王花玲，陳雪萍，劉炳炳，郭莎莎，劉 會

(杭州師范大學 錢江學院，浙江 杭州 310012)

治未病與健康管理

杭州某社區(qū)老年人健康狀況及居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查

王花玲，陳雪萍，劉炳炳，郭莎莎，劉 會

(杭州師范大學 錢江學院，浙江 杭州 310012)

目的 了解社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求，為制定上門服務和日間照料服務項目提供依據(jù)。方法 應用自設問卷的方法，對杭州市某社區(qū)603名老年人進行入戶調(diào)查，內(nèi)容涉及一般情況、健康狀況、上門服務及日間照料服務需求。結(jié)果 社區(qū)老年人中有477人患有一種及以上慢性病(占79.1%)，其中患病率較高的分別為高血壓(56.22%)、骨關節(jié)病(21.06%)、冠心病(15.75%)、糖尿病(14.59%)；104(17.2%)人日常生活能力存在不同程度功能下降，42(7%)人明顯功能障礙。上門服務的三大類項目家政類服務、生活照料類服務、醫(yī)療保健類服務需求最高的分別是，居室清潔衛(wèi)生(35.8%)、送餐(27.9%)、上門測血壓(36.8%)。日間照料服務項目中，需求較高的分別是日間生活照料服務(占75.3%)、健身活動(占61.9)、提供膳食服務(占60.4%)。不同自理程度老人的服務需求有明顯差異，(P<0.05)。結(jié)論 杭州某社區(qū)老年人的健康狀況與服務需求基本相符，在服務形式上，日間照料服務比上門服務需求更高。

老年人；健康狀況；居家養(yǎng)老服務；需求

截止2014年，我國60歲及以上人口超過2.1億，占總?cè)丝?5.5%，其中不能自理的老人近4000萬人。據(jù)預測，到2035年老年人口將達到4億，不能自理的老人將進一步增多[1]，這使得養(yǎng)老服務需求日益突出，隨著社會的發(fā)展，大家庭已逐漸為核心家庭所代替，家庭養(yǎng)老功能有所減弱。目前，以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式應運而生，該養(yǎng)老模式主要為居家老人提供日常的照料服務，形式包括上門服務和日間照料服務，均還處于發(fā)展階段[2]。因此，本研究對杭州市某社區(qū)603名老人進行一對一的調(diào)查，了解其身體狀況及希望被提供的居家養(yǎng)老服務形式及服務內(nèi)容，從而為制定上門服務和日間照料服務項目提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月，采用立意取樣法，選取杭州市已開展居家養(yǎng)老服務的某社區(qū)老年人作為調(diào)查對象，該社區(qū)共有老年人704名，但因外出、住院、搬遷等原因，實際調(diào)查603名，調(diào)查率為85.7%。已調(diào)查人員與未調(diào)查人員在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查工具 課題組成員在閱讀相關文獻[3-5]及咨詢相關專家后自行設計“社區(qū)老年人調(diào)查問卷”。內(nèi)容包括3部分：①一般情況，年齡、性別、居住方式；②健康狀況，慢性病種類及自理能力，其中為反映老年人的自理能力采用日常生活評定ADL量表，該量表共有14項，兩部分內(nèi)容組成：一是基本生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表，總分低于16分為完全正常，≥16分有不同程度的功能下降。凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙；③居家養(yǎng)老服務需求，上門服務(家政服務、生活照料服務、醫(yī)療保健服務)和日間照料服務 (日間生活照料、康復鍛煉、精神文化等)的需求。問卷發(fā)放前征求課題組以外專家審核與評價，專家反映內(nèi)容效度和表面效度良好。并對小范圍人群進行預實驗，兩周后重新調(diào)查一次，計算量表重測相關系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法 采用一對一訪談方式進行問卷調(diào)查。由社區(qū)書記向各樓道長介紹本次調(diào)查的相關事項，由樓道長傳達社區(qū)通知并協(xié)助入戶調(diào)查，調(diào)查員由18名2013級護理專業(yè)本科生與2名研究生組成，調(diào)查前對其統(tǒng)一培訓，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導語與被調(diào)查者一對一調(diào)查，并由調(diào)查者協(xié)助填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)由雙人核對采用Excel進行錄入，SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用構成比、率對資料進行描述性分析，用χ2檢驗對計數(shù)資料進行差異比較。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人健康情況 共調(diào)查老人603人，男性255人，女性348人，88人獨居，375人和配偶一起生活，134人和子女一起生活，6人為其他情況。其中有477人至少患有一種及以上慢性病，占79.1%，各種疾病的患病率及生活自理能力詳見表1。

