張馨月　李晨軍　李焰

[摘要] 目的 比較兩種不同原理超聲潔牙機(jī)的潔治效率和患者術(shù)中、術(shù)后牙齒敏感情況，以指導(dǎo)醫(yī)生選擇更適宜的超聲潔牙機(jī)維護(hù)外傷患者的牙周健康。 方法 收集100例外傷后需潔牙治療的患者，使用兩種不同原理超聲潔牙機(jī)潔牙，按照隨機(jī)單盲分組的原則將患者分為A、B兩組，A組為陶瓷壓電式超聲潔牙機(jī)組，B組為磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)組。潔治完成后立刻記錄潔治時(shí)間并使用VAS量表測(cè)量患者術(shù)中敏感情況，每日電話(huà)回訪(fǎng)記錄術(shù)后敏感持續(xù)時(shí)間。 結(jié)果 A組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（5.82±1.43）分，顯著大于B組的（2.59±0.73）分（P<0.01）；A組敏感持續(xù)時(shí)間為（1.65±0.34）d，B組為（1.42±0.31）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組的潔治時(shí)間為（27.43±6.38）min，B組潔治時(shí)間為（27.49±5.49）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 兩種潔牙機(jī)所需潔治時(shí)間相同即潔治效率相同，使用磁致伸縮潔牙機(jī)進(jìn)行潔治能更有效地減輕潔治過(guò)程中外傷患者的牙齒敏感癥狀，縮短牙齒敏感癥狀持續(xù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 超聲；潔牙機(jī)；潔治效率；敏感

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0074-03

外傷和牙周病均是臨床工作中較常見(jiàn)的疾病[1，2]，大部分人不知道自己患有牙周病[3]。若外傷造成患者軟硬組織缺損，在修復(fù)前進(jìn)行牙周潔治治療將增加修復(fù)的成功率，也有利于外傷患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)。牙周病指數(shù)（periodontal disease index，PDI）與軟垢指數(shù)（debris index，DI）和牙結(jié)石指數(shù)（calculus index，CI）均有密切的正相關(guān)關(guān)系[2]。

目前去除牙結(jié)石的常用方法為齦上潔治（supragingival scaling）和齦下刮治（subgingival scaling），其中超聲潔牙機(jī)（ultrasonic scaler）的使用最為普及。超聲潔牙機(jī)通過(guò)高頻振蕩將附著于牙面上的牙石去除[4]，同時(shí)產(chǎn)生空穴效應(yīng)，釋放新生態(tài)純凈氧，有效地抑制牙周深部的厭氧菌，控制牙周病的發(fā)展[5]。

根據(jù)超聲潔牙機(jī)的工作原理不同，可分為磁致伸縮式（magnetostrictive）和壓電式（piezoelectric）兩種。磁致伸縮式潔牙機(jī)利用軟磁鐵氧棒插為換能器，其振動(dòng)軌跡為橢圓形，壓電式超聲潔牙機(jī)的換能器為壓電陶瓷的工作手柄，振動(dòng)軌跡呈線(xiàn)性[5，7]。兩種潔牙機(jī)在振動(dòng)過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生熱量并對(duì)牙齒產(chǎn)生機(jī)械刺激，導(dǎo)致潔牙過(guò)程中及潔牙后患者的牙齒敏感。對(duì)于外傷患者來(lái)說(shuō)，外傷后出現(xiàn)的軟硬組織缺損、牙移位等，均可能加大潔牙過(guò)程中的牙齒敏感程度。吳亞楠[6]發(fā)現(xiàn)，患者害怕潔牙過(guò)程中引起的疼痛，擔(dān)心潔牙時(shí)引起的牙齒敏感，這成為患者難以接受潔牙的主要因素之一。

