R285.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)31-0126-03
阿爾茨海默病在臨床上又稱(chēng)為老年癡呆癥,主要是指神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)變態(tài)性的一種臨床綜合征,該病起病較隱匿,主要臨床癥狀表現(xiàn)為記憶障礙、語(yǔ)言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變等,極大程度影響了患者的生活質(zhì)量,因此,對(duì)其實(shí)施有效治療干預(yù)十分必要[1,2]。我院為了探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于阿爾茨海默病的臨床效果,對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月~2015年10月于我院就醫(yī)的78例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象,診斷符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]中關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)以及中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)會(huì)1990年修訂的《老年呆病的診斷》[4]標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡大于60歲;(2)患者對(duì)此實(shí)驗(yàn)知情并簽署同意協(xié)議;(3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求的患者。排除存在藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重精神障礙、心血管疾病及AD晚期患者。所有患者隨機(jī)分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組39例,男女分別為19例(48.72%)、20例(51.28%),年齡63~82歲,平均(70.54±2.32)歲;AD病程2~10年,平均(5.36±1.61)年。對(duì)照組39例,男女分別為20例(51.28%)、19(48.72%)例,年齡64~83歲,平均(70.61±2.40)歲;病程1~10年,平均(5.40±1.65)年。兩組患者的一般資料比較,差異不顯著,具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情,并均自愿簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,遵醫(yī)囑予鹽酸多奈哌齊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:化學(xué)藥品,5 mg)5 mg口服,每天2次,15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。
實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,補(bǔ)陽(yáng)還五湯:黃芪100 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g,由我院藥劑科制備成袋裝藥,每袋100 mL,每次1袋,每天2次, 15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判定
對(duì)比兩組患者治療前后的MMSE積分、ADL評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。療效判定參照《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。治療后,患者的主要癥狀基本消失,反應(yīng)靈敏,神志清晰,定向健全,生活能自理,答題正確,可進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng)為臨床控制;患者的主要癥狀顯著緩解,反應(yīng)一般,定向基本健全,生活可自理,答題基本正確為顯效;患者的主要癥狀有所緩解,反應(yīng)較遲緩,生活基本可自理,答題基本正確,智力和人格仍存在部分障礙為有效;未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。MMSE積分選擇MMSE量表[6]進(jìn)行評(píng)定,總分30分,分值越高,表示認(rèn)知功能越好,治療效果越顯著;ADL評(píng)分選擇ADL量表[7]進(jìn)行評(píng)定,總分100分,得分越低,表示日常生活能力越好,治療效果越顯著。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
對(duì)照組治療后的總有效率為51.28%,顯著低于實(shí)驗(yàn)組(74.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后MMSE積分、ADL評(píng)分比較
兩組患者治療后的MMSE積分、ADL評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
對(duì)照組39例患者中,2例發(fā)生惡心嘔吐,2例發(fā)生腹脹,1例發(fā)生腹瀉,其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%,實(shí)驗(yàn)組39例患者中,2例發(fā)生惡心嘔吐,1例發(fā)生腹脹,1例發(fā)生腹瀉,其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1256,P=0.7230)。
3 討論
有研究證實(shí)[8-10],隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇,阿爾茨海默病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì),且有數(shù)據(jù)顯示[11,12],阿爾茨海默病的病死率僅次于癌癥、中風(fēng)、心腦血管意外,一定程度上影響了老年患者的生存質(zhì)量。
阿爾茨海默病的并發(fā)癥多,臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分阿爾茨海默病患者的死因?yàn)楦腥?、心力衰竭,而感染、心力衰竭均屬于阿爾茨海默病的常?jiàn)并發(fā)癥[13],因此,西醫(yī)多主張對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施癥狀性治療和調(diào)節(jié)性治療,雖然上述治療方法能獲得一定的治療效果,但研究發(fā)現(xiàn),若長(zhǎng)期對(duì)患者實(shí)施上述治療,易使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的毒副反應(yīng),且加上老年患者的身體機(jī)能均存在不同程度的下降,耐受力亦有所降低[14,15]。近些年,隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多人開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)治療。
中醫(yī)認(rèn)為阿爾茨海默病屬于“健忘證”、“呆傻病”或“抑郁證”等的范疇,該病的發(fā)病機(jī)制與腎存在較強(qiáng)的相關(guān)性,由于老年患者腎氣虧虛,導(dǎo)致血液流動(dòng)速度緩慢,常易存在氣虛血瘀、氣滯血瘀等現(xiàn)象,從而不能有效使氣血到達(dá)腦部,患者易出現(xiàn)神明失養(yǎng)、智能減退等癥狀[16]。本研究為探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于阿爾茨海默病的臨床效果,對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁以及紅花組成,其中黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿生肌的功效,歸尾具有補(bǔ)血活血、和中益氣的效果,地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效,赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的效果,川芎具有祛風(fēng)燥濕、升陽(yáng)補(bǔ)氣、疏肝解郁的功效,桃仁以及紅花具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效,全方合用能起到升陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、疏肝解郁、靜心寧神的功效[17-18]。因此,對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯切實(shí)可行,可獲得較顯著的療效,且毒副作用較小,更適合老年患者。徐素芝[18]在“補(bǔ)腎活血化痰開(kāi)竅法治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究”一文中分析了補(bǔ)腎活血化痰開(kāi)竅法治療阿爾茨海默病的療效,通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎活血化痰開(kāi)竅法具有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、祛濕化痰的功效,有助于患者恢復(fù)認(rèn)知功能,提高其活動(dòng)能力。將該研究和本研究進(jìn)行比較可知,兩者均認(rèn)為治療阿爾茨海默病應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為治療原則。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)74.36%,顯著高于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE積分、ADL評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上,對(duì)患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可有效改善患者的臨床癥狀,提高其認(rèn)知功能以及日常生活活動(dòng)能力,治療效果更顯著;同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%,與實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%比較無(wú)顯著差異,提示對(duì)患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療不易增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率,毒副作用較小,安全性較高。
綜上,我們認(rèn)為對(duì)阿爾茨海默病患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,能顯著提高患者的認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力,改善其生活質(zhì)量,治療效果顯著,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。
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(收稿日期:2016-07-02)