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綜合醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力誘發(fā)因素和應(yīng)對(duì)資源的研究進(jìn)展

蔡建政，王海芳，鈕美娥，梁永春，王秀蓓

對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的誘發(fā)因素以及護(hù)士現(xiàn)有的暴力應(yīng)對(duì)資源進(jìn)行綜述,以期從多個(gè)不同角度為減少醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。

護(hù)士;醫(yī)院;暴力;誘發(fā)因素;應(yīng)對(duì)資源

1 護(hù)士醫(yī)院暴力的誘發(fā)因素

1.1 患方因素

1.1.1 患方情緒因素 國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn),急診科暴力事件的發(fā)生率較高,主要可能是由于病人病情危急,患方往往表現(xiàn)為情緒過(guò)分激動(dòng)或焦慮[5-6]；而國(guó)外學(xué)者研究表明,患方的焦慮情緒會(huì)影響患方的認(rèn)知和判斷力,可能成為醫(yī)院暴力事件的導(dǎo)火索[7-8],尤其是在一些外在因素影響下(如乙醇[9],不適[10]等)誘發(fā)醫(yī)院暴力行為。

1.1.2 患方對(duì)治療期望值過(guò)高 國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明,患方對(duì)疾病的診療結(jié)果預(yù)期值過(guò)高已經(jīng)成為誘發(fā)醫(yī)院暴力的一個(gè)重要因素[11-13]。病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),加之個(gè)別媒體對(duì)醫(yī)療技術(shù)的不當(dāng)宣傳,導(dǎo)致患方抱有任何疾病都可以治愈的錯(cuò)誤觀點(diǎn),而一旦治療的結(jié)果沒(méi)有達(dá)到患方的期望時(shí),就將事故責(zé)任歸于醫(yī)方,從而容易引起暴力的發(fā)生。

1.1.3 醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重 鑒于我國(guó)的實(shí)際情況,現(xiàn)有的醫(yī)保體制尚不能覆蓋所有的疾病,存在一定的局限性。而疾病又消耗著整個(gè)家庭的財(cái)富,耗盡所有積蓄的病人或者其家庭,患方的任何要求沒(méi)有得到滿足時(shí)易于遷怒于醫(yī)務(wù)人員,從而導(dǎo)致醫(yī)院暴力的發(fā)生。研究表明,過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用也是醫(yī)院暴力發(fā)生的直接原因[14]。

1.1.4 患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求提高 張亞飛等[15]研究結(jié)果顯示,目前護(hù)患之間缺乏信任感,也不相信醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)患糾紛解決途徑,當(dāng)糾紛無(wú)法調(diào)節(jié)時(shí),政府調(diào)節(jié)的時(shí)效慢、成本高,促使部分患方選擇暴力的方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利和釋放內(nèi)心的不滿。由于目前患方的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高,這與相對(duì)落后的醫(yī)療服務(wù)形成矛盾。

1.2 護(hù)士因素

1.2.1 缺乏溝通技巧 國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示,約90%的醫(yī)院暴力是由于醫(yī)患或醫(yī)務(wù)人員之間缺乏溝通引起的[14]。國(guó)外研究也證實(shí),護(hù)患之間缺乏有效溝通是引發(fā)醫(yī)院暴力的一個(gè)重要因素,由于溝通不足或者失效導(dǎo)致患方的需求未能及時(shí)得到滿足,引起患方不滿情緒,從而增加了醫(yī)院暴力發(fā)生的可能性[7]。

1.2.2 心理素質(zhì)水平較低 羅杏[16]的研究表明:心理健康水平低下的護(hù)士在遭受醫(yī)院暴力后可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀,甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),如若自身的壓力和負(fù)面情緒不能及時(shí)排解,可能會(huì)增加護(hù)士在工作中與患方發(fā)生矛盾的概率。另外研究表明,護(hù)士心理壓力的大小與暴力的發(fā)生息息相關(guān),高壓力狀態(tài)下的護(hù)士更容易在護(hù)理工作中與患方發(fā)生沖突[17]。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)技能不熟練 有調(diào)查發(fā)現(xiàn),年輕護(hù)士遭受醫(yī)院暴力的可能性比年資長(zhǎng)的要高,主要是由于年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能不嫻熟,在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)未能使病人舒適,從而導(dǎo)致醫(yī)院暴力的發(fā)生[18-19]。

