劉瑛　許淼　朱世明

[摘要] 目的 研究老年人脂肪肝的發(fā)病率及相關(guān)因素。 方法 分析60 歲及以上1002例脂肪肝患者發(fā)病與年齡、體重指數(shù)（BMI）、平均血壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖和飲酒的關(guān)系。 結(jié)果 （1）脂肪肝患病率37.9%。（2）脂肪肝組在年齡、BMI、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、收縮壓方面與非脂肪肝組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（3）非代謝綜合征組與代謝綜合征組脂肪肝的患病率（分別為31.8%和62.3%） 比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 高血壓病、糖尿病、代謝綜合征、高尿酸血癥是增加老年人脂肪肝發(fā)病率的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；高脂血癥；高血壓；糖尿??；高尿酸血癥；代謝綜合征；危險因素

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）32-0030-03

非酒精性脂肪肝（NAFL）作為當(dāng)今發(fā)病率居高不下的肝臟疾病，已證實人群發(fā)病率近1/4，成為隱源性肝硬化及肝功能不全的最主要病因[1]。2013年8月～2015年8月，本文對1002例老年NAFL患者進(jìn)行臨床觀察分析，提示NAFL的發(fā)生與人體胰島素抵抗、脂代謝紊亂關(guān)系密切，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年8月～2015年8月健康體檢的濟(jì)南市離退休干部2640例，年齡60～99歲，平均（76.23±3.85）歲，男2073人，平均（76.47±3.90）歲；女567人，平均（75.37±3.92）歲。除外長期飲酒者（飲酒> 20 g/d）。測量坐位血壓、身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），并進(jìn)行腹部彩超、胸部X線、心電圖及生化檢測。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和B超將受檢者分為四組：（1）非MS無脂肪肝組1438例；（2）非MS伴脂肪肝組672 例；（3）MS無脂肪肝組200 例；（4）MS伴脂肪肝組330例。

1.2 方法

1.2.1 血脂、血糖測定 空腹12 h取血，應(yīng)用德國西門子Dimension RXL Max全自動血液生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。血糖異常依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；血脂異常依據(jù)中國成人血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 B超檢查 使用日本產(chǎn)日立牌 HIVISON.Avius 全數(shù)字化彩色超聲診斷儀檢查，符合肝臟B型超聲及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.3 血壓測量 采用校正的汞柱式血壓計，測量前至少休息5 min，依據(jù)2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.4 代謝綜合征（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會“非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識”建議[4]。

1.2.5 超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) BMI（kg/m2）≥24為超重，≥28為肥胖[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，先對各計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，若服從正態(tài)分布且方差齊，采用兩樣本t檢驗，若方差不齊采用近似t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡組脂肪肝的患病率

60歲組、70歲組、≥80歲組患病率分別為41.7%（20/48），37.9%（808/2130）和37.7%（174/462），位于高血壓病、高脂血癥、冠心病之后，居第4位，患病人數(shù)1002人，占體檢人數(shù)的37.9%。

2.2 脂肪肝相關(guān)因素分析

脂肪肝組在年齡、BMI、UA、FPG、TC、TG、GPT、GGT方面與非脂肪肝組比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），收縮壓（SBP）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），性別、飲酒、舒張壓（DBP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 脂肪肝與代謝綜合征患病率比較

非代謝綜合征組脂肪肝的患病率為31.8%，代謝綜合征組脂肪肝的患病率為62.3%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

NAFL的病變以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為主，臨床無過量飲酒史。在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，人們物質(zhì)文化生活日益豐富，生活方式發(fā)生很大改變，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[7]。造成脂肪肝增多的因素諸多，主要有肥胖、高脂血癥、2 型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓和飲酒。

