李亞嶺+羅建平
[摘要] 目的 探討組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效。方法 方便選取80例2014年2月—2016年3月間該院收治的胃底靜脈曲張患者,并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例,以組織膠聯(lián)合聚桂醇治療,對(duì)照組40例,研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油、聚桂醇、組織膠、碘化油,對(duì)照組患者不注射聚桂醇,其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率、術(shù)后1個(gè)月潰瘍面積以及再出血率,比較組間差異。 結(jié)果 ①研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組,1個(gè)月后潰瘍面積(4.4±2.0)cm2顯著大于對(duì)照組(1.8±1.1)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=3.635、4.368、4.617、7.247,P<0.05。②兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著,再出血幾率低,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 胃底靜脈曲張;組織膠;聚桂醇;再出血
[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)12(a)-0148-03
肝硬化伴門脈高壓癥是肝膽科常見危急重癥之一,胃底靜脈曲張(gastric variceal,GV)是導(dǎo)致門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率和死亡率均較高[1]。研究顯示,胃底靜脈曲張平均每年出血發(fā)生率在4%左右[2],對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前內(nèi)鏡下組織膠治療是臨床常用的方式,然而單純組織膠治療其再出血幾率高,尋找一種安全有效的治療方法迫在眉睫。近年來(lái)已有大量關(guān)于組織膠聯(lián)合聚桂醇聯(lián)合用于胃底靜脈曲張的文獻(xiàn)報(bào)道,但多側(cè)重于組織膠排膠規(guī)律,關(guān)于臨床療效的報(bào)道不多。該文針對(duì)于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院的80例胃底靜脈曲張患者,研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的臨床療效,為臨床用藥提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該文研究對(duì)象為方便選取80例胃底靜脈曲張患者,于2014年2月—2016年3月內(nèi)就診該院?;颊唠S機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組40例,男21例,女19例,平均年齡(42.1±10.7)歲;對(duì)照組40例,男20例,女20例,平均年齡(42.4±9.9)歲。兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為肝硬化伴門脈高壓癥,合并胃底靜脈曲張;②簽署知情同意書;③試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病理排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;②合并;③對(duì)已知藥物過敏者。
1.2 方法
所有患者入院后觀察生命體征,待穩(wěn)定后,擇期行內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,胃鏡置于胃底合適位置,研究組患者在胃鏡直視下依次注射碘化油(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603)2 mL、聚桂醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)15 mL左右、組織膠(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3650546號(hào))1~3 mL,碘化油2 mL,再用葡萄糖沖洗殘留組織膠。對(duì)照組患者不注射聚桂醇,其他操作同研究組。比較兩組患者手術(shù)過程中GV緩解時(shí)間、GV消失時(shí)間、再出血時(shí)間、止血成功率,術(shù)后1個(gè)月觀察記錄潰瘍面積,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,記錄再出血率,比較組間差異。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療情況對(duì)比
研究組GV緩解時(shí)間、消失時(shí)間、再出血時(shí)間顯著少于對(duì)照組,1個(gè)月后潰瘍面積顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=3.635、4.368、4.617、7.247,P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快,恢復(fù)更好。
2.2 療效及并發(fā)癥
經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
目前臨床治療胃底靜脈曲張主要包括藥物治療、三腔兩囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)及介入治療[3]。治療胃底靜脈曲張出血的藥物包括生長(zhǎng)抑素、特利加壓素等,但藥物止血并不能根除已經(jīng)存在的靜脈曲張,再出血幾率很高。三腔二囊管壓迫止血是一種廣泛用于急診的止血手段,止血率為60%~70%,但該方法對(duì)于根除靜脈曲張無(wú)效,且該方法對(duì)患者傷害大,依從性不佳。外科手術(shù)是治療胃底靜脈曲張的經(jīng)典方法之一,但手術(shù)對(duì)肝功能要求高,很多患者往往已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。并且術(shù)后存在一定門靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[4]。介入治療要求急診止血操作時(shí)間短而準(zhǔn)確,對(duì)操作技術(shù)要求高,且費(fèi)用較高,很多醫(yī)院尚未開展這方法。
內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、止血快等多重優(yōu)勢(shì),為首選治療方法。治療時(shí)應(yīng)首選組織膠栓塞注射治療[5],組織膠是一種具有生物醫(yī)學(xué)特殊功能的黏合劑,其在遇到生物組織時(shí)瞬間發(fā)生反應(yīng),聚合固化,對(duì)曲張靜脈破裂出血止血作用佳,并能有效預(yù)防再出血。但單純應(yīng)用組織粘合劑僅能封堵血管,不能促使局部纖維化和組織新生曲張靜脈出血,因此,聯(lián)合硬化劑注射可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。聚桂醇是臨床常用的血管硬化劑[6-7],血管注射后可損傷血管內(nèi)皮,促使血管內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng),引發(fā)炎癥、潰瘍、纖維化,達(dá)到封閉曲張靜脈的效果。
該文研究結(jié)果顯示,研究組GV緩解時(shí)間(3.0±2.5)min、消失時(shí)間(8.0±3.1)min、再出血時(shí)間(2.1±1.7)min顯著少于對(duì)照組(6.7±4.1)、(10.9±3.8)、(5.8±4.9)min,1個(gè)月后潰瘍面積(4.4±2.0)cm2顯著大于對(duì)照組(1.8±1.1)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。表明研究組患者癥狀消失更快,恢復(fù)更好。同時(shí),兩組患者止血成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=0.289、0.182、1.371,P>0.05;但研究組再出血率明顯低于對(duì)照組,χ2=2.728,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,兩藥合用顯著促進(jìn)癥狀緩解,降低出血率,效果明顯。侯運(yùn)萌等[8]研究了組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的排膠規(guī)律,結(jié)果顯示,與70例單純應(yīng)用組織膠的對(duì)照組相比,101例聯(lián)合用藥的患者再出血率22.8%顯著低于對(duì)照組34.3%,靜脈曲張緩解率45.5%幾乎為對(duì)照組28.6%的兩倍,GV消失率和止血成功率組間無(wú)明顯差異,隨訪時(shí)間1~24個(gè)月。與之相比,該研究中再出血率偏低,這可能與隨訪時(shí)間較短、病例數(shù)有限等原因有關(guān)。
綜上所述,組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張療效顯著,再出血幾率低,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-09-08)