葉輝　歐雙余　何昌進

[摘要] 目的 比較全腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床治療效果。方法 整群選取該院2011年5月—2014年5月收治的116例非小細胞肺癌患者，按照就診時間的單雙號，將其分為對照組和觀察組，每組58例，對對照組行開胸肺葉切除術治療，對觀察組患者行全腔鏡下肺葉切除術治療，對比兩組患者的術后臨床指標以及1年后的生存率與復發(fā)率。 結果 對照組的術后鎮(zhèn)痛時間為（5.4±1.3）d、術后住院時間時間為（13.5±5.6）d、術后胸腔引流量為（403.4±87.4）mL、術中出血量為（160.3±39.2）mL、切口長度為（21.6±5.5）cm；觀察組的術后鎮(zhèn)痛時間為（3.5±1.2）d、術后住院時間時間為（7.0±2.1）d、術后胸腔引流量為（231.2±44.3）mL、術中出血量為（96.3±31.3）mL、切口長度為（4.7±2.4）cm。觀察組患者的術后臨床指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是手術時間和淋巴結數(shù)目的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組達到了6.9%的1年復發(fā)率、100.0%的1年生存率，觀察組達到了8.6%的1年復發(fā)率、100.0%的1年生存率，觀察組患者1年后的生存率和復發(fā)率與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 全腔鏡下肺葉切除術療效好，且有利于促進患者恢復、減輕術后疼痛，減少手術創(chuàng)傷，是一種值得臨床推廣的非小細胞肺癌治療方式。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；開胸肺葉切除術；全腔鏡下肺葉切除術

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0074-03

[Abstract] Objective Clinical comparison of therapeutic effects of endoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for non-small cell lung cancer. Methods Group select our hospital May 2011 to May 2014 from 116 cases of non small cell lung cancer patients， According to the single visit time，divided for the observation group and the control group， in the control group underwent thoracotomy with lobectomy in the treatment， the observation group patients for thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with， compared two groups of patients with postoperative temporary bed index and after 1 year survival rate and recurrence rate. Results Control group the postoperative pain time for （5.4 ± 1.3）d， postoperative hospitalization time for （13.5±5.6）d， postoperative chest drainage for （40.34± 87.4）mL， intraoperative bleeding was （160.3±39.2）mL， the length of incision for （21.6±5.5）cm； in the observation group， the postoperative pain time for （3.5±1.2）d， postoperative hospitalization time for（7.0±2.1）d， postoperative chest drainage for（23.12±44.3）mL， intraoperative bleeding was （96.3±31.3）mL， the length of incision for（4.7± 2.4）cm. Compared with the control group， the clinical indexes of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no significant difference between the operation time and the number of lymph nodes （P > 0.05）. Control group reached 6.9% 1-year recurrence rate and 100.0% of the 1 year survival rate， the observation group reached 8.6% 1-year recurrence rate， 100.0% of the 1 year survival rate observed groups of patients after 1 year survival rate and recurrence rate and control group differences had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Thoracoscopic lobectomy are conducive to promoting the recovery of patients， reduce postoperative pain， reduce the surgical trauma is a worthy of clinical promotion of non small cell lung cancer treatment.

[Key words] Non small cell lung cancer；Pulmonary lobectomy；Total laparoscopic lobectomy

作為一種具有較高的發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，肺癌對人們的生命安全造成了嚴重的威脅。在肺癌中，比較常見的類型是非小細胞肺癌[1]。常見的治療方式是開胸肺葉切除術，但是開胸肺葉切除術具有較大的創(chuàng)傷和術后疼痛。全腔鏡下肺葉切除術具有操作便利、安全性高的特點，能夠獲得比較清晰的手術視野，而且能夠獲得較好的手術效果。該文整群選取了該院2011年5月—2014年5月收治的116例非小細胞肺癌患者，對其中的觀察組患者使用了全腔鏡下肺葉切除術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的116例非小細胞肺癌患者，病例選擇標準： ①術前經(jīng)氣管鏡或肺部腫物穿刺活檢診斷為臨床分期為T1～2N0～1M0的周圍型肺癌； ②PET-CT及肺部增強CT檢測未見明顯縱隔淋巴結轉移及遠處轉移。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟條件及意愿分為對照組和觀察組，每組58例。觀察組患者中共有13例女性，45例男性，年齡17～74歲，平均年齡（56.6±11.4）歲。對照組患者中共有18例女性，40例男性，年齡18～72歲，平均年齡（57.4±11.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均順利完成手術，無明顯手術并發(fā)癥發(fā)生，目前仍處于隨訪觀察或后續(xù)治療中。