1.2.4 護(hù)理工作的本質(zhì)特性 傳統(tǒng)理念認(rèn)為護(hù)士只是機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)病人的病情好轉(zhuǎn)和恢復(fù)不能發(fā)揮作用,加之護(hù)士又是長(zhǎng)時(shí)間陪伴在病人和病人家屬的身邊,更直接地與患方接觸[20],正是由于護(hù)理工作本身的特性,也有可能導(dǎo)致醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),病人對(duì)醫(yī)生的不滿意從而導(dǎo)致護(hù)士遭受醫(yī)院暴力事件業(yè)時(shí)有發(fā)生[21]。

1.3 醫(yī)院因素

1.3.1 醫(yī)院制度缺失 調(diào)查顯示,目前醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療糾紛上報(bào)尚不健全,護(hù)士在遭受暴力時(shí)無(wú)法使用醫(yī)院的相關(guān)制度維護(hù)自己的權(quán)利[9,22]。部分醫(yī)院對(duì)各種醫(yī)療糾紛持消極的處理態(tài)度,不及時(shí)處理,法律意識(shí)淡薄,往往為了維護(hù)醫(yī)院的形象而采取息事寧人的態(tài)度,用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞狡较⑨t(yī)患糾紛,甚至讓毫無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員給患方道歉并做自我檢討,這也無(wú)形之中助長(zhǎng)了患方滋事鬧事的氣勢(shì)。

1.3.2 人力資源配置不充足 國(guó)外調(diào)查結(jié)果表明,70%的暴力事件發(fā)生在夜間,這個(gè)時(shí)間段人力不充足,尤其是急診,夜間急診量比白天要大,醫(yī)務(wù)人員配置卻比白天少,導(dǎo)致病人等待時(shí)間延長(zhǎng)[23]。研究表明,充足的人力資源可以有效地降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率[14,24]。

1.3.3 醫(yī)院綜合環(huán)境設(shè)置不合理 國(guó)外研究表明,63%的急診室醫(yī)院暴力發(fā)生在候診室[25]。研究證實(shí),嘈雜的環(huán)境、大量病人以及長(zhǎng)時(shí)間的等待會(huì)觸發(fā)醫(yī)院暴力事件的發(fā)生[26-27]。醫(yī)院是面向大眾的健康服務(wù)機(jī)構(gòu),所以在醫(yī)院內(nèi)部就診的人員也是多種多樣的,人員結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,如綜合服務(wù)欠缺人性化等,很容易導(dǎo)致醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。

1.4 社會(huì)因素

1.4.1 醫(yī)院公益性缺失 公立醫(yī)院的性質(zhì)逐步淡化,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主要靠向病人收取的各項(xiàng)費(fèi)用,極個(gè)別醫(yī)院還打出了“創(chuàng)收”的口號(hào),甚至醫(yī)務(wù)人員的薪資與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益緊密相關(guān),從而導(dǎo)致了濫用藥、重復(fù)檢查的現(xiàn)象,使得患方對(duì)醫(yī)院的不滿,觸發(fā)暴力事件。調(diào)查顯示,因經(jīng)濟(jì)糾紛而引起的醫(yī)患糾紛占全部醫(yī)療糾紛的37.95%[28]。

1.4.2 媒體負(fù)面報(bào)道 2014年湖南湘潭產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血事件,媒體為了吸引讀者的眼球,對(duì)一些醫(yī)療事件進(jìn)行不實(shí)的夸張報(bào)道,把醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”,一些新聞工作者由于缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)醫(yī)療事故常常斷章取義,誤導(dǎo)社會(huì)輿論方向,導(dǎo)致群眾對(duì)醫(yī)院的整體印象下滑,對(duì)醫(yī)院的不信任增加,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率上升。

2 暴力應(yīng)對(duì)資源

Phillip[29]認(rèn)為應(yīng)對(duì)資源是針對(duì)緊張與應(yīng)激源采取應(yīng)對(duì)策略的基本材料。醫(yī)院暴力應(yīng)對(duì)資源則反映了個(gè)體、醫(yī)院及社會(huì)對(duì)工作場(chǎng)所暴力所采取的任何有利于緩和或降低暴力的措施。國(guó)外研究表明,暴力應(yīng)對(duì)資源越豐富,醫(yī)院暴力所產(chǎn)生的后果越輕,即暴力應(yīng)對(duì)資源起著醫(yī)院暴力“緩沖器”的作用,暴力應(yīng)對(duì)資源可以是個(gè)體層面、醫(yī)院層面或社會(huì)層面,或是精神層面、物質(zhì)層面的[30]。

