童兆瑩

·調(diào)查研究·

乳腺癌患者抑郁相關(guān)因素分析

童兆瑩

目的 調(diào)查乳腺癌患者抑郁情緒的發(fā)病率，分析引起乳腺癌并發(fā)抑郁的相關(guān)因素。方法 選取2015年12月～2016年5月我院治療的乳腺癌患者182例作為研究對(duì)象，通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依此將患者分為抑郁組和無(wú)抑郁組。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和患者病歷資料對(duì)患者婚姻、年齡、病情知情、家庭經(jīng)濟(jì)和文化程度等進(jìn)行調(diào)查；通過(guò)數(shù)字評(píng)估法(NRS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查；通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)乳腺癌患者并發(fā)抑郁的相關(guān)影響因素。結(jié)果 182例乳腺癌患者并發(fā)抑郁107例，抑郁發(fā)生率為58.79%；單因素與多因素分析顯示，低齡、家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐治療、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 低齡、家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐治療、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。

乳腺腫瘤；抑郁

據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告2014》[1]顯示，乳腺癌發(fā)病患者占全部女性惡性腫瘤患者的四分之一，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率約為37.86/10萬(wàn)，且近十年間的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)[2]。近年來(lái)，隨著乳腺癌診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，乳腺癌患者5年生存率逐步上升，一些發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌患者5年生存率可高達(dá)80%，我國(guó)乳腺癌患者5年生存率也達(dá)到72.7%[3]。并且隨著對(duì)乳腺癌的研究的深入，焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)乳腺癌患者臨床治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量的影響也逐漸被學(xué)術(shù)界所關(guān)注[4]。Giesedavis J等[5]研究表明，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者抑郁癥狀越輕，術(shù)后生存率和生存時(shí)間越高。Karakoyun-Celik O等[6]研究指出，乳腺癌患者治療期間焦慮和抑郁情緒將直接影響其術(shù)后的生存率和生活質(zhì)量。本文對(duì)182例2015年12月～2016年5月在我院治療的乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析，探討乳腺癌患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年12月～2016年5月我院住院治療的乳腺癌患者182例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理切片、血檢以及其他輔助檢查確診為乳腺癌；(2)對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究；(3)接受至少一次化療；(4)年齡大于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、智力低下或者患有老年癡呆；(2)合并其他嚴(yán)重疾??；(3)合并其他可影響患者心理狀態(tài)的慢性疾??；(4)有吸毒病史和對(duì)酒精有依賴(lài)的患者；(5)乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)與軀體情況調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查所有患者婚姻、年齡、病情知情、家庭經(jīng)濟(jì)和文化程度等一般情況。通過(guò)患者病歷對(duì)患者家族病史、發(fā)病病程、病理分期以及化療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 抑郁狀態(tài)調(diào)查方法 采用SDS量表對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，SDS評(píng)價(jià)患者抑郁的方法與標(biāo)準(zhǔn)參照Ruiz-Grosso P等[7]研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分<50分；(2)輕度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分50～60分；(3)中度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分60～70分；(4)重度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分≥70分。其中以SDS量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁組患者，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁組患者。

1.2.3 軀體疼痛評(píng)價(jià)方法 采用NRS法[5]對(duì)患者患病期間的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)疼痛,1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)及非條件多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者抑郁發(fā)生情況

182例患者中，無(wú)抑郁75例，占41.21%，輕度抑郁78例，占42.86%，中度抑郁19例，占10.44%，重度抑郁10例，占5.49%，共發(fā)生抑郁107例，占58.79%。

2.2 影響乳腺癌患者抑郁單因素分析,表1

表1 影響乳腺癌患者抑郁單因素分析 n(%)

2.3 乳腺癌患者抑郁危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析，表2

選取年齡、家庭經(jīng)濟(jì)、疼痛、發(fā)病病程和病理分期作為自變量，以是否發(fā)生抑郁為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

表2 乳腺癌患者抑郁危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

抑郁癥狀為心境障礙的一種臨床癥狀，抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示[8]，全球抑郁癥發(fā)病率在12%左右。而本研究發(fā)現(xiàn)，182例乳腺癌患者，并發(fā)抑郁患者107例，發(fā)生率為58.79%，顯著高于WHO公布的抑郁癥發(fā)病率(P<0.05)。張盈盈[9]對(duì)151例2012 年9月～2014年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科門(mén)診及住院的乳腺癌患者抑郁狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者抑郁發(fā)病率為58.94%。結(jié)合本文研究表明，乳腺癌患者抑郁發(fā)病率較高，研究影響乳腺癌患者抑郁發(fā)病相關(guān)因素對(duì)乳腺癌患者的臨床治療和預(yù)后具有重大意義。

