鄧 慧

保溫護理措施對泌尿外科腔鏡手術患者的效果觀察

鄧 慧

目的 探討保溫護理措施在泌尿外科腔鏡手術中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月行泌尿外科腔鏡手術治療的患者92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組行常規(guī)護理干預。觀察組行保溫護理干預。比較兩組術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況，同時觀察兩組手術過程體溫變化及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；觀察組術中、術后體溫均高于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論 對泌尿外科腔鏡手術患者開展保溫護理干預，可降低術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

保溫護理；泌尿科腔鏡手術

maintain body temperature；urological endoscocopic surgery

泌尿外科腔鏡手術具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于泌尿系統(tǒng)各種疾病治療中。但由于手術過程中特殊體位的擺放、大面積皮膚暴露、使用大量沖洗液等原因，患者易產生低體溫現(xiàn)象[1]。而人體在寒冷環(huán)境中，為維持體溫的平衡，骨骼肌會出現(xiàn)節(jié)律性的收縮產生熱量，使發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率明顯增加[2]。據(jù)調查顯示，在泌尿科腔鏡手術過程中，有50%～60%的患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，有5%～10%的患者發(fā)生寒戰(zhàn)[3]。保溫護理是一種新興的護理模式，其注重強調維持患者術中體溫穩(wěn)定，可降低術中低溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，但其在泌尿外科腔鏡手術中的臨床應用效果尚不明確。2015年1月～2016年1月我院行腔鏡手術治療的46例患者實施保溫護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月我院行腔鏡手術治療的患者92例，入選患者符合腔鏡手術適應證，無合并心、腦、肝、腎等疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性29例，女性17例，年齡18～75歲，平均(45.8±2.3)歲。手術類型：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術22例，輸尿管鏡碎石術14例，經(jīng)尿道等離子電切術10例。觀察組男性28例，女性18例，年齡19～75歲，平均(46.2±2.4)歲。手術類型：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術22例，輸尿管鏡碎石術15例，經(jīng)尿道等離子電切術9例。兩組性別、年齡、手術類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預。觀察組行保溫護理干預。

1.2.1 手術過程中，對手術區(qū)域外的暴露部位及時蓋上棉被進行保暖，同時所使用的充氣式保溫毯需調至37℃；用腦科手術貼膜對手術視野進行保護，術中用接水袋收集沖洗液，避免沖洗液遺漏而導致手術床浸濕。1.2.2 對所用的皮膚消毒液，使用碘伏加溫箱加溫至37℃左右，其消毒效果不會受到影響；對所使用的沖洗液及靜脈注射液，用恒溫箱加溫至37℃左右。1.2.3 手術結束后，需立即為患者蓋上棉被，并在足底部及腋下放置熱水袋進行保暖，溫度為60℃左右，但對感覺遲鈍及年齡超過60歲的患者，水溫需低于50℃，直至患者體溫逐漸恢復正常。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術過程的體溫變化、術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況及術后切口感染、術后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組術中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組圍手術期體溫的比較，表2

表2 兩組圍手術期體溫的比較 (℃,

注：與術前比較，*P<0.05；與術中比較，#P<0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=5.612,P<0.05

3 討論

低體溫是泌尿外科腔鏡手術過程中較為普遍的現(xiàn)象，在低體溫狀態(tài)下，患者機體免疫力下降，凝血功能障礙，藥物代謝速度減慢，使患者術后蘇醒時間延長，同時還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等癥狀；此外，機體自身會觸發(fā)保護機制而引起周圍血管收縮，使機體核心熱量向外周組織擴散，對術后機體恢復有不良影響[4]。

影響泌尿外科手術中低體溫的因素較多，如大面積皮膚暴露、手術室溫度、沖洗液、注射液、自身體質等。(1)手術過程中大面積皮膚暴露，導致身體熱量散失較多，加上手術床板溫度較低，可導致患者手術過程中溫度降低；(2)手術室內常安裝有空調及通風設備，使患者散熱量增加；(3)術中使用的消毒液、沖洗液、靜脈注射液溫度較低，使患者散熱量增加而降低體溫；(4)因患者自身體質較差，尤其是老年患者，機體免疫力下降，機體體溫調節(jié)防御反應能力下降，易出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象[5，6]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術野清晰、術后恢復快的優(yōu)點，已廣泛應用于泌尿外科疾病中。但圍手術期間未能實施良好的護理措施，導致患者出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，進而引起多種并發(fā)癥發(fā)生。因此，對泌尿外科腔鏡手術患者進行圍手術期保溫護理干預是非常重要的。

本研究結果顯示，經(jīng)實施保溫護理干預后，觀察組圍手術期間體溫基本穩(wěn)定，術中、術后體溫均較對照組高(P<0.05)。蔣文華[7]報道，在泌尿外科腔鏡手術過程中開展保溫護理干預后，患者體溫均維持在36℃左右，而手術過程中未開展保溫護理干預的患者，術中、術后體溫維持在35℃左右。表明保溫護理措施的實施，有利于維持患者圍手術期體溫穩(wěn)定。手術期間手術室內溫度應維持在24℃左右，濕度保持在50%～60%，對手術區(qū)域外的部位，應用棉被遮蓋，并給予熱水袋、電熱毯進行保暖，減少患者散發(fā)熱量；同時，對術中所使用的消毒液、沖洗液及靜脈注射液，應先加溫再使用，尤其是泌尿外科腔鏡手術過程中進行碎石屑清除時，常需使用大量沖洗液，此期間應做好沖洗液的保溫措施[8，9]。本研究結果顯示，觀察組低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與蘇艷秀等[10]報道結果相似。表明保溫護理措施的實施，在降低術中低溫、寒戰(zhàn)方面有良好效果。本研究結果還顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與朱小云[11]報道結果相似。其原因可能是對照組圍手術期期間未實施有效的保溫護理干預，在低溫環(huán)境下實施手術可降低患者體內熱量，再加上術中沖洗液、消毒液、靜脈注射液的使用，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，使患者的耗氧量明顯增加，最終引起患者失血量增加，使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[12]。

綜上所述，因受多種因素的影響，泌尿外科腔鏡手術過程中易發(fā)生低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，因此圍手術期間加強保溫護理措施的實施，維持患者體溫穩(wěn)定，可有效防止低溫、寒戰(zhàn)情況的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.028

473000 河南省南陽市南石醫(yī)院 南陽

鄧慧，女，本科，主管護師

R473.6；R699

2016-11-04)