表1 社區(qū)老年人健康狀況

2.2 社區(qū)老年人對上門服務需求情況 從家政類服務、生活照料類服務、醫(yī)療保健類服務三個方面調(diào)查老年人的上門服務需求,家政類服務需求較高的是居室清潔衛(wèi)生(35.8%)、買菜購物(29.9%)；生活照料類服務較高的是送餐(27.9%)、燒菜做飯(26.9)；醫(yī)療保健類服務需求較高的是上門測血壓(36.8%)、上門測量血糖(36.3%)、按摩(32.0%)、上門針灸(30.8%)。針對不同自理程度(ADL<16 、16～21、22～64=老人對上門服務需求較高的項目進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示居室清潔衛(wèi)生、送餐、上門測血壓的服務需求有明顯差異，自理程度越低需求越高，χ2值分別為145、325、106(均P<0.01)。

2.3 社區(qū)老年人對日間照料中心服務需求情況 老年人對日間照料中心服務的需求情況見表2，其中需求較高的分別是日間生活照料服務(75.3%)、健身活動(61.9%)、提供膳食服務(60.4%)、一般的康復鍛煉(56.9%),需求相對較低的是心理服務(45.3%)、興趣學習班(48.4%)。針對不同自理程度老人對日間照料服務需求較高的項目進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示日間生活照料服務、健身活動、提供膳食服務的服務需求有明顯差異，自理程度越低對日間生活照料服務，提供膳食服務需求越高，對健身活動需求越低，χ2值分別為8.090、35.582、22.739(均P<0.05)。

表2 老年人對日間照料中心提供服務的需求狀況

3 討 論

3.1 老年人的健康狀況與服務需求基本相符

調(diào)查結(jié)果顯示慢性病患病率較高的為高血壓(56.22%)、骨關節(jié)病(21.06%)、冠心病(15.75%)、糖尿病(14.59%)，與2014年浙江省各疾病患病率相近[6]，上門服務需求中醫(yī)療保健服務需求較高的為測血壓(36.8%)、測血糖(36.3%)、按摩(32.0%)，需求基本與患病情況相符。隨著年齡的增長，老人在衛(wèi)生打掃、做飯等體力勞動方面力不從心，另外僅有22.2%的老人與子女生活，多數(shù)老人得不到子女的照顧，使得居室清潔衛(wèi)生、買菜購物成為家政服務類需求較高的項目，分別占35.8%、29.9%，送餐成為生活照護類需求較高的項目占27.9%，而且不同自理程度的老年人對居室清潔衛(wèi)生、送餐、上門測血壓三方面的需求有明顯差異，自理程度越低需求越高(P<0.01)。

3.2 日間照料服務比上門服務需求更高

調(diào)查結(jié)果顯示，上門提供生活照料服務的需求在25%左右，而日間照料服務中生活照護需求高達75.3%；上門送餐服務需求為27.9%，而日間照料中心提供膳食服務的需求為60.4%，由此可見，老人對日間照料中心提供服務的需求較高，究其原因，一方面可能與老年人在日間照料中心來去自由，且中心提供營養(yǎng)均衡飯菜，有同齡人聊天及娛樂的環(huán)境，不用擔心身體突發(fā)狀況后無人救助有關；另一方面，老人自己請保姆提供服務，質(zhì)量無人監(jiān)管，且價格較高。鑒于老年人對膳食服務需求較高，社區(qū)可開辦老年食堂，為老年人提供經(jīng)濟、健康的餐飲服務。此外，老年人對康復鍛煉以及精神文化的需求也較高，健身活動占61.9%、肢體按摩占55.4%、保健知識學習占53.6%、讀報占54.4%、聚會活動占50.7%，表明隨著老年人物質(zhì)生活的逐步改善，對自身保健以及精神文化的需求越來越高。