肥胖是非酒精性脂肪肝的主要高危因素。因為內(nèi)臟脂肪細(xì)胞使脂肪因子及細(xì)胞因子的分泌大量增加，促進(jìn)了非酒精性脂肪性肝病及胰島素抵抗的發(fā)展[8]。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）作為代謝綜合征的組分，顯著增加了動脈粥樣硬化和心血管疾病的死亡率[9]以及2型糖尿病的發(fā)病率[10]。最新的肥胖和代謝綜合征調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人超重和肥胖的患病率男性分別為33.7%和13.7%，女性分別為29.2%和10.7%。預(yù)計到2017年，全球超重人數(shù)將達(dá)23億之多，肥胖者將超過7億，其中有37.4%的人為60歲及以上人群[11]。

MS具有共同的病理生理基礎(chǔ)，以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為主的多種代謝性疾病合并出現(xiàn)，NAFLD是MS累及肝臟的臨床病理表現(xiàn)[12]。研究認(rèn)為，NAFL的發(fā)病機(jī)制涉及胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多個病理生理學(xué)過程，其發(fā)病過程復(fù)雜，與相關(guān)基因的多態(tài)性、激素水平、炎性因子釋放有關(guān)。肥胖特別是內(nèi)臟肥胖及MS患者體內(nèi)產(chǎn)生的過量的腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及脂聯(lián)素水平相對不足是NAFL發(fā)生的重要機(jī)制。本研究中，NAFL組BMI、FPG、TC、TG等水平均顯著高于非NAFL組，與上述觀點相符合。

脂肪分布與脂代謝紊亂、胰島素抵抗、糖代謝紊亂和高血壓的關(guān)系比肥胖更密切，且能更好地預(yù)測冠心病的發(fā)生[13]。NAFLD 患者具有中心性肥胖、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高血糖、高血壓、高尿酸的特征，且肝酶升高。BMI、腰圍、TG 是發(fā)生NAFLD的獨立危險因素。

有研究顯示，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）也是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素之一，并且與MS的肥胖、高血壓、高脂血癥及IR等密切相關(guān)，且與BMI水平呈正相關(guān)，這與翟木緒[14]、李明珍等[15]的觀點也是如此。

綜上所述，脂肪肝是由各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，并非臨床的一個獨立性疾病，它是增加冠心病、高血壓病、糖尿病、代謝綜合征發(fā)病率的原因之一，嚴(yán)重危害老年人的健康，應(yīng)保持積極、客觀的心理狀態(tài)，盡早防治，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式，合理膳食，避免酗酒，堅持長期有效的、適宜的體育鍛煉，積極控制肥胖、高血脂、高血糖和高尿酸，減少脂肪肝的發(fā)生，全方位預(yù)防脂肪肝并發(fā)疾病，而早期評估和有效處理并存的肥胖和代謝紊亂則可改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-4.

[3] 諸駿仁，高潤霖，趙水平，等. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-939.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肝病與代謝學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會“非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識”[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（7）：531-534.

[5] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定（WS/T428-2013）[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013：64-65.

[7] 吳敏，李運紅，楊建，等. 四個地區(qū)脂肪肝調(diào)查分析[J]. 中華消化雜志，2005，25（2）：122-123.

[8] 高鑫. 非酒精性脂肪性肝病研究進(jìn)展[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（7）：533-536.

[9] Kim D，Kim WR，Kim HJ，et al. Association between noninvasive fibrosis markers and mortality among adults with nonalcoholic fatty liver disease in the United States[J]. Hepatology，2013，57：1357-1365.

[10] Park SK，Seo MH，Shin HC，et al. Clinical availability of nonalcoholic fatty liver disease as an early predictor of type 2 diabetes mellitus in Korean men：5-year prospective cohort study[J]. Hepatology，2013，57：1378-1383.

[11] 孫婉璐，曹海霞，范建高. 非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療[J]. 中華肝臟病雜志，2014，22（9）：705.

[12] Anstee QM，Targher G，Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus， cardiovascular disease or cirrhosis[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，（10）：330-344.

[13] 胡紅心，周建英. 非酒精性脂肪肝相關(guān)危險因素分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）：5-6.

[14] 翟木緒，楊榮，彭依群，等. 健康體檢人群血尿酸與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（4）：557-560.

[15] 李明珍，郝久營，孫麗榮. 2型糖尿病患者血尿酸水平與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（3）：215-216.

（收稿日期：2016-09-15）