王琴

摘要：由于乳腺癌患者的預(yù)后直接取決于開始治療時(shí)所處的病變階段，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和積極的康復(fù)是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文重點(diǎn)介紹乳腺癌預(yù)防的健康教育的意義和方法。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；預(yù)防；健康教育

二十世紀(jì)以來，乳腺癌的發(fā)病率在世界各地均有上升的趨勢[1]，在歐洲、北美占女性惡性腫瘤發(fā)病的第一、二位，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病年齡在40～60歲，絕經(jīng)前后期的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)全民運(yùn)動(dòng)，早期乳腺癌治療后10年生存率可達(dá)90%以上。因此加強(qiáng)乳腺癌的健康教育和健康促進(jìn)，提高人們對乳腺癌預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”具有重要意義。我國及美國、澳大利亞、加拿大等14個(gè)國家將每年的10月定為乳腺癌防治月。

1 乳腺癌的發(fā)病原因和機(jī)理

乳腺癌的病因雖然還沒有完全明確，但是，不育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚、月經(jīng)初潮年齡早、良性乳腺疾病史，乳腺癌家族史，口服避孕藥、放射線暴露等因素已經(jīng)被確認(rèn)與乳腺癌有關(guān)。

1.1月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚。月經(jīng)初潮年齡<12歲與>17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)增加2.2倍，閉經(jīng)年齡>55歲比<45歲者，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素，月經(jīng)初潮早和絕經(jīng)晚是發(fā)生乳腺癌最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素[2]。

1.2遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，如果其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳腺癌，自身患乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提前10年左右。姐妹中有患乳腺癌的女性，自身患乳腺癌的危險(xiǎn)性為常人的3倍。這些人存在遺傳物質(zhì)缺陷，容易患乳腺癌。

1.3不健康的飲食習(xí)慣 年輕時(shí)對熱卡的攝入限制有利于限制乳腺細(xì)胞的繁殖，減少細(xì)胞癌變機(jī)會(huì)。青春期限制熱卡的攝入可減少雌激素等的分泌水平，長期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機(jī)能下降，引起代謝循環(huán)變慢，造成內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。不科學(xué)不健康的高脂肪、高熱量飲食，尤其使絕經(jīng)后婦女體重增加，腰增粗、臀圍增大，導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平增高，是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的成因之一。

2 保健預(yù)防措施

乳腺癌發(fā)病率雖高，但也是可以預(yù)防的，只要積極治療乳腺增生病、合理膳食，積極運(yùn)動(dòng)，降低肥胖，就會(huì)減少乳腺癌的威脅。

2.1合理飲食，改變飲食習(xí)慣，提倡低鹽低脂高纖維的飲食方式，多食用豆類谷類及新鮮蔬菜。

2.2蔬菜類屬于弱堿性食品，能改善機(jī)體的過度酸化。

2.3低鹽飲食 高鹽飲食易使乳房脹痛，月經(jīng)前7～10 d應(yīng)避免吃這類食物。

3 適量運(yùn)動(dòng)降低肥胖預(yù)防癌癥[3]

身體中即便是少量的多余脂肪，都可能增加癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)，在正常體重范圍內(nèi)盡可能的瘦。建議至少從事30min/d的身體活動(dòng)。

3.1運(yùn)動(dòng)是增加身體免疫力的有效方法。

3.2經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者脂肪減少、體重減輕，雌激素分泌減少，早年經(jīng)常參加體育鍛煉的婦女，患乳腺癌的比例要比一般婦女低50%以上。

3.3有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧供應(yīng)充分，細(xì)胞過氧化作用得到消除，自由基活性受到抑制，有利于防癌。

3.4運(yùn)動(dòng)者血中干擾素水平比不常運(yùn)動(dòng)者高，干擾素有抗病毒作用。

3.5運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)排汗，有利于體內(nèi)的致癌物質(zhì)如亞硝酸鹽、汞、砷等排出體外，減少癌癥的發(fā)生。

3.6運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少致癌物質(zhì)在腸內(nèi)的滯留時(shí)間，減少致癌物質(zhì)的吸收。

3.7運(yùn)動(dòng)可以消除緊張氣氛，減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒，振奮精神。

3.8經(jīng)常做雙臂上舉、平展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等保健操，使胸部的過量的液體回流到淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)胸部血液循環(huán)，保障乳房健康。

4 遠(yuǎn)離電離輻射，預(yù)防乳腺癌。

看電視節(jié)目時(shí)人體要保持與電視機(jī)的距離>3 m；使用微波爐時(shí)人體要距離微波爐>30 cm；使用電話時(shí)，盡量選用座機(jī)和耳機(jī)。

