李曉玲，王 芳，呂 燕

(武警浙江總隊(duì)醫(yī)院嘉興醫(yī)院 兒科，浙江 嘉興 314000)

經(jīng)驗(yàn)交流

小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)

李曉玲，王 芳，呂 燕

(武警浙江總隊(duì)醫(yī)院嘉興醫(yī)院 兒科，浙江 嘉興 314000)

文章在55例過(guò)敏性紫癜患兒對(duì)癥治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，探討小兒過(guò)敏性紫癜的主要臨床特征及護(hù)理體會(huì)。護(hù)理過(guò)程中通過(guò)早期識(shí)別相關(guān)癥狀，加強(qiáng)皮膚、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等的護(hù)理，避免接觸過(guò)敏原等措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒；過(guò)敏性紫癜；護(hù)理；體會(huì)

過(guò)敏性紫癜為兒科臨床常見的過(guò)敏性疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)腎臟造成損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。細(xì)心的護(hù)理、認(rèn)真觀察患兒的病情，并對(duì)患兒家長(zhǎng)說(shuō)明注意事項(xiàng)，可有效控制和治療疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。本研究對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行精心護(hù)理，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月—2016年1月我院收治的55例過(guò)敏性紫癜患兒，均符合胡亞美、江載芳《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除先天性血液病等遺傳性疾病。其中男32例，女23例，年齡2～13歲，平均6.3±1.2歲；病程4～10d，平均 6.1±1.4 d；過(guò)敏原或誘因：花粉及食物14例、藥物17例、病毒感染13例、尚未確定11例，臨床分型：?jiǎn)渭兤ふ钭像靶?8例、消化道癥狀型11例、關(guān)節(jié)腫痛型12例、腎損害型6例、混合型8例。所有患者均給予解痙、抗過(guò)敏、止血、鎮(zhèn)痛、抗炎、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2 預(yù)后 經(jīng)住院治療，患兒預(yù)后良好，55例患兒42例治愈出院，13例患兒好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理過(guò)程中早期識(shí)別癥狀 注意觀察患兒皮疹的形態(tài)、部位、顏色及數(shù)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管性水腫；嚴(yán)密觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)及關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度，進(jìn)行有必要的檢查，以便及時(shí)處理；注意觀察患兒尿量的改變、皮膚有無(wú)出現(xiàn)水腫，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告和治療。

2.2 尋找并避免接觸過(guò)敏原 對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行尋找并避免接觸，過(guò)敏原可包括病原體、食物、藥物及其他致敏因素，對(duì)可疑物品停止使用。2.3 一般護(hù)理 保持病房安靜，病房?jī)?nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，定期消毒，溫度適宜，使空氣中的細(xì)菌減少，預(yù)防交叉感染[4]。做好護(hù)患溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。為避免毛細(xì)血管壓力的增高，在發(fā)病初期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多行走。2.4 皮膚護(hù)理 保持病床的整潔、干燥、舒適，穿寬松棉質(zhì)衣物，督促患兒勤洗澡，保持皮膚清潔，勤剪指甲，防止抓傷感染，如發(fā)現(xiàn)破潰應(yīng)迅速處理。每天檢查患兒皮膚，觀察皮疹部位、形態(tài)、數(shù)量、顏色，是否有復(fù)發(fā)或是否消退，皮膚破損者給予外用抗生素涂抹。

2.5 腹痛護(hù)理 患兒發(fā)生腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，禁止使用腹部熱敷和止痛藥，以免加重胃腸粘膜出血和將病情掩蓋。同時(shí)還需警惕并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。腹痛多發(fā)生在下腹部或臍周，主要為陣發(fā)性劇烈性絞痛或鈍痛，有壓痛，無(wú)腹肌緊張，少數(shù)患兒還伴有嘔吐。密切觀察患兒腹痛的情況及大便性狀，及時(shí)送檢大便標(biāo)本，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者給予少渣半流食，并少量多餐，消化道出血者或嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)禁食。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)渣流質(zhì)、無(wú)動(dòng)物蛋白飲食，嚴(yán)重者需禁食，并經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。