2.1 護(hù)士自身應(yīng)對(duì)資源

2.1.1 提高專(zhuān)業(yè)能力,增強(qiáng)溝通技巧 扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)是為病人服務(wù)的先決條件,年資高的護(hù)士,專(zhuān)業(yè)能力相對(duì)較強(qiáng),有效的增加了護(hù)患之間的信任感。國(guó)外研究表明,護(hù)士溝通技巧的提高,與患方做到有效溝通,可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率[31-32]。護(hù)理實(shí)踐中注重人文修養(yǎng),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),角色互換、注重傾聽(tīng),與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,這有助于減少?zèng)_突的發(fā)生。

2.1.2 積極主動(dòng)應(yīng)對(duì),合理尋求支持 調(diào)查顯示,護(hù)士用積極態(tài)度面對(duì)工作中的事件有利于降低遭受醫(yī)院暴力的風(fēng)險(xiǎn),間接地減少了醫(yī)院暴力事件的發(fā)生[33]。而護(hù)士遭醫(yī)院暴力后往往需要情感方面的宣泄和支持,文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),護(hù)士在遭受醫(yī)院暴力后,情感支持主要來(lái)自于家庭和同事,選擇積極的應(yīng)對(duì)方式和有效的支持系統(tǒng)有助于醫(yī)院暴力事件的減少和沖突的進(jìn)一步擴(kuò)大[34]。

2.1.3 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),規(guī)范使用保護(hù)器具 Schablon等[35]的研究表明,警覺(jué)性和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)有助于護(hù)士對(duì)醫(yī)院暴力的控制。護(hù)士在工作過(guò)程中要時(shí)刻保持對(duì)醫(yī)院暴力的敏感性,熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及保衛(wèi)部門(mén)的電話,當(dāng)意識(shí)到有暴力發(fā)生時(shí)應(yīng)找借口離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),如不行,應(yīng)規(guī)范使用保護(hù)器具保護(hù)自己,防止暴力事件的進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.2 醫(yī)院(組織)應(yīng)對(duì)資源

2.2.1 改善醫(yī)院診療環(huán)境,支持暴力“零容忍”態(tài)度 目前醫(yī)院管理層越來(lái)越重視醫(yī)院人文環(huán)境和診療流程的改善;潘紅英等[36]的研究顯示,改善醫(yī)院環(huán)境、改進(jìn)診療流程、健全安保系統(tǒng)等措施可以有效地預(yù)防和減少暴力的發(fā)生率。Chapman等[25]認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造一個(gè)積極向上的工作氛圍，也有利于減少護(hù)患沖突。而醫(yī)院管理者對(duì)暴力的態(tài)度也至關(guān)重要,美國(guó)[37]、澳大利亞[27]、土耳其[22]、約旦[32]等各醫(yī)院的研究顯示,醫(yī)院對(duì)暴力“零容忍”的態(tài)度可以保障護(hù)士的人身安全。國(guó)內(nèi)調(diào)查表明,大部分護(hù)士支持對(duì)醫(yī)院暴力的“零容忍”態(tài)度[12]。

2.2.2 完善醫(yī)療糾紛上報(bào)體系 文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),高達(dá)80%護(hù)士在遭受不同形式的暴力后選擇個(gè)人應(yīng)對(duì)的方式消除暴力帶來(lái)負(fù)面影響[38],他們認(rèn)為上報(bào)醫(yī)院后害怕被病人報(bào)復(fù)[35]或是沒(méi)有能力的體現(xiàn)[39]；有些護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院暴力是他們工作的一部分[40]。然而,現(xiàn)在大部分綜合性醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào),并且設(shè)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛,讓有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人士來(lái)處理暴力糾紛很大程度可以緩和暴力的負(fù)面發(fā)展。

2.2.3 開(kāi)設(shè)醫(yī)院暴力培訓(xùn)課程 有研究指出,醫(yī)院暴力課程培訓(xùn)是預(yù)防醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力最重要的手段[13]。20世紀(jì)80年代,國(guó)外學(xué)者就開(kāi)始探索工作場(chǎng)所暴力的教育培訓(xùn),如美國(guó)加州于 2010 年開(kāi)展的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)項(xiàng)預(yù)防槍支暴力和武力防范培訓(xùn)、英國(guó)政府的 “零容忍”教育培訓(xùn)項(xiàng)目等,在一定程度上降低了暴力事件的發(fā)生率[41]。而國(guó)內(nèi)綜合暴力管理課程研究顯示,醫(yī)院的暴力相關(guān)培訓(xùn)可以改善護(hù)士對(duì)暴力事件的應(yīng)對(duì)方式,提高護(hù)士的自我效能[42]。

