陳 敏

穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者護(hù)理中的效果

陳 敏

目的 探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者護(hù)理中的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的鼻部術(shù)后疼痛患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿進(jìn)行護(hù)理。穴位選取合谷、迎香、風(fēng)池三穴，推拿在患者頸部及面部進(jìn)行，術(shù)后進(jìn)行為期3d的護(hù)理。觀察兩組護(hù)理后患者疼痛程度、睡眠情況及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者護(hù)理中有很明顯的效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

穴位按摩；推拿；鼻部手術(shù)；手術(shù)后疼痛護(hù)理

point massage；massage；nasal operation；postoperative pain nursing

鼻部手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)之一，由于術(shù)后麻藥效力逐漸減退，加之鼻腔填塞直接壓迫和刺激周圍組織，鼻部術(shù)后24～48h患者疼痛感明顯，可直接影響其呼吸、睡眠、情緒、術(shù)后效果及術(shù)后康復(fù)[1]。因此，對(duì)鼻部手術(shù)患者護(hù)理成為影響治療效果的重要因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，穴位按摩和推拿均有鎮(zhèn)痛效果，與西醫(yī)療法結(jié)合應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，以減輕患者的痛苦。為探究穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者護(hù)理中的效果，選取我院鼻部術(shù)后疼痛患者50例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的鼻部術(shù)后疼痛患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡20～35歲，平均(32.5±2.2)歲。其中，鼻息肉摘除術(shù)31例，鼻骨骨折復(fù)位9例，下鼻甲修復(fù)10例。觀察組男性30例，女性20例，年齡21～33歲，平均(33.5±2.0)歲。其中，鼻息肉摘除術(shù)29例，鼻骨骨折復(fù)位10例，下鼻甲修復(fù)11例。本次試驗(yàn)患者術(shù)后都有相似程度的疼痛，并排除手術(shù)不成功及有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 穴位按摩 取患者合谷、迎香、風(fēng)池三穴，變換使用點(diǎn)、按、壓等手法，根據(jù)患者的反應(yīng)不斷調(diào)整力度，讓患者產(chǎn)生酸、麻的感覺。每個(gè)穴位按壓5min/次，2～3次/d。

1.2.2 中醫(yī)推拿 對(duì)患者的頸背部風(fēng)池、風(fēng)府、天宗等穴位進(jìn)行推、按、揉，以使患者放松。使用按、揉、彈、撥等手法對(duì)患者的鼻周面部肌肉進(jìn)行推拿，力度由輕到重，均勻用力，以緩解由鼻部疼痛引起的周圍面部肌群麻木緊張。30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后3d患者的疼痛程度、睡眠情況，并記錄患者的住院時(shí)間。采用VAS[2]進(jìn)行疼痛評(píng)估：0分為無痛感；1～3分為輕度痛感，患者可以忍受，不影響患者的一般生活；4～6分為中度痛感，患者可以忍受疼痛，但睡眠、食欲等受到一定的影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受此時(shí)的疼痛，食欲和睡眠受到嚴(yán)重的影響，患者需使用藥物鎮(zhèn)痛。睡眠質(zhì)量[3]通過睡眠率進(jìn)行評(píng)估，睡眠率80%及以上為睡眠質(zhì)量好；睡眠率70%～80%為睡眠質(zhì)量較好；睡眠率60%以下為睡眠困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛程度的比較 n(%)

注：P<0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量的比較，表2

表2 兩組睡眠質(zhì)量的比較 n(%)