目前國(guó)內(nèi)外的研究多著重于了解兩種潔牙機(jī)在潔治過(guò)程中疼痛感及舒適度的差異，以及牙石、軟垢去除能力的對(duì)比，對(duì)兩種潔牙機(jī)潔治所需要的時(shí)間、患者術(shù)中牙齒敏感情況及術(shù)后牙齒敏感癥狀持續(xù)時(shí)間的研究較少。徐巖等[8]研究發(fā)現(xiàn)，兩種超聲潔牙機(jī)均能有效地消除牙齦炎癥，相關(guān)臨床指標(biāo)均能得到明顯改善。本實(shí)驗(yàn)對(duì)患者采用不同超聲潔牙機(jī)進(jìn)行潔牙，通過(guò)VAS量表[9，10]，了解患者術(shù)中的牙齒敏感度、術(shù)后敏感持續(xù)時(shí)間及潔治時(shí)間差異，以輔助口腔醫(yī)生減輕潔牙給患者帶來(lái)的牙齒敏感，減少敏感癥狀持續(xù)時(shí)間，改變患者對(duì)潔牙的恐懼及擔(dān)憂(yōu)心理，促進(jìn)患者定期、規(guī)律潔牙，自覺(jué)維護(hù)牙周健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月收集就診于成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中男女患者各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷患者恢復(fù)后需進(jìn)行修復(fù)治療，修復(fù)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診潔牙。（2）年齡18～50周歲，無(wú)重大系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙，無(wú)乙肝等無(wú)法使用超聲潔牙機(jī)的感染性疾病。（3）每側(cè)至少余留8顆及以上天然牙。（4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)的過(guò)程及目的知情同意，能自主識(shí)字及書(shū)寫(xiě)。

1.2 方法

按照隨機(jī)單盲分組的原則將患者分為兩組：陶瓷壓電式超聲潔牙機(jī)組（A組），磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)組（B組）。A組使用SATELEC SUPRASSON P5陶瓷壓電式超聲潔牙機(jī)及配套齦上潔牙工作頭（法國(guó)newtron公司），B組使用邁格磁致伸縮牙科綜合治療儀及配套齦上潔牙工作頭（上海品瑞醫(yī)療器械設(shè)備有限公司），采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行齦上潔治，根據(jù)牙石清潔難度采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鞴β?，但不超過(guò)額定功率[11]，工作時(shí)出水量為20 mL/min，按先右半口后左半口的順序完成潔治。潔治完成后即刻使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛協(xié)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者治療過(guò)程中牙齒敏感程度。視覺(jué)模擬量表（VAS）為測(cè)量卡，在卡上有一根長(zhǎng)為10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn)，線(xiàn)上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，0 cm的位置表示“無(wú)牙齒敏感”，10 cm的位置為“非常劇烈的牙齒敏感”，患者面向無(wú)刻度的一方，將游標(biāo)移動(dòng)到能代表潔牙過(guò)程中牙齒敏感癥狀程度的位置，醫(yī)生面對(duì)有刻度的一方進(jìn)行讀數(shù)[12]，并記錄，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。同時(shí)記錄兩組的操作時(shí)間并交代患者術(shù)后醫(yī)囑。潔治完成后每日對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，直至左右半口的敏感癥狀均消失后停止回訪(fǎng)，分別記錄兩組數(shù)據(jù)。整個(gè)過(guò)程由同一名醫(yī)生完成。

治療環(huán)境為普通口腔治療診室，白色墻壁，藍(lán)色窗簾和治療柜。普通日光燈，光線(xiàn)柔和，溫度適宜，周?chē)鸁o(wú)刺耳聲音。醫(yī)生身著白色工作服，戴藍(lán)色口罩及透明面罩。操作者完成一側(cè)潔治后告知患者“右邊牙齒已完成潔治，現(xiàn)在開(kāi)始左邊牙齒的治療”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集情況

