涂小花

回授法對(duì)腦卒中患者相關(guān)健康素養(yǎng)的影響

涂小花

目的 探討回授法對(duì)腦卒中患者相關(guān)健康素養(yǎng)的影響。方法 將96例腦卒中患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組采用同伴教育指導(dǎo)方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取回授法。比較兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)評(píng)分的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后健康素養(yǎng)評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 回授法的應(yīng)用，可以提高腦卒中患者的相關(guān)健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，減少傷殘及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

回授法；腦梗塞；健康素養(yǎng)

teach-back method；health literacy；brain infarction

腦血管疾病已成為我國(guó)居民的第一位死亡原因[1]。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性和出血性腦卒中，大約30%～50%的患者表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，復(fù)發(fā)率及致殘率居高不下[2]。隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率越來越高，但腦卒中可防可控，通過控制其危險(xiǎn)因素和規(guī)范化治療，提高其健康素養(yǎng)。對(duì)患者給予針對(duì)性的干預(yù)和控制，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率?；厥诜丛诮】到逃蟾鶕?jù)理解的程度進(jìn)行再次教育學(xué)習(xí)直至患者掌握所有健康教育信息[3]。我科對(duì)48例腦卒中患者進(jìn)行學(xué)習(xí)、反饋、再學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行相關(guān)健康素養(yǎng)教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～12月我科入住腦卒中患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷均符合我國(guó)2005年腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT/MRI首次確診為腦卒中(腦梗死或腦出血)；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，中醫(yī)癥候診斷均符合中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、溝通無障礙、年齡50～70歲、無明顯認(rèn)知功能障礙；(4)病程1～6個(gè)月內(nèi)，住院時(shí)間>30天，患者均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全及其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、嚴(yán)重失語、老年癡呆、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔出血、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重顱腦外傷及精神病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組男性25例，女性23例，平均年齡(62.55±6.28)歲。其中，腦梗死24例，腦出血24例。平均住院時(shí)間(40.10±7.14)d。試驗(yàn)組男性21例，女性27例，平均年齡(63.00±5.33)歲。其中，腦梗死23例，腦出血25例。平均住院時(shí)間(41.80±8.05)d。兩組性別、年齡、住院時(shí)間、卒中性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立健康素養(yǎng)教育小組并選取同伴教育人員 健康素養(yǎng)教育小組由2名腦病科高年資主治醫(yī)師組成，全程參與本試驗(yàn)研究。參照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[6]和《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》[7]，編寫《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊(cè)》，并由腦病科專家進(jìn)行修改審查后正式成冊(cè)。選取同伴教育人員時(shí)，有醫(yī)學(xué)背景者優(yōu)先，同時(shí)具有良好的溝通能力、組織能力及語言表達(dá)能力。兩組研究對(duì)象按每6～8人為一組進(jìn)行分組，每組選出一名同伴教育人員。由小組成員根據(jù)健康素養(yǎng)教育手冊(cè)內(nèi)容對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，并用回授法測(cè)評(píng)工具進(jìn)行反饋，教育者正確回答即為培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。小組成員負(fù)責(zé)資料的收集及數(shù)據(jù)的整理，并在健康素養(yǎng)教育過程中協(xié)助指導(dǎo)及監(jiān)督。

1.2.2 健康素養(yǎng)教育方法 (1)對(duì)照組：每人發(fā)放《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊(cè)》一本，其成員進(jìn)行自行學(xué)習(xí)，并由同伴教育人員進(jìn)行適當(dāng)講解。(2)試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用回授法。每名成員發(fā)放一本《腦卒中健康素養(yǎng)教育手冊(cè)》，同伴教育人員圍繞手冊(cè)對(duì)腦卒中相關(guān)健康素養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行講解。內(nèi)容包括科學(xué)的健康觀念、腦卒中基本知識(shí)及相關(guān)健康素養(yǎng)知識(shí)、腦卒中一級(jí)及二級(jí)預(yù)防、相關(guān)健康行為的形成、相關(guān)健康技能的培養(yǎng)、腦卒中相關(guān)的中醫(yī)藥治療、康復(fù)及護(hù)理知識(shí)等[8]。每天下午進(jìn)行集中講解，每次30min，6次/周，每個(gè)內(nèi)容學(xué)習(xí)后由小組成員播放10～15min相關(guān)健康素養(yǎng)光盤，共持續(xù)4周。集中講解后由小組成員采用一對(duì)一訪談形式對(duì)患者進(jìn)行反饋，要求回答相關(guān)問題。同伴教育者記錄其回答情況，若回答不明確或不正確，則由同伴教育者繼續(xù)進(jìn)行講解，直至患者完全回答正確[9]。每周進(jìn)行一次有獎(jiǎng)知識(shí)問答及宣傳講座，以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》[8]設(shè)計(jì)《腦卒中健康素養(yǎng)教育調(diào)查問卷》，并由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行修改，由小組成員進(jìn)行調(diào)查填寫。問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、既往史等；第二部分為腦卒中健康素養(yǎng)部分，包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能4個(gè)方面，共20個(gè)條目，每個(gè)條目最低0分，最高2分，4個(gè)方面得分相加為總分(0～40分)，分值越高表明腦卒中健康素養(yǎng)水平越高。問卷重測(cè)信度0.904～0.970，評(píng)定者之間信度0.987～1.00，內(nèi)部一致性信度>0.81，發(fā)放問卷96份，回收問卷96份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組干預(yù)前后腦卒中健康素養(yǎng)評(píng)分的比較 (分，±S)

注：組內(nèi)比較*P<0.05

3 討論

腦卒中是由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，引起腦組織缺血缺氧壞死[10]，導(dǎo)致功能障礙，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。腦卒中治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，有試驗(yàn)證實(shí)[11],對(duì)腦卒中患者在早期進(jìn)行康復(fù)教育及行為訓(xùn)練，可有效預(yù)防肢體廢用、萎縮、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，但患者往往缺乏主動(dòng)性，不能有效的配合各項(xiàng)訓(xùn)練及康復(fù)，并處于健康素養(yǎng)教育缺乏的狀態(tài)?；厥诜ㄒ脖环Q為“小老師”或者“后教學(xué)”[12]，即在健康教育后，讓受教育者用自己的語言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直至受教育者正確掌握所有信息為止[3]。在國(guó)外，健康教育人員將回授法廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域， Kornburger C等[13]采用回授法增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)囑的理解能力，使患者實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院治療到家庭自我護(hù)理的安全過渡。Kandula NR等[14]將回授法應(yīng)用于糖尿病患者中，改善了患者的健康素養(yǎng)水平。

本研究結(jié)果顯示，通過干預(yù)，試驗(yàn)組患者相關(guān)健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)，表明回授法應(yīng)用良好。回授法不只是學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)的是在學(xué)習(xí)之后受教育者的主動(dòng)反饋，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮自身的學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性，同時(shí)將腦卒中患者集中在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，更能吸引患者集中注意力，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到提高?；颊呦鄬?duì)年齡較大，記憶力、學(xué)習(xí)力等均有不同程度的下降，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)再反饋，可加深患者的理解力，提高學(xué)習(xí)的效率，健康素養(yǎng)水平有了提升。

綜上所述，回授法是一種積極有效的健康素養(yǎng)教育方法，經(jīng)過學(xué)習(xí)、反饋、再學(xué)習(xí)，患者的健康素養(yǎng)水平得到提升，也滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，不良行為得到糾正，減少或者避免腦卒中傷殘及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.017

528467 廣東省中山市坦洲醫(yī)院 中山

涂小花，女，本科，主管護(hù)師

R743.33；R395.1

2016-09-29)