1.2 方法

對照組行開胸肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結清掃術，觀察組行全腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結清掃術。

1.2.1 開胸肺葉切除術 對患者進行全身麻醉，行90°健側臥位，雙腔氣管插管，在患者第5、6肋間隙后外側切口進胸，切口長度為20～25 cm，使用常規(guī)方法或者直線切割縫合器對不全葉裂進行處理。解剖性切除肺葉，清掃肺門、縱膈淋巴結，放置引流管，并進行常規(guī)閉胸。

1.2.2 全腔鏡下肺葉切除術 麻醉方法和體位同對照組，根據(jù)患者體型在腋中線第7或者第8肋間選擇觀察孔，主操作孔選擇患者腋前線第4、5肋間，副操作孔選擇患者肩胛下角線外側第8或第9肋間。主操作孔的長度為3.0～4.0 cm，副操作孔的長度為2.0 cm。手術時先通過對患者的胸膜腔進行探查，了解腫瘤的大小、部位和浸潤情況，以及是否存在積液、黏連、轉移、肺裂等情況，將微創(chuàng)手術器械通過主操作孔送入胸腔，使用胸腔鏡進行直視，對肺葉進行解剖性切除。對肺門、縱膈淋巴結進行清掃，放置引流管[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后臨床指標以及1年后的生存率與復發(fā)率，術后臨床指標包括術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間、術后胸腔引流量、術中出血量、淋巴結數(shù)目、切口長度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 17.0 學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后臨床指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是手術時間和淋巴結數(shù)目的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者1年后的生存率和復發(fā)率與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表1、表2。

3 討論

大量的研究表明，與傳統(tǒng)開胸手術相比，在非小細胞肺癌的治療中全胸腔鏡手術具有更好的效果[5-6]。作為一種常見的微創(chuàng)手術，全胸腔鏡病變肺葉切除術在臨床應用中對手術操作醫(yī)師具有較高的要求，其要求手術操作醫(yī)生必須要具備較高的腔鏡操作技術和心胸外科解剖知識，只有這樣才能夠有效的控制手術時間，進一步使患者的手術創(chuàng)傷程度和手術出血量得以降低，并且使患者形成較低的機體手術損傷程度。與此同時，全胸腔鏡手術具有較低的心肺功能損傷程度、較輕的術后疼痛、較快的術后恢復、較短的手術時間、較小的引流量、較小的手術切口和較低的術后并發(fā)癥發(fā)生率等一系列的優(yōu)勢[7]。相關研究表明，患者在進行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術后具有20%的并發(fā)癥發(fā)生率，而全胸腔鏡微創(chuàng)術則僅有5%的并發(fā)癥發(fā)生率，所以在非小細胞肺癌肺葉切除術中全胸腔鏡微創(chuàng)術的應用價值極高。

在該次研究中，觀察組患者的術后臨床指標中，術后鎮(zhèn)痛時間為（3.5±1.2）d、住院時間為（7.0±2.1）d、引流量為（231.2±44.3）mL、出血量為（96.3±31.3）mL、切口長度為（4.7±2.4）cm；對照組組患者的術后臨床指標中，術后鎮(zhèn)痛時間為（5.4±1.3）d、住院時間為（13.5±5.6）d、引流量為（403.4±87.4）mL、出血量為（160.3±39.2）mL、切口長度為（21.6±5.5）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而淋巴結清掃徹底性及手術時間上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明胸腔鏡能安全的完成系統(tǒng)性的肺門及縱隔淋巴結清掃。觀察組患者1年后的復發(fā)率與對照組患者的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在林育超等人[8]的研究中，傳統(tǒng)開胸組的術中出血量為（283.3±47.8）mL，術后胸腔引流時間為（8.6±2.9）d，住院時間為（13.2±4.6）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；胸腔鏡組的術中出血量為（216.7±45.1）mL，術后胸腔引流時間為（4.8±1.6）d，住院時間為（9.6±2.2）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該文的研究結果相符。

綜上所述，全腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術相比療效相當，且有利于促進患者術后恢復、減輕術后疼痛，減少手術創(chuàng)傷，是一種值得臨床推廣的非小細胞肺癌治療方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-28）