注：P<0.05

2.3 兩組住院時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間(12.0±1.5)d,對(duì)照組住院時(shí)間(19.5±2.5)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的不斷提高，疼痛已成為繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之后的第五生命體征，如何判定誘發(fā)疼痛的原因及疼痛程度，并采取有效措施減輕疼痛是醫(yī)護(hù)工作的重要內(nèi)容之一[4]。其中，鼻腔由于含有大量的游離神經(jīng)末梢，因而成為術(shù)后疼痛的好發(fā)部位。鼻腔手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷，導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢，呈現(xiàn)炎性疼痛[5]。鼻部術(shù)后填塞的患者鼻部疼痛等并發(fā)癥在術(shù)后麻醉藥物作用消失時(shí)發(fā)生，持續(xù)2～3d，填塞物壓迫鼻腔黏膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧，組織內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，促使致炎性物質(zhì)增多疼痛加劇，焦慮、緊張等心理因素降低痛閾值，使疼痛加劇，持續(xù)性的痛覺又加重心理失衡，出現(xiàn)鼻堵、咽喉干燥、頭痛、眼脹、失眠等，形成惡性循環(huán)[4]。因而，對(duì)接受鼻部手術(shù)患者進(jìn)行疼痛針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，影響到治療的效果及患者的預(yù)后[6]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[7]，穴位按摩能降低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，使應(yīng)激反應(yīng)下降并減少炎癥致痛物質(zhì)的釋放，增加局部組織血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，提高局部痛閾，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他減輕患者緊張、促進(jìn)患者舒適的康復(fù)方法，可更有效緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。其作用機(jī)制為指壓按摩信號(hào)進(jìn)入大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，各級(jí)神經(jīng)元活動(dòng)增加，從而激活機(jī)體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)、5-羥色胺等物質(zhì)分泌增加，進(jìn)而產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體血?dú)膺\(yùn)行不暢時(shí)則痛，即“不通則痛”，穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到“通則不痛”的止痛目的[9]。同樣，中醫(yī)推拿也有類似的作用?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為，推拿對(duì)疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路的干預(yù)主要通過疼痛信號(hào)上傳、中樞對(duì)疼痛信號(hào)處理及反饋、疼痛信號(hào)抑制這幾部分展開，在推拿手法的選擇上主要區(qū)分手法的輕重、手法的頻率，并進(jìn)行手法的標(biāo)準(zhǔn)化或機(jī)械模仿手法的工作[10，11]。推拿鎮(zhèn)痛的有效性及安全性在長(zhǎng)期的臨床工作中得到了認(rèn)證[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組無痛感45例，輕度痛感3例，中度痛感2例，無重度痛感患者；對(duì)照組無痛感32例，輕度痛感9例，中度痛感8例，重度痛感1例，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組睡眠質(zhì)量好39例，睡眠質(zhì)量較好10例，睡眠困難1例；對(duì)照組睡眠質(zhì)量好25例，睡眠質(zhì)量較好15例，睡眠困難10例，觀察組睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間為(12.0±1.5)d，顯著短于對(duì)照組(19.5±2.5)d(P<0.05)，表明穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者護(hù)理中的意義。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)推拿在鼻部術(shù)后疼痛患者的護(hù)理中有很明顯的效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

1 來明霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(24)：78～80.

2 高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(12):144～146.

3 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):260～263.

4 黃靜如.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻部術(shù)后疼痛的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013,(2)：89～90.

5 狄薇.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者鼻部術(shù)后疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(30)：3969～3970.

6 張丹，王芳，姜穎，等.穴位按摩在外科手術(shù)后并發(fā)癥患者的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)雜志，2015,31(7)：195～197.

7 羅瑞玲，伍慧卿.耳穴貼壓加穴位按摩對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)處方藥，2015,13(6)：141～143.

8 程梅，肖秀英，劉謙虛.穴位按摩加耳穴貼壓緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21(9):66～67.

9 張昊，房敏，蔣詩(shī)超.推拿干預(yù)疼痛傳導(dǎo)途徑的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013,28(1)：171～173.

10 周楠,房敏,朱清廣,等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥腰背伸肌群生物力學(xué)特性評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(3):562～566.

11 張萍,華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(4):101～104.

12 辛?xí)云G,程梅,肖秀英,等.不同中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(8):756～758.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.013

430061 湖北省中醫(yī)院五官科 武漢

陳敏，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

R244.1；R765.9；R473.6

2016-11-02)