Maraste R等[10]研究指出，年齡小于50周歲乳房切除治療的乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)病率與嚴(yán)重程度更高。Jehn CF等[11]研究表明，年齡與乳腺癌患者抑郁發(fā)病率顯著相關(guān)(P<0.001)，且年齡越低抑郁的發(fā)病率越高。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡低于45歲的乳癌癌患者抑郁發(fā)病率最高，年齡大于55歲患者抑郁發(fā)病率最低，低年齡是乳腺癌并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。本研究進(jìn)一步與患者溝通發(fā)現(xiàn)，低于45歲患者一般是家庭的頂梁柱，上有老人需要照顧，下有孩子需要撫養(yǎng)，并且其工作、事業(yè)、婚姻和家庭都處于黃金時(shí)期，患者擔(dān)心罹患癌癥會(huì)對(duì)家庭和工作造成嚴(yán)重的影響，這些因素導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁情緒。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于家庭收入難以承受其治療期間的費(fèi)用乳腺癌患者，其抑郁的發(fā)病率更高。楊檸溪等[12]研究指出，癌癥患者社會(huì)資本得分越高抑郁得分越低(P<0.01)。

年齡與家庭經(jīng)濟(jì)是影響乳腺癌患者抑郁發(fā)病率的社會(huì)學(xué)因素，而疼痛、病理分期以及發(fā)病病程則是影響乳腺癌患者抑郁發(fā)病率的疾病學(xué)因素。本研究通過(guò)單因素與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者NRS評(píng)分越高，其抑郁的發(fā)病率越高，疼痛是乳腺癌并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。疼痛與抑郁情緒的發(fā)生是相互作用和互為結(jié)果的，即疼痛可以導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生，而抑郁情緒也會(huì)造成疼痛和加重疼痛的發(fā)展，約有30%～50%患者共同存在抑郁和疼痛癥狀。Kroenke K等[13]研究指出，疼痛的變化是隨后抑郁癥嚴(yán)重程度變化強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.001)，而抑郁的變化也同樣是隨后疼痛嚴(yán)重程度變化的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.001)。主要是由于疼痛和抑郁情緒發(fā)生發(fā)展受到相同的神經(jīng)回路和化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)的結(jié)果[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，短病程和病情處于晚期的乳腺癌患者抑郁發(fā)病率較高，高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。一般癌癥患者，由于對(duì)癌癥知識(shí)知之甚少，在得知自身患有癌癥時(shí)都會(huì)產(chǎn)生震驚、恐懼、抑郁和焦慮的不良情緒，加之早期乳腺癌患者手術(shù)和放化療帶來(lái)的創(chuàng)傷又進(jìn)一步加深患者的不良情緒。而隨著治療時(shí)間的不斷增加，通過(guò)護(hù)理人員獲得大量乳腺癌疾病知識(shí)的患者對(duì)乳腺癌恐懼、焦慮以及抑郁的不良情緒逐步得到緩解。隨著治療的不斷深入，其臨床癥狀得到改善，生理和心理上也逐漸的接受乳腺癌這一事實(shí)，抑郁情況也進(jìn)一步得到了改善[4]。而病情處于晚期的乳腺癌患者，由于病情和治療致惡心、嘔吐以及疼痛等副作用的加重，造成其身體機(jī)能不斷的惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)自身健康和臨床治療效果的擔(dān)憂，從而加重患者的抑郁病情。Ho SSM等[15]在對(duì)比中國(guó)乳腺癌患者治療前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量等變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期乳腺癌患者治療前后焦慮和抑郁情緒變化最不明顯，且焦慮和抑郁等不良情緒均較早期乳腺癌患者嚴(yán)重。

綜上所述，低齡、家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐治療、疼痛、高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。

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Analysis of Depression Related Factors in Breast Cancer Patients

TONG Zhao-ying

(Department of Nursing, Tumor Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

Objective To survey the status of depression in patients with breast cancer and analyze the relationship between depressive symptoms and risk factors. Methods There were 182 cases of patients with breast cancer in our hospital from December 2015 to May 2016 being selected as the object of study. The SDS scale was used to evaluate the depression status of patients, the Marital status, age, medical condition, family economy and education level of the patient were evaluated by questionnaires and patient records, the NRS was used to evaluate the pain status of patients, and the relationship between depressive symptoms and risk factors was analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis with SPSS19.0 .Results There were 107 patients having depression in 182 patients, and the incidence of depression in breast patients was 58.79%; Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological lower disease course by univariate and multivariate logistic regression analysis . Conclusion Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological staging and lower disease course

breast neoplasms；depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.004

200032 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 上海

童兆瑩，女，本科，護(hù)師

R737.9；R749.42

2016-11-14)