2.6 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 患兒關(guān)節(jié)腫痛的位置主要在膝、踝關(guān)節(jié)，對(duì)其疼痛、腫脹的位置應(yīng)加強(qiáng)觀察。使患兒保持患肢功能位置，避免患肢活動(dòng)，選用舒適體位，使關(guān)節(jié)放松，在晚上可將下肢墊高來(lái)減輕腫脹。使用糖皮質(zhì)激素可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。

2.7 腎臟損害的護(hù)理 在發(fā)病后的1～2周患兒多出現(xiàn)腎臟損害，其受損的嚴(yán)重程度對(duì)本病的預(yù)后起著決定性的作用[5]。因此，應(yīng)密切觀察患兒的尿色、尿量，及時(shí)留尿送檢，并準(zhǔn)確記錄24h尿量。觀察患兒血壓、體重的變化及水腫、頭暈、頭痛等情況。觀察所使用藥物的不良反應(yīng)，督促患兒服藥，不得隨意停藥或減藥，避免病情加重，藥物在飯后半小時(shí)服用，可減少不良反應(yīng)。

2.8 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱者給予冰袋敷前額等物理降溫，不得酒精擦浴。退熱藥物的使用和補(bǔ)液應(yīng)遵醫(yī)囑，并要攝取足夠的水分。密切觀察患兒體溫的變化情況，防止患兒降溫后虛脫。出汗后及時(shí)更換衣物，以免受涼感冒。2.9 出院指導(dǎo) 過(guò)敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，飲食上應(yīng)以清淡易消化為主，盡量避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，禁止食用高蛋白食物。居住環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)，避免接觸容易引起過(guò)敏的物品，慎用易過(guò)敏藥物。出院后仍需用藥的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑，藥量不可隨意改變，更不可擅自停藥，定期來(lái)院復(fù)診。

3 體 會(huì)

過(guò)敏性紫癜為學(xué)齡前兒童常見的疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純皮疹紫癜型、消化道癥狀型、關(guān)節(jié)腫痛型、腎損害型及混合型，其病理基礎(chǔ)為小血管炎癥，主要由小血管壁沉著免疫復(fù)合物引起[6]。過(guò)敏性紫癜多發(fā)于秋冬季節(jié)，其發(fā)病率近年來(lái)有增高的趨勢(shì)，常見的誘因?yàn)榍膀?qū)呼吸道感染。過(guò)敏性紫癜常見的首發(fā)癥狀為紫癜，因此其有著較高的診斷正確率，但有少數(shù)患者首發(fā)癥狀為腹痛，易出現(xiàn)誤診或漏診，本研究有1例患兒診斷為闌尾炎，3天后才出現(xiàn)紫癜，后確診為過(guò)敏性紫癜。

本研究患兒病情輕重不一，但通過(guò)及時(shí)有效的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，過(guò)敏性紫癜預(yù)后良好，在3～5周均痊愈。其中，有2例患兒病情較重反復(fù)發(fā)作，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予200～300 mg/kg高效丙種球蛋白靜脈滴注后病情得到控制，經(jīng)治療5周痊愈出院。預(yù)后的好壞的關(guān)鍵在于有無(wú)腎臟受累或腎臟受累的嚴(yán)重程度，因此防止病情的反復(fù)及預(yù)防感染可減少對(duì)腎臟的損害，控制預(yù)后良好。

[1]薛麗琴.過(guò)敏性紫癜患兒39例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14(18):509-510.

[2]韋慧琴.小兒過(guò)敏性紫癜42例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(26):3240.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]李晶，葉倩，劉華林，等.低分子肝素鈣治療過(guò)敏性紫癜的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,44(3):265-266.

[5]沈華琴.小兒過(guò)敏性紫癜的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(18):1718-1719.

[6]樸香蘭，姜英今.小兒過(guò)敏性紫癜24例的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(12):1143.

2016-03-01

李曉玲(1973-)，女，陜西洛南人，大專，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.037

R473.72

B

1674-6449(2017)01-0105-02