100例患者均完成齦上潔治及術(shù)中敏感程度評(píng)價(jià)。有11人失訪(fǎng)，未能完成術(shù)后敏感癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后牙齒敏感情況比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，A組潔牙時(shí)間為（27.43±6.38）min，B組為（27.49±5.49）min，P=0.932，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)中VAS分值：A組最大值為8.23分，平均為（5.82±1.43）分，B組平均為（2.59±0.73）分，最大值為6.06分，差異明顯。從術(shù)后敏感持續(xù)天數(shù)看，A組敏感持續(xù)時(shí)間為（1.65±0.34）d，最長(zhǎng)敏感持續(xù)時(shí)間達(dá)3.5 d，僅2例術(shù)后完全無(wú)敏感癥狀，占2.24%，B組敏感持續(xù)時(shí)間為（1.42±0.31）d，術(shù)后有9例無(wú)敏感癥狀，占10.11%，敏感時(shí)間最長(zhǎng)為3 d，兩組患者敏感持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

研究數(shù)據(jù)中，在使用標(biāo)準(zhǔn)潔牙方法的基礎(chǔ)上，兩種潔牙機(jī)的潔治時(shí)間相差無(wú)幾，證明兩種潔牙機(jī)的潔治效率相同，均能較快的清除牙結(jié)石。此外，磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)的即時(shí)敏感VAS分值為（2.59±0.73）分、壓電陶瓷式超聲潔牙機(jī)的即時(shí)敏感VAS分值為（5.82±1.43）分，與朱曉英等[13]對(duì)潔治過(guò)程中患者疼痛程度的研究結(jié)果（3.5±2.6）分和（5.0±2.1）分及杜巖等[14]對(duì)潔治過(guò)程中患者主觀感受的研究結(jié)果類(lèi)似。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將所有患者的潔治安排在同一診室中進(jìn)行，但患者的牙齒敏感程度可能受術(shù)前醫(yī)患溝通[14]、患者的心理因素如理解力、控制力、心理預(yù)期等[15]影響，若患者之前有過(guò)類(lèi)似不愉快的經(jīng)歷，更易感受到牙齒敏感[16]，同時(shí)操作者的狀態(tài)不同也影響患者的主觀感受，這就要求臨床中做好醫(yī)患溝通，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該使自己保持在冷靜、平定的情緒中。研究數(shù)據(jù)顯示，磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)能有效的減少潔治過(guò)程中的敏感癥狀，對(duì)于外傷后導(dǎo)致牙根暴露或其他易出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀的患者，應(yīng)盡量使用此類(lèi)型的潔牙機(jī)，以減少患者術(shù)中不適，減少患者對(duì)潔牙的恐懼心理，促使其定期、規(guī)律潔牙。

研究結(jié)果顯示，使用磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)為患者潔牙，其牙齒敏感癥狀持續(xù)時(shí)間為（1.42±0.31）d，時(shí)間短于A組的（1.65±0.34）d。在回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，部分患者并沒(méi)有遵醫(yī)囑，在術(shù)后沒(méi)有注意避免接觸過(guò)冷、過(guò)燙食物，或有部分患者在術(shù)后自行使用脫敏牙膏刷牙，這些變量都有可能影響患者術(shù)后牙齒敏感癥狀的持續(xù)時(shí)間。但從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，在臨床工作中使用磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)可縮短潔牙后牙齒敏感癥狀持續(xù)時(shí)間，提高患者潔牙后的生活質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些患者在首次潔牙后，其口腔衛(wèi)生保健行為會(huì)發(fā)生改變，部分患者會(huì)更加注重口腔衛(wèi)生。對(duì)于潔牙與患者口腔衛(wèi)生保健行為之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。在醫(yī)患溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)潔牙沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為潔牙會(huì)帶來(lái)不良影響，這是讓患者拒絕潔牙的重要原因之一，因此口腔工作者應(yīng)當(dāng)加大口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，促進(jìn)人群口腔衛(wèi)生，減少疾病發(fā)生。

綜上所述，磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)在潔治過(guò)程中給外傷患者帶來(lái)的牙齒敏感癥狀要明顯輕于壓電陶瓷式，并且磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)在潔牙術(shù)后患者牙齒敏感持續(xù)時(shí)間短于壓電陶瓷式。磁致伸縮式與壓電陶瓷式超聲潔牙機(jī)所需的潔牙時(shí)間無(wú)明顯差異。

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（收稿日期：2016-08-21）