龔薇+鐘燕珊

【摘 要】物資采購成本在很大程度上關系著整個醫(yī)院的成本及其發(fā)展，物資采購成本的降低，有利于提高醫(yī)院利潤以及增強其市場競爭力。然而，每年醫(yī)院物資成本消耗在總成本中超過五成，物資采購成本的控制，成為降低醫(yī)院總體成本以及增加利潤的關鍵所在。本文將對如何構建公立醫(yī)院物資采購成本控制體系，談一下個人的觀點和認識，以供參考。

【關鍵詞】物資采購；公立醫(yī)院；成本控制；研究

近年來，群眾反應看病貴的問題，凸顯了醫(yī)院物資采購、流通過程中存在的問題和不足。有關數(shù)據(jù)顯示，上海的一種藥出廠價僅3.9元，通過流通到了百姓手中就成了69元；部分進口仿制藥進入市場后，改名換姓者超過150種，其中片劑改液劑現(xiàn)象泛濫。另據(jù)21世紀經濟報道記者了解，同種藥品在各區(qū)域的價格差異也非常的大。比如，左氧氟沙星片一盒十片劑，南方城市零售價10元左右，而北京地區(qū)則需37元。尤其是近年來，醫(yī)院整體醫(yī)療水平不斷提高，物資要求量增大，而且呈現(xiàn)出變化快、種類多以及用量大的特點，采購成本占比增加，嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)院物資采購問題分析

1.管理模式不統(tǒng)一，監(jiān)督不到位

從實踐來看，器械、藥品以及醫(yī)療設備等，在醫(yī)院采購過程中的行使各自為政，在此過程中部分醫(yī)院物資采購工作分散在各個科室，比如器械科、藥劑科以及總務科等。這對于這些部門而言，各行其是現(xiàn)象非常普遍，缺乏專職部門對整個醫(yī)院的物資采購活動全盤調控與整體協(xié)調。同時，醫(yī)院物資采購過程中的可行性研究以及后續(xù)監(jiān)督工作難度比較大，實踐中無論是耗材還是藥品，均應當在有效滿足臨床需求的基礎上，對產品數(shù)量進行控制。藥品以及耗材申請階段，缺乏臨床有效性分析和論證，更無法進行衛(wèi)生經濟學效益方面的科學評估，緊靠臨床需求以及所謂的專家經驗即實現(xiàn)準入。醫(yī)院采購的物資種類非常的繁多，而且差別非常的大，緊靠采購人員個人的經驗是無法完全了解不同的設備臨床應用機理及其參數(shù)配置的。雖然應用科室了解醫(yī)療設備的配置及其應用原理，但其對設備的采購預算知曉不足，以致于先進設備采購時不考慮其必要性和經濟性，加之監(jiān)督不到位，最終造成了嚴重的資金浪費。

2.缺乏完善的信息化物流體系，倉儲管理不到位

通過建立統(tǒng)一的信息化物資采購平臺，可以將原來比較分散的一些采購方式和內容整合起來，這有利于提高監(jiān)管管理質量和效率。同時，采用信息技術手段，快速高效地進行資質審核以及資料存檔和質量及時追蹤。然而，目前國內部分醫(yī)院仍然沿襲著傳統(tǒng)的模式，靠人工操作來實現(xiàn)，無論是工作質量還是效率，都非常的低，而且追溯效果也不理想。對于部分公立醫(yī)院而言，其倉儲管理非常的不科學，以致于藥品和耗材質量功能發(fā)生改變，嚴重影響了藥品的臨床應用。比如，過多儲備會占用大量的流動資金，而儲備太少則會導致臨床用藥斷貨。目前很多醫(yī)院庫存并未進行精細化計算，僅憑經驗對采購數(shù)量進行上報。實踐中，雖然部分物資在一級庫中是零庫存，但庫存卻早就移到了所需部門，而后者又沒有構建二級庫存管理機制，以致于很多藥品或者耗材在領用后失于監(jiān)管，出現(xiàn)了丟失、過期等一系列風險和問題，這在很大程度上導致醫(yī)院物資采購成本浪費。

二、加強公立醫(yī)院物資采購成本控制的有效策略

1.加大醫(yī)院物資采購成本核算力度

針對當前公立醫(yī)院管理模式不統(tǒng)一，監(jiān)督不到位等現(xiàn)象，我們應當從基本的工作做起，即根據(jù)醫(yī)院物資采購步驟，采用作業(yè)成本法進行作業(yè)成本核算。