3.3 日間照料中心可為不同自理程度的老人提供不同的服務

研究結(jié)果也顯示，不同自理程度老人在日間生活照料服務、健身活動、提供膳食服務的服務需求有明顯差異(P<0.05)，自理程度越低的老年人對日間生活照料服務、提供膳食服務需求越高，對健身活動需求越低。日間照料中心可為生活能夠自理的老人提供健康知識、自我保健技能以及休閑娛樂等服務，鼓勵自理能力不同程度功能下降的老人入住日間照料中心，為其提供生活照料、康復訓練等多種專業(yè)服務。為完全不能自理老年人的陪護人員提供照護知識和技能。因此，需要日間照料中心配有專業(yè)的管理人員和護理人員以及老人專用的設施如沐浴椅、助浴床等。社區(qū)可與養(yǎng)老機構合作，由其提供專業(yè)的團隊服務，也可將日間照料中心承包給養(yǎng)老服務公司獨立經(jīng)營，社區(qū)監(jiān)管。目前這兩種方式在浙江省都取得了較好的效果，值得借鑒。

[1]人社部.2015年四季度新聞發(fā)布會答問實錄[EB/OL].(2016-01-22)[2016-04-05].http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/buneiyaowen

[2]林小希，陳心德.上海市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀探析[J].勞動保障世界：理論版，2012，24(1)：68-70.

[3]龐亞莉.濰坊市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與對策研究[D].濟南：山東財經(jīng)大學，2014.

[4]江澎瀟.合肥市蜀山區(qū)老年人社區(qū)養(yǎng)老服務需求調(diào)查報告[D].合肥：安徽大學，2014.

[5]任勝男.合肥市特殊老人養(yǎng)老服務需求調(diào)查報告[D].合肥：安徽大學，2014.

[6]牛虹懿，倪榮，王悅，等.浙江省老年人慢性病患病率及影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(4)：377-380.

A survey on the health conditions of the elderly of Hangzhou and their needs of home-based care service

WANG Hua-ling，CHEN Xue-ping，LIU Bing-bing，GUO Sha-sha，LIU Hui

(QianjiangCollege，HangzhouNormalUniversity，Hangzhou310016，China)

Objective To obtain scientific understanding of the status quo of the home-based healthcare service needed by the elderly of Hangzhou city so as to provide useful intelligence for the relevant service sectors to develop more desirable home-based healthcare service and day shift nursing service. Method A self-designed questionnaire was employed to survey 603 elderly people with a focus on the general personal information of the elderly, their current health conditions, home visiting service available to them and their needs of home-based health care. Findings 477 (79.1%) of the subjects surveyed were found to suffer one or more chronic diseases, with those having hypertension accounting for 56.22%, those having osteoarthrosis accounting for 21.06%, those suffering coronary heart disease accounting for 15.75%), and those having diabetes accounting for 14.59%. The ADL of 104 (17.2%) people was found to have declined and the ADL of 42 (7%) people was found to dysfunction considerably. Housekeeping, meal delivery, blood pressure measurement on home visit topped the list of homecare, which accounted for 35.8%, 27.9% and 36.8% respectively. Of the day time care service needs, day care services account for 75.3%, fitness keeping activities 61.9%，and meal delivery 60.4%. People of different ADL have different service demand (P<0.05). Conclusion The needs of healthcare service by the elderly correspond to their physical conditions. The need of day time care service is higher than home visiting service.

elderly people; physical condition; homecare service; service demand

2016-04-05

2014 年浙江省教育廳一般科研項目(Y201431666)

王花玲(1983-)，女，碩士，講師，研究方向：社區(qū)護理、老年護理。

劉炳炳(1991-)，女，助教，研究方向：老年護理、中醫(yī)護理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.007

R473.2

A

1674-6449(2017)01-0022-03