郁衛(wèi)洲+王笑秋+季淦+單金紅

[摘要] 目的 探討生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果。方法 整群選取該院2013年1月—2016年5月期間收治的79例上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為研究組（40例）和對照組（39例），研究組采取生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，對照組單純采取奧美拉唑治療，比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間等。結(jié)果 研究組平均止血時(shí)間（12.9±5.3）h、住院時(shí)間（10.4±2.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；研究組總有效率90.0%、再出血率12.5%與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血效果確切，優(yōu)于單純使用奧美拉唑效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生長抑素；奧美拉唑；上消化道出血；臨床效果

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0133-03

上消化道出血在臨床上屬于十分常見的疾病，其病因很多，常見的有食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血及胃癌等。該疾病發(fā)病比較突然且急驟，出血量大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。因此，及時(shí)給予患者止血治療，是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。目前，止血方法很多，且效果也差異很大。為探討生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果，該文將2013年1月—2016年5月期間收治的79例上消化道出血患者，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的79例上消化道出血患者，均伴有不同程度上的嘔血和黑便情況，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組（40例）：男性18例，女性22例，年齡30～68歲，平均（46.4±7.3）歲；對照組（39例）：男性19例，女性20例，年齡32～66歲，平均（44.3±5.8）歲；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予絕對臥床靜養(yǎng)，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡，抗休克等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純采取奧美拉唑治療，奧美拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059053）劑量給予40 mg，加入0.9%氯化鈉溶液中100 mL，進(jìn)行靜脈滴注，12 h/次。在出血停止后仍繼續(xù)維持治療48 h。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素治療，生長抑素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字68600H027），劑量給予3.0 mg的生長抑素，加入250 mL的生理鹽水或5%葡萄糖中，進(jìn)行靜脈滴注維持（0.25 mg/h），止血停止后，仍繼續(xù)給予24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的止血時(shí)間，住院時(shí)間，再次出血的例數(shù)，死亡的例數(shù)及臨床有效率。止血成功的判斷[2]：①經(jīng)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，沒有繼續(xù)嘔血，且黑便減少至慢慢消失，患者血壓和心率等生命體征平穩(wěn)；②對患者進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，結(jié)果顯示呈陰性；③給予患者胃鏡檢查，顯示病灶出血停止。

1.4 療效評價(jià)

顯效：經(jīng)治療后，患者出血癥狀停止，糞便及隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，血壓和心率等生命體征平穩(wěn)；有效：經(jīng)治療后，出血癥狀消失，不過還存在少量的黑便，或者檢查糞便，隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；無效：經(jīng)治療后，患者出血癥狀無改善，血壓和心率等生命體征不穩(wěn)定，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組平均止血時(shí)間（12.9±5.3）h、住院時(shí)間（10.4±2.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較

研究組總有效率90.0%與對照組71.79%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組再次出血及死亡的情況比較

研究組再出血5例，發(fā)生率12.5%，對照組再出血14例，發(fā)生率35.90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086，P<0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上比較常見的急癥，多由于上消化道疾病導(dǎo)致。其中肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓進(jìn)而促使側(cè)支循環(huán)開放，引發(fā)靜脈曲張血管破裂出血，食管胃底靜脈曲張?jiān)谂R床上最為常見。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為上消化道出血的病因中，食管胃底靜脈曲張破裂出血占10%以上，而消化性潰瘍導(dǎo)致的出血占40%左右[3]。上消化道出血發(fā)病比較突然，病情變化快速，臨床上需要及時(shí)給予患者止血治療，并且積極給予患者補(bǔ)液，密切觀察其生命體征，以免發(fā)生失血性休克。

生長抑素具有比較強(qiáng)的收縮血管作用，尤其是對臟器血管，其具有選擇性收縮功能，選擇性的降低門靜脈及奇靜脈血流量，且可以在不影響患者全身學(xué)流動學(xué)的狀態(tài)下，降低內(nèi)臟的血容量30%～40%。該藥物屬于環(huán)狀活性多肽，由14個(gè)氨基酸組成，具有重新分布血流的作用，用于治療上消化道出血，其止血作用比較強(qiáng)，還可以同時(shí)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對胃黏膜起到保護(hù)的效果。已有很多研究顯示[4-5]，采取生長抑素治療各種因素導(dǎo)致的消化道出血獲得了理想效果。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，該藥物可在酸性的狀態(tài)下溶解，具有特異性，可作用于胃粘膜壁細(xì)胞，可阻斷胃酸分泌的最后步驟，進(jìn)而減少胃液中的含量?？捎糜诟鞣N原因?qū)е碌奈杆岱置谶^多，同時(shí)也可以用于治療消化道出血。該藥物的止血機(jī)制考慮和其比較強(qiáng)的抑酸作用有關(guān)，因此，兩者聯(lián)合在理論上具有協(xié)同的效果。在該研究中，研究組總有效率90.0%與對照組71.79%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果充分證實(shí)了兩者聯(lián)合止血的效果顯著，這與邱教等[6]的研究中，聯(lián)合組有效率達(dá)92%顯著高于單純奧美拉唑組的71.0%的結(jié)果一致。同時(shí)研究組平均止血時(shí)間（12.9±5.3）h、住院時(shí)間（10.4±2.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與王玉文等[7]的研究中，觀察組平均止血（13.6±3.4）h，住院時(shí)間（11.4±3.2）顯著短于對照組的結(jié)果一致。在再次出血率方面，研究組再出血率12.5%，對照組率35.90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與周麗華[8]的觀點(diǎn)中，聯(lián)合組再次發(fā)生出血的幾率為12.0%顯著少于對照組的33%的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療消化道出血，不僅縮短止血時(shí)間，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可以降低再次發(fā)生出血的幾率。

綜上所述， 生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血效果確切，優(yōu)于單純使用奧美拉唑效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐振瑞，夏炳濤.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（5）：347-349.

[2] 陳武，姚娟，董媛，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道大出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：51-52.

[3] 徐峰.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：116-117.

[4] 王阿芳.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（25）：161-162.

[5] 肖佐清.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：117-118.

[6] 邱教，項(xiàng)時(shí)昊，李訪賢，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：106-107.

[7] 王玉文，趙文會，高香翠，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1913-1914.

[8] 周麗華.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（8）：38-39，43.

（收稿日期：2016-09-06）