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        組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效分析

        2017-02-28 10:45:10李亞嶺羅建平
        中外醫(yī)療 2016年34期
        關(guān)鍵詞:聚桂醇

        李亞嶺+羅建平

        [摘要] 目的 探討組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效。方法 方便選取80例2014年2月—2016年3月間該院收治的胃底靜脈曲張患者,并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例,以組織膠聯(lián)合聚桂醇治療,對(duì)照組40例,研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油、聚桂醇、組織膠、碘化油,對(duì)照組患者不注射聚桂醇,其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率、術(shù)后1個(gè)月潰瘍面積以及再出血率,比較組間差異。 結(jié)果 ①研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組,1個(gè)月后潰瘍面積(4.4±2.0)cm2顯著大于對(duì)照組(1.8±1.1)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=3.635、4.368、4.617、7.247,P<0.05。②兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著,再出血幾率低,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 胃底靜脈曲張;組織膠;聚桂醇;再出血

        [中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)12(a)-0148-03

        肝硬化伴門脈高壓癥是肝膽科常見危急重癥之一,胃底靜脈曲張(gastric variceal,GV)是導(dǎo)致門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率和死亡率均較高[1]。研究顯示,胃底靜脈曲張平均每年出血發(fā)生率在4%左右[2],對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前內(nèi)鏡下組織膠治療是臨床常用的方式,然而單純組織膠治療其再出血幾率高,尋找一種安全有效的治療方法迫在眉睫。近年來(lái)已有大量關(guān)于組織膠聯(lián)合聚桂醇聯(lián)合用于胃底靜脈曲張的文獻(xiàn)報(bào)道,但多側(cè)重于組織膠排膠規(guī)律,關(guān)于臨床療效的報(bào)道不多。該文針對(duì)于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院的80例胃底靜脈曲張患者,研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效,為臨床用藥提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該文研究對(duì)象為方便選取80例胃底靜脈曲張患者,于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院?;颊唠S機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例,男21例,女19例,平均年齡(42.1±10.7)歲;對(duì)照組40例,男20例,女20例,平均年齡(42.4±9.9)歲。兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為肝硬化伴門脈高壓癥,合并胃底靜脈曲張;②簽署知情同意書;③試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病理排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;②合并;③對(duì)已知藥物過敏者。

        1.2 方法

        所有患者入院后觀察生命體征,待穩(wěn)定后,擇期行內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,胃鏡置于胃底合適位置,研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603)2 mL、聚桂醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)15 mL左右、組織膠(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3650546號(hào))1~3 mL,碘化油2 mL,再用葡萄糖沖洗殘留組織膠。對(duì)照組患者不注射聚桂醇,其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率,術(shù)后1個(gè)月觀察記錄潰瘍面積,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,記錄再出血率,比較組間差異。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療情況對(duì)比

        研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組,1個(gè)月后潰瘍面積顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=3.635、4.368、4.617、7.247,P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快,恢復(fù)更好。

        2.2 療效及并發(fā)癥

        經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        目前臨床治療胃底靜脈曲張主要包括藥物治療、三腔兩囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)及介入治療[3]。治療胃底靜脈曲張出血的藥物包括生長(zhǎng)抑素、特利加壓素等,但藥物止血并不能根除已經(jīng)存在的靜脈曲張,再出血幾率很高。三腔二囊管壓迫止血是一種廣泛用于急診的止血手段,止血率為60%~70%,但該方法對(duì)于根除靜脈曲張無(wú)效,且該方法對(duì)患者傷害大,依從性不佳。外科手術(shù)是治療胃底靜脈曲張的經(jīng)典方法之一,但手術(shù)對(duì)肝功能要求高,很多患者往往已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。并且術(shù)后存在一定門靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[4]。介入治療要求急診止血操作時(shí)間短而準(zhǔn)確,對(duì)操作技術(shù)要求高,且費(fèi)用較高,很多醫(yī)院尚未開展這方法。

        內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、止血快等多重優(yōu)勢(shì),為首選治療方法。治療時(shí)應(yīng)首選組織膠栓塞注射治療[5],組織膠是一種具有生物醫(yī)學(xué)特殊功能的黏合劑,其在遇到生物組織時(shí)瞬間發(fā)生反應(yīng),聚合固化,對(duì)曲張靜脈破裂出血止血作用佳,并能有效預(yù)防再出血。但單純應(yīng)用組織粘合劑僅能封堵血管,不能促使局部纖維化和組織新生曲張靜脈出血,因此,聯(lián)合硬化劑注射可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。聚桂醇是臨床常用的血管硬化劑[6-7],血管注射后可損傷血管內(nèi)皮,促使血管內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng),引發(fā)炎癥、潰瘍、纖維化,達(dá)到封閉曲張靜脈的效果。

        該文研究結(jié)果顯示,研究組GV緩解時(shí)間(3.0±2.5)min、消失時(shí)間(8.0±3.1)min、再出血時(shí)間(2.1±1.7)min顯著少于對(duì)照組(6.7±4.1)、(10.9±3.8)、(5.8±4.9)min,1個(gè)月后潰瘍面積(4.4±2.0)cm2顯著大于對(duì)照組(1.8±1.1)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快,恢復(fù)更好。同時(shí),兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=0.289、0.182、1.371,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,兩藥合用顯著促進(jìn)癥狀緩解,降低出血率,效果明顯。侯運(yùn)萌等[8]研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的排膠規(guī)律,結(jié)果顯示,與70例單純應(yīng)用組織膠的對(duì)照組相比,101例聯(lián)合用藥的患者再出血率22.8%顯著低于對(duì)照組34.3%,靜脈曲張緩解率45.5%幾乎為對(duì)照組28.6%的兩倍,GV消失率和止血成功率組間無(wú)明顯差異,隨訪時(shí)間1~24個(gè)月。與之相比,該研究中再出血率偏低,這可能與隨訪時(shí)間較短、病例數(shù)有限等原因有關(guān)。

        綜上所述,組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著,再出血幾率低,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 黃田葵.內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療64例胃底靜脈曲張的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):97-99.

        [2] 蔡金偉,周應(yīng)生.組織膠內(nèi)鏡注射聯(lián)合套扎法治療重度食管胃底靜脈曲張[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(12):1894-1898.

        [3] 徐思達(dá),韋強(qiáng),范友芬,等.皮膚滾針聯(lián)合聚桂醇對(duì)皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華整形外科雜志,2014,30(6):448-451.

        [4] 劉志忠,趙燕穎,孫遠(yuǎn)杰,等.一次性注射硬化劑加組織黏合劑治療胃底曲張靜脈出血的療效觀察[J].中華消化雜志,2014,34(3):183-184.

        [5] 許超貴.急診胃鏡下藥物注射與藥物噴灑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(15):51-52.

        [6] 楊敬端.大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(32):119-120.

        [7] 馮凱祥,鮮于劍波,楊培,等.凝血酶纖維蛋白聚硅醇序貫法治療胃底靜脈曲張出血臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016, 13(1):76-78.

        [8] 侯運(yùn)萌,向慧玲.組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的排膠規(guī)律研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(7):673-679.

        (收稿日期:2016-09-08)

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