2.3 社會(huì)應(yīng)對(duì)資源

2.3.1 醫(yī)警合作 當(dāng)醫(yī)院暴力發(fā)展局勢(shì)不可控的時(shí)候,危機(jī)時(shí)刻報(bào)警也是比較好的自我保護(hù)手段,研究表明只有20.9%的護(hù)士會(huì)用報(bào)警的方式應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力[33]?，F(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院已經(jīng)與警方合作,目的在于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全,防止惡性暴力事件的發(fā)生。

2.3.2 完善相關(guān)法律和醫(yī)療體制 規(guī)范的法律條例對(duì)醫(yī)院暴力的發(fā)生起著約束性作用[18]。2014年起,我國(guó)先后公布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》《刑法修正案(九)》等相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)厲打擊和制止暴力犯罪,保障醫(yī)院的正常診療秩序,杜絕惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生,從根源著手,解決現(xiàn)有醫(yī)療體制的問(wèn)題,繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保范圍,解決廣大群眾的實(shí)際需求。

2.3.3 媒體的理性宣傳 孫璐露等[43]的調(diào)查顯示,超過(guò)50%的媒體工作者認(rèn)為醫(yī)療糾紛報(bào)道時(shí)常片面或不科學(xué),使得醫(yī)患信任度下降,對(duì)此媒體的宣傳有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系的改善需要社會(huì)各方的努力,媒體作為直接以及有影響力的傳播者,在報(bào)道過(guò)程中保持著客觀、正直的原則,宣傳醫(yī)務(wù)人員的正能量,成為一個(gè)醫(yī)患矛盾的“緩沖器”,增加患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

3 小結(jié)

醫(yī)院暴力已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士時(shí)刻面臨的重要問(wèn)題。近年來(lái),越來(lái)越多的研究者關(guān)注護(hù)士醫(yī)院暴力負(fù)面影響以及護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的研究。然而,國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,關(guān)于醫(yī)院暴力的研究才剛剛起步,國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院暴力的研究不足,應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)性研究也過(guò)于籠統(tǒng),研究方法過(guò)于單一[44]。筆者認(rèn)為,在接下來(lái)的調(diào)查研究中,注重護(hù)士的暴力應(yīng)對(duì)能力的研究,應(yīng)從個(gè)人、醫(yī)院、社會(huì)層面提高護(hù)士利用醫(yī)院暴力應(yīng)對(duì)資源的能力,從而降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率,減輕醫(yī)院暴力發(fā)生的不良后果。

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2016-12-21;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Researchprogressoninducingfactorsandcopingresourcesofnurses’workplaceviolenceingeneralhospital

CaiJianzheng,WangHaifang,NiuMei’e,etal

(The First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article reviewed the inducing factors of nurses’workplace violence in the general hospitals and the existing violence coping resources,in order to provide a theoretical basis for reducing the incidence of hospital violence from different aspects.

nurse;hospital;violence;inducing factors;coping resources

197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.005

1009-6493(2017)34-4330-05

世界衛(wèi)生組織(WHO)將醫(yī)院暴力定義為“醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所受到的辱罵、威脅和攻擊,從而對(duì)其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)”[1]。根據(jù)醫(yī)院暴力發(fā)生的形式將暴力分為軀體暴力和精神暴力[2],軀體暴力是指任何以武力形式傷害醫(yī)務(wù)人員身體的攻擊行為,包括毆打、踢、拍打、刺傷、咬和捏等;精神暴力指使用侮辱、攻擊、威脅等言語(yǔ)和行為騷擾的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員施加的精神上的不愉悅乃至痛苦,包括言語(yǔ)辱罵、恐嚇、羞辱、詆毀、威脅、性騷擾等。護(hù)士是醫(yī)院暴力的最主要受害者[3-4],不同形式的醫(yī)院暴力給護(hù)士、醫(yī)院、社會(huì)以及病人自身均帶來(lái)了不同程度的負(fù)面影響。本研究針對(duì)護(hù)士醫(yī)院暴力的誘發(fā)因素以及應(yīng)對(duì)資源進(jìn)行綜述,以期能夠提高護(hù)士暴力的應(yīng)對(duì)資源,降低醫(yī)院暴力的發(fā)生,為后續(xù)的干預(yù)性研究提供依據(jù)。

蘇州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：SYSD2014081。

蔡建政,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:215006,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院;王海芳(通訊作者)、鈕美娥、梁永春、王秀蓓單位:215006,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息蔡建政，王海芳，鈕美娥，等.綜合醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力誘發(fā)因素和應(yīng)對(duì)資源的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4330-4334.