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        小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)

        2017-03-26 23:41:14李曉玲
        健康研究 2017年1期
        關(guān)鍵詞:過(guò)敏原紫癜過(guò)敏性

        李曉玲,王 芳,呂 燕

        (武警浙江總隊(duì)醫(yī)院嘉興醫(yī)院 兒科,浙江 嘉興 314000)

        經(jīng)驗(yàn)交流

        小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)

        李曉玲,王 芳,呂 燕

        (武警浙江總隊(duì)醫(yī)院嘉興醫(yī)院 兒科,浙江 嘉興 314000)

        文章在55例過(guò)敏性紫癜患兒對(duì)癥治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理,探討小兒過(guò)敏性紫癜的主要臨床特征及護(hù)理體會(huì)。護(hù)理過(guò)程中通過(guò)早期識(shí)別相關(guān)癥狀,加強(qiáng)皮膚、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等的護(hù)理,避免接觸過(guò)敏原等措施,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒康復(fù)。

        小兒;過(guò)敏性紫癜;護(hù)理;體會(huì)

        過(guò)敏性紫癜為兒科臨床常見的過(guò)敏性疾病之一,易反復(fù)發(fā)作,可對(duì)腎臟造成損害,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。細(xì)心的護(hù)理、認(rèn)真觀察患兒的病情,并對(duì)患兒家長(zhǎng)說(shuō)明注意事項(xiàng),可有效控制和治療疾病,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。本研究對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行精心護(hù)理,取得滿意效果。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2014年6月—2016年1月我院收治的55例過(guò)敏性紫癜患兒,均符合胡亞美、江載芳《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除先天性血液病等遺傳性疾病。其中男32例,女23例,年齡2~13歲,平均6.3±1.2歲;病程4~10d,平均 6.1±1.4 d;過(guò)敏原或誘因:花粉及食物14例、藥物17例、病毒感染13例、尚未確定11例,臨床分型:?jiǎn)渭兤ふ钭像靶?8例、消化道癥狀型11例、關(guān)節(jié)腫痛型12例、腎損害型6例、混合型8例。所有患者均給予解痙、抗過(guò)敏、止血、鎮(zhèn)痛、抗炎、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對(duì)癥治療。

        1.2 預(yù)后 經(jīng)住院治療,患兒預(yù)后良好,55例患兒42例治愈出院,13例患兒好轉(zhuǎn)出院。

        2 護(hù) 理

        2.1 護(hù)理過(guò)程中早期識(shí)別癥狀 注意觀察患兒皮疹的形態(tài)、部位、顏色及數(shù)量,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管性水腫;嚴(yán)密觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)及關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度,進(jìn)行有必要的檢查,以便及時(shí)處理;注意觀察患兒尿量的改變、皮膚有無(wú)出現(xiàn)水腫,進(jìn)行尿常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告和治療。

        2.2 尋找并避免接觸過(guò)敏原 對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行尋找并避免接觸,過(guò)敏原可包括病原體、食物、藥物及其他致敏因素,對(duì)可疑物品停止使用。2.3 一般護(hù)理 保持病房安靜,病房?jī)?nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),定期消毒,溫度適宜,使空氣中的細(xì)菌減少,預(yù)防交叉感染[4]。做好護(hù)患溝通,減輕其心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。為避免毛細(xì)血管壓力的增高,在發(fā)病初期應(yīng)臥床休息,避免過(guò)早或過(guò)多行走。2.4 皮膚護(hù)理 保持病床的整潔、干燥、舒適,穿寬松棉質(zhì)衣物,督促患兒勤洗澡,保持皮膚清潔,勤剪指甲,防止抓傷感染,如發(fā)現(xiàn)破潰應(yīng)迅速處理。每天檢查患兒皮膚,觀察皮疹部位、形態(tài)、數(shù)量、顏色,是否有復(fù)發(fā)或是否消退,皮膚破損者給予外用抗生素涂抹。

        2.5 腹痛護(hù)理 患兒發(fā)生腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息,禁止使用腹部熱敷和止痛藥,以免加重胃腸粘膜出血和將病情掩蓋。同時(shí)還需警惕并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。腹痛多發(fā)生在下腹部或臍周,主要為陣發(fā)性劇烈性絞痛或鈍痛,有壓痛,無(wú)腹肌緊張,少數(shù)患兒還伴有嘔吐。密切觀察患兒腹痛的情況及大便性狀,及時(shí)送檢大便標(biāo)本,大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者給予少渣半流食,并少量多餐,消化道出血者或嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)禁食。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)渣流質(zhì)、無(wú)動(dòng)物蛋白飲食,嚴(yán)重者需禁食,并經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。