5 科學(xué)配戴乳罩，關(guān)愛乳房，預(yù)防癌癥

美國科學(xué)家經(jīng)調(diào)查得出結(jié)論，佩戴胸罩尤其是長時(shí)間佩戴者，會(huì)大大增加患乳腺癌的可能性，每天佩戴乳罩>12 h者比短時(shí)間或根本不帶者患乳腺癌的可能性高21倍，比晚上也不摘掉乳罩者高出125倍，特別是帶無背帶卡緊胸部的乳罩，影響乳房部位淋巴液的正常流通，是有害物質(zhì)不能及時(shí)清除，久之易使正常細(xì)胞發(fā)生癌變。

6 夫妻性生活不和諧可誘發(fā)乳腺癌[4]

近年來乳腺小葉增生與乳腺良惡性腫瘤的發(fā)病率迅速上升，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患乳腺小葉增生的婦女中80%性生活從未達(dá)到性高潮，他們因此經(jīng)常感到身體不適，未釋放的性張力，很容易演變成痙攣和疼痛，久之會(huì)產(chǎn)生心理及病理上的郁結(jié)，導(dǎo)致乳腺組織病變。要和諧性生活，使身心快樂。

7 自我檢查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌

自我檢查的方法有兩種，①在脫去上衣后，身體站在穿衣鏡前，觀察兩側(cè)乳房大小是否對稱，表面皮膚有無凹陷，或橘皮樣改變，乳頭是否歪斜或溢出液體。然后再舉起雙臂，看看兩側(cè)腋窩是否一樣，有無隆起。②在望診檢查以后，就可以平臥在床上，在肩背部下放一薄枕，使胸部前凸，將左手放在腦后，用右手檢查左側(cè)乳房。將手指并攏，平放在乳房上，輕柔地按摩整個(gè)乳房，查找腫塊，切忌用手指抓掐（抓掐所得的腫塊，多為正常乳腺組織），以免把乳腺組織誤認(rèn)為是腫瘤而虛驚一場。如果觸摸到腫塊，也不可過于用力或反復(fù)揉搓，以防刺激腫瘤擴(kuò)散。如經(jīng)常按上述方法觸摸，就是乳房內(nèi)小到1 cm的腫物，手指也能感覺到，從而能做到早期發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌的治愈率高達(dá)80%～90%，到晚期就只有40%左右。正是由于乳腺癌的可預(yù)防性，乳腺癌早期診斷和篩查才有其更為積極和重要的意義。乳腺早期診斷的主要手段是：乳腺鉬靶和雙乳超聲檢查。

8 影響早期篩查的因素

8.1恐懼心理 對死亡的恐懼和害怕發(fā)現(xiàn)乳腺癌的心理是阻止婦女參加普查的最明顯因素。

8.2經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)因素主要包括3個(gè)方面：家庭年收入，參加醫(yī)療保健情況和每年用于醫(yī)療保健的家庭開支。低收入婦女的乳腺癌生存率比高收入婦女低9%，乳腺癌檢出時(shí)所處的病變程度高于高收入者。

8.3婚姻年齡狀況 婚姻情況對普查行為也有一定的影響。已婚婦女參加篩查次數(shù)明顯高于單身女性。而有乳腺癌家族史和乳房活檢史的單身婦女更傾向于進(jìn)行1次/月的乳房自檢。>40歲的婦女對參加普查的理解程度明顯高于年輕女性。

8.4病史 有乳腺疾病的婦女對普查的態(tài)度是積極的。

9 早期診斷是降低死亡率的最佳方法

乳腺癌已被確認(rèn)為可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，自1990年以來，歐美發(fā)達(dá)國家的乳腺癌死亡率在發(fā)病率上升的同時(shí)出現(xiàn)下降趨勢，其原因之一就是源于乳腺癌人群普查的早期診斷。而在我國，就降低乳腺癌死亡率而言，早期診斷可以有更大的利用空間，而且效費(fèi)比也更高。早期診斷即可以降低乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)，又能有效降低治療代價(jià)，使避免乳房切除、腋窩淋巴結(jié)清掃以及輔助性化療的機(jī)會(huì)增加，治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況更接近健康個(gè)體。由于乳腺癌的發(fā)病年齡以45～50歲和60～65歲最多，因?yàn)閺?5歲進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始減退，以致腦垂體活動(dòng)加強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，來維持體內(nèi)性激素的平衡。在60歲以后，腎上腺皮質(zhì)又可產(chǎn)生較多的雄性激素，由于這些激素變化，促使乳腺的上皮細(xì)胞過度增生，進(jìn)而惡變成癌。因此，歐陽濤主任醫(yī)師特提醒健康女性要提高乳腺癌早診意識，不應(yīng)忽視乳腺癌的潛在威脅。從35～40歲開始就應(yīng)堅(jiān)持定期乳腺專項(xiàng)檢查，每1～1.5年檢查1次。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平.外科學(xué)（上）[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：284.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，309.

[3]成建初，馮文超，閔三旭.外科學(xué)[M].武漢：華夏科技大學(xué)出版社，2010：237.

[4]靜思之.腫瘤病防治一本通[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：220.

編輯/肖慧