第一，分析流程，確定作業(yè)。對于醫(yī)院而言，其物資采購的主要成本在于所有與醫(yī)院物資采購有關的活動而產生的費用和開支。傳統(tǒng)意義上的物資采購成本，往往只關注一個因素，即購買價格，嚴重忽略了其他方面的成本和影響因素。而在當前的醫(yī)院物資采購時，其他耗材的采購成本也不少，而且會對采購質量和效率產生影響。從這一層面來講，當前醫(yī)院物資采購過程中，需要更加全面的對成本進行分析。按照TCO力量，醫(yī)院在物資采購過程中，其基本流程包含三個階段，即采購前、采購中以及采購后，無論哪個階段，均涵蓋了醫(yī)院物資采購成本。

第二，明確資源動因，合理分配資源。在實際作業(yè)過程中，應當將發(fā)生的資源消耗，需確定作業(yè)所需物資。醫(yī)院物資采購時，通常消耗的主要資源有人力、辦公、差旅費以及運輸裝卸費和儲存管理費等。人力、辦公成本，通常通過工作量資源動因做出分配；而差旅費則可根據(jù)采購作業(yè)歸屬情況合理分配；對于運輸費來說，運輸是為了資源動因分配；采購品的倉儲費則是專屬資源，歸倉儲管理。

第三，確定成本動因。成本動因是成本分配的主要參考依據(jù)，其所反映的是物資采購成本、作業(yè)消耗間的內在邏輯關系。通過物資采購分析，引起作業(yè)成本發(fā)生改變的因素，成本動因如下表所示。

在此過程中，應當密切關注成本動因、作業(yè)消耗關系，其中的相關性越高，則作業(yè)成本的實際分配準確性也就越高。通過分析采購作業(yè)，結合成本動因，對醫(yī)院物資采購成本進行歸集。

2.明確物資采購標準成本

針對缺乏完善的信息化物流體系現(xiàn)象，可采取明確物資采購標準成本的方法進行應對。對于采購價格，可利用標準成本法對標準成本作業(yè)進行確定，標準采購價格=標準采購單價×標準用量。實踐中，醫(yī)院物資采購過程中通過招標方式進行確定，在此過程中對物資采購單價進行確定，在招標過程中確定單價，并以此作為物資采購標準單價。醫(yī)院物資采購時，涉及到很多其他方面的采購成本，基于“作業(yè)消耗能源、產品消耗作業(yè)”的思想，設定計算標準。基于標準作業(yè)成本法機理，可將標準作業(yè)資源耗費分為資源標準單價及其消耗量。

第一，資源標準單價。在標準時間內，資源可提供的相應資源量單價。例如，人力成本基于單位人力成本以及標準工作時間進行計算，并且用小時工資率對其進行表示。

第二，消耗量。每一項作業(yè)時的標準資源量消耗，結合歷史數(shù)據(jù)對其進行確定。比如，以醫(yī)院過去3至5年時間內積累的歷史數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)，利用趨勢修正移動平均法對消耗資源量進行計算。在具體作業(yè)過程中，經常會涉及很多方面的資源，計算標準作業(yè)資源的消耗費時，可按照以下公式進行：作業(yè)資源消耗費=Σ（某項資源標準單價×該項資源的標準消耗量）

3.加強倉儲管理

針對當前醫(yī)院物資采購過程中存在的問題，筆者認為應當加強倉儲管理，具體從以下幾個方面入手。根據(jù)醫(yī)院各科室的需要，針對性的制訂藥物、耗材年度、季度以及月份和臨時采購方案；報請領導進行審批，按計劃嚴重采購。對于急需的相關物資采購時，應當起動臨時物采購方案，至少口頭上征得領導同意以后，才能采購，完事后補辦手續(xù)。同時，還要做好物資提貨、運輸、安裝以及驗收和調試，負責物資保修期內的保修與聯(lián)系。負責計劃外的醫(yī)療物資申請、報批以及論證和組織采購，對批量采購者進行招標采購和談判。同時，還要做好醫(yī)療物資采購資金的申請與報銷，嚴格履行驗收與入庫手續(xù)，將物、錢以及憑證三對口，借款與清賬對應。適量采購，加強倉儲管理，避免造成浪費或者積壓，導致醫(yī)院采購成本提高。

三、結束語

而言之，醫(yī)院物資采購中的各個作業(yè)環(huán)節(jié)所涉及的內容非常的多，而且各作業(yè)成本環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)院應當對作業(yè)之間有無重復性、鏈接性等全面的分析，以此來減少因作業(yè)重疊與斷開而造成作業(yè)延誤或者等待，通過降低作業(yè)低效率與無效性，來實現(xiàn)采購成本控制之目的。

參考文獻：

余廉； 范慧明； 蒲瑞球.公立醫(yī)院醫(yī)用物資采購內部控制有效性探討[J]會計之友，2015（12）.