        2.6 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 患兒關(guān)節(jié)腫痛的位置主要在膝、踝關(guān)節(jié),對(duì)其疼痛、腫脹的位置應(yīng)加強(qiáng)觀察。使患兒保持患肢功能位置,避免患肢活動(dòng),選用舒適體位,使關(guān)節(jié)放松,在晚上可將下肢墊高來(lái)減輕腫脹。使用糖皮質(zhì)激素可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。

        2.7 腎臟損害的護(hù)理 在發(fā)病后的1~2周患兒多出現(xiàn)腎臟損害,其受損的嚴(yán)重程度對(duì)本病的預(yù)后起著決定性的作用[5]。因此,應(yīng)密切觀察患兒的尿色、尿量,及時(shí)留尿送檢,并準(zhǔn)確記錄24h尿量。觀察患兒血壓、體重的變化及水腫、頭暈、頭痛等情況。觀察所使用藥物的不良反應(yīng),督促患兒服藥,不得隨意停藥或減藥,避免病情加重,藥物在飯后半小時(shí)服用,可減少不良反應(yīng)。

        2.8 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱者給予冰袋敷前額等物理降溫,不得酒精擦浴。退熱藥物的使用和補(bǔ)液應(yīng)遵醫(yī)囑,并要攝取足夠的水分。密切觀察患兒體溫的變化情況,防止患兒降溫后虛脫。出汗后及時(shí)更換衣物,以免受涼感冒。2.9 出院指導(dǎo) 過(guò)敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病,飲食上應(yīng)以清淡易消化為主,盡量避免食用生冷、辛辣等刺激性食物,禁止食用高蛋白食物。居住環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng),避免接觸容易引起過(guò)敏的物品,慎用易過(guò)敏藥物。出院后仍需用藥的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑,藥量不可隨意改變,更不可擅自停藥,定期來(lái)院復(fù)診。

        3 體 會(huì)

        過(guò)敏性紫癜為學(xué)齡前兒童常見的疾病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純皮疹紫癜型、消化道癥狀型、關(guān)節(jié)腫痛型、腎損害型及混合型,其病理基礎(chǔ)為小血管炎癥,主要由小血管壁沉著免疫復(fù)合物引起[6]。過(guò)敏性紫癜多發(fā)于秋冬季節(jié),其發(fā)病率近年來(lái)有增高的趨勢(shì),常見的誘因?yàn)榍膀?qū)呼吸道感染。過(guò)敏性紫癜常見的首發(fā)癥狀為紫癜,因此其有著較高的診斷正確率,但有少數(shù)患者首發(fā)癥狀為腹痛,易出現(xiàn)誤診或漏診,本研究有1例患兒診斷為闌尾炎,3天后才出現(xiàn)紫癜,后確診為過(guò)敏性紫癜。

        本研究患兒病情輕重不一,但通過(guò)及時(shí)有效的對(duì)癥治療和精心護(hù)理,過(guò)敏性紫癜預(yù)后良好,在3~5周均痊愈。其中,有2例患兒病情較重反復(fù)發(fā)作,在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予200~300 mg/kg高效丙種球蛋白靜脈滴注后病情得到控制,經(jīng)治療5周痊愈出院。預(yù)后的好壞的關(guān)鍵在于有無(wú)腎臟受累或腎臟受累的嚴(yán)重程度,因此防止病情的反復(fù)及預(yù)防感染可減少對(duì)腎臟的損害,控制預(yù)后良好。

        [1]薛麗琴.過(guò)敏性紫癜患兒39例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):509-510.

        [2]韋慧琴.小兒過(guò)敏性紫癜42例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(26):3240.

        [3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        [4]李晶,葉倩,劉華林,等.低分子肝素鈣治療過(guò)敏性紫癜的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(3):265-266.

        [5]沈華琴.小兒過(guò)敏性紫癜的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(18):1718-1719.

        [6]樸香蘭,姜英今.小兒過(guò)敏性紫癜24例的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1143.

        2016-03-01

        李曉玲(1973-),女,陜西洛南人,大專,主管護(hù)師。

        10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.037

        R473.72

        B

        1674-6449(2017)01-0105-02

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