李亞嶺+羅建平

[摘要] 目的 探討組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效。方法 方便選取80例2014年2月—2016年3月間該院收治的胃底靜脈曲張患者，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例，以組織膠聯(lián)合聚桂醇治療，對(duì)照組40例，研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油、聚桂醇、組織膠、碘化油，對(duì)照組患者不注射聚桂醇，其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率、術(shù)后1個(gè)月潰瘍面積以及再出血率，比較組間差異。 結(jié)果 ①研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，1個(gè)月后潰瘍面積（4.4±2.0）cm2顯著大于對(duì)照組（1.8±1.1）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.635、4.368、4.617、7.247，P<0.05。②兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組，χ2=2.728，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著，再出血幾率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃底靜脈曲張；組織膠；聚桂醇；再出血

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0148-03

肝硬化伴門脈高壓癥是肝膽科常見危急重癥之一，胃底靜脈曲張（gastric variceal，GV）是導(dǎo)致門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。研究顯示，胃底靜脈曲張平均每年出血發(fā)生率在4%左右[2]，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前內(nèi)鏡下組織膠治療是臨床常用的方式，然而單純組織膠治療其再出血幾率高，尋找一種安全有效的治療方法迫在眉睫。近年來(lái)已有大量關(guān)于組織膠聯(lián)合聚桂醇聯(lián)合用于胃底靜脈曲張的文獻(xiàn)報(bào)道，但多側(cè)重于組織膠排膠規(guī)律，關(guān)于臨床療效的報(bào)道不多。該文針對(duì)于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院的80例胃底靜脈曲張患者，研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效，為臨床用藥提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為方便選取80例胃底靜脈曲張患者，于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院?；颊唠S機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例，男21例，女19例，平均年齡（42.1±10.7）歲；對(duì)照組40例，男20例，女20例，平均年齡（42.4±9.9）歲。兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝硬化伴門脈高壓癥，合并胃底靜脈曲張；②簽署知情同意書；③試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病理排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②合并；③對(duì)已知藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后觀察生命體征，待穩(wěn)定后，擇期行內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，胃鏡置于胃底合適位置，研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603）2 mL、聚桂醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）15 mL左右、組織膠（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3650546號(hào)）1～3 mL，碘化油2 mL，再用葡萄糖沖洗殘留組織膠。對(duì)照組患者不注射聚桂醇，其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率，術(shù)后1個(gè)月觀察記錄潰瘍面積，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，記錄再出血率，比較組間差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組，1個(gè)月后潰瘍面積顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.635、4.368、4.617、7.247，P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快，恢復(fù)更好。

2.2 療效及并發(fā)癥

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組，χ2=2.728，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床治療胃底靜脈曲張主要包括藥物治療、三腔兩囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)及介入治療[3]。治療胃底靜脈曲張出血的藥物包括生長(zhǎng)抑素、特利加壓素等，但藥物止血并不能根除已經(jīng)存在的靜脈曲張，再出血幾率很高。三腔二囊管壓迫止血是一種廣泛用于急診的止血手段，止血率為60%～70%，但該方法對(duì)于根除靜脈曲張無(wú)效，且該方法對(duì)患者傷害大，依從性不佳。外科手術(shù)是治療胃底靜脈曲張的經(jīng)典方法之一，但手術(shù)對(duì)肝功能要求高，很多患者往往已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。并且術(shù)后存在一定門靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[4]。介入治療要求急診止血操作時(shí)間短而準(zhǔn)確，對(duì)操作技術(shù)要求高，且費(fèi)用較高，很多醫(yī)院尚未開展這方法。

內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、止血快等多重優(yōu)勢(shì)，為首選治療方法。治療時(shí)應(yīng)首選組織膠栓塞注射治療[5]，組織膠是一種具有生物醫(yī)學(xué)特殊功能的黏合劑，其在遇到生物組織時(shí)瞬間發(fā)生反應(yīng)，聚合固化，對(duì)曲張靜脈破裂出血止血作用佳，并能有效預(yù)防再出血。但單純應(yīng)用組織粘合劑僅能封堵血管，不能促使局部纖維化和組織新生曲張靜脈出血，因此，聯(lián)合硬化劑注射可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。聚桂醇是臨床常用的血管硬化劑[6-7]，血管注射后可損傷血管內(nèi)皮，促使血管內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)，引發(fā)炎癥、潰瘍、纖維化，達(dá)到封閉曲張靜脈的效果。

該文研究結(jié)果顯示，研究組GV緩解時(shí)間（3.0±2.5）min、消失時(shí)間（8.0±3.1）min、再出血時(shí)間（2.1±1.7）min顯著少于對(duì)照組（6.7±4.1）、（10.9±3.8）、（5.8±4.9）min，1個(gè)月后潰瘍面積（4.4±2.0）cm2顯著大于對(duì)照組（1.8±1.1）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快，恢復(fù)更好。同時(shí)，兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.289、0.182、1.371，P>0.05；但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組，χ2=2.728，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，兩藥合用顯著促進(jìn)癥狀緩解，降低出血率，效果明顯。侯運(yùn)萌等[8]研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的排膠規(guī)律，結(jié)果顯示，與70例單純應(yīng)用組織膠的對(duì)照組相比，101例聯(lián)合用藥的患者再出血率22.8%顯著低于對(duì)照組34.3%，靜脈曲張緩解率45.5%幾乎為對(duì)照組28.6%的兩倍，GV消失率和止血成功率組間無(wú)明顯差異，隨訪時(shí)間1～24個(gè)月。與之相比，該研究中再出血率偏低，這可能與隨訪時(shí)間較短、病例數(shù)有限等原因有關(guān)。

綜上所述，組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著，再出血幾率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-08）