李仲娜

摘要：伴隨著中藥和中成藥在婦科疾病預防和治療中應用頻率的升高，關于其用藥時不考慮女性生理病理特征等所致用藥安全性問題的報道隨之增多。本研究擬對中藥及中成藥在婦科臨床應用中的問題、藥原則和常用藥物予以綜述，為中藥及中成藥在婦科的臨床合理應用提供依據(jù)。

關鍵詞：中藥；中成藥；婦科疾?。缓侠響?/p>

婦科疾病指的是在非妊娠情況下，女性生殖器官發(fā)生的各種疾病總稱[1]。因女性的生殖器官較特殊，因此婦科疾病為女性多發(fā)病與常見病。而中成藥，是一種以中草藥作為原料，采取現(xiàn)代制藥技術所研制的劑型不同的中藥品種，其中大多數(shù)為我國歷代醫(yī)者經(jīng)長期實踐創(chuàng)造并總結的方劑精華[2]。中藥及中成藥在治療婦科疾病中雖具有明顯優(yōu)勢，但因相當部分藥方，尤其是中成藥，幾乎均由西醫(yī)開具，因此其合理使用問題應引起重視。本研究即對中藥及中成藥在婦科疾病治療中的應用問題、原則等做一綜述，現(xiàn)報道如下。

1 中藥及中成藥在婦科臨床上的應用問題

中藥及中成藥的應用應遵循辨證論治的基本原則，但如果臨床醫(yī)師在實際應用中缺乏中醫(yī)藥基本理論和知識，可能產(chǎn)生盲目濫用情況，輕則影響治療效果，重則加重患者病情或產(chǎn)生嚴重不良反應事件[3]，威脅患者安全。目前，中藥及中成藥在婦科臨床上的應用問題如下：①用藥時辨疾病而不辯證。中醫(yī)、西醫(yī)之間的文化背景存在較大差異，在疾病認知、藥物應用上的方法、原則也不盡相同[4]。中藥及中成藥遵循"虛則補之、實則瀉之、寒則熱之、熱則寒之"的治療原則[5]， 并以辨證論治作為依據(jù)，以中醫(yī)理論作指導。然而，大部分西醫(yī)因缺乏中醫(yī)藥基本知識，在用藥時僅僅是辨疾病而不辯證。比如月經(jīng)過多，中醫(yī)將其分成氣虛、血瘀、血熱，而西醫(yī)則忽略其證型差別[6]；②忽略中藥及中成藥毒副作用。關于中藥及中成藥，大多數(shù)西醫(yī)認為其屬于調節(jié)類藥物，從而忽視其毒副作用，在實際應用中隨意延長用藥時間、多種中藥重疊應用或加大劑量，為患者帶來安全隱患。③忽略女性生理周期。女性經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期的生理特征不同，其中月經(jīng)周期還有排卵期、卵泡期、月經(jīng)期與黃體期之分[7]，在使用中藥及中成藥時應根據(jù)其不同時期用藥。然而，調經(jīng)中成藥濫用等現(xiàn)象嚴重，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 中藥及中成藥在婦科臨床上的應用原則

中成藥處方組合的固定性較高，均針對一種證型特有癥狀研制。但在實際臨床中，相同疾病患者之間的臨床表現(xiàn)也有差異，特別是婦科疾病患者生理病理特征特殊，其臨床癥狀的復雜性極高，用藥時應遵循辨證論治原則，并結合女性患者特殊生理病理特征合理用藥。

首先，辯證、辨病相結合。辨證論治為中藥及中成藥應用時的基本原則，而辨病指的是診斷疾病，比如盆腔炎患者是否有白帶增多、下腹痛、不孕癥等后遺癥，并將上述癥狀歸為"帶下病"、"婦人腹痛"、"不孕癥"等范疇內，從而合理使用中藥及中成藥；其次，結合患者月經(jīng)周期與生理特征用藥。月經(jīng)疾病需依據(jù)月經(jīng)顏色、量、周期等變化，并結合患者全身情況用藥。比如，月經(jīng)稀少者應全月用藥，重點在"治本調經(jīng)"，痛經(jīng)者則應在經(jīng)前3～7 d開始用藥，經(jīng)期不可使用寒涼類藥物，黃體期用藥時應詢問其是否有生育要求等。最后，根據(jù)說明書使用中成藥。中成藥說明書不如西藥詳盡，但是用藥的中藥依據(jù)，臨床醫(yī)師應仔細閱讀，根據(jù)其適應癥和功效用藥。任何超劑量、超療程、任意改變用藥途徑和超適應病癥用藥均屬于違規(guī)行為，可引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟和損害賠償。

3 婦科臨床上常用中藥及中成藥

3.1益母草 益母草性涼味苦辛，常用于調經(jīng)消水、祛痰活血治療中，有"經(jīng)產(chǎn)良藥"的稱謂，主治胎漏難產(chǎn)、月經(jīng)不調、產(chǎn)后血暈、胞衣不下等婦科病，效果肯定。益母草中成藥及益母草口服液，有調經(jīng)化瘀、清熱涼血之功效，用于月經(jīng)過多、熱結血痰和產(chǎn)后子宮出血治療中。有學者收集100例產(chǎn)后婦女，并自擬產(chǎn)后湯治療，其中有益母草，與桃仁、川芎合用，可共奏養(yǎng)血益氣、化瘀活血之功[8]。

3.2易黃湯 易黃湯首次記載于《傅青主女科》[9]中，組方如下：炒山藥30 g、炒芡實30 g、鹽水炒黃柏6 g，酒炒車前子3 g、白果10枚。易黃湯主治濕熱帶下，而現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過加減易黃湯組方，也可治療盆腔炎等其他婦科疾病。

3.3烏雞白鳳丸 烏雞白鳳丸院子龔延賢的《壽世保元》中烏雞丸藥方[10]，是通經(jīng)理血經(jīng)典方劑，有調和、溫補和滋陰之功效，在月經(jīng)不調、功能性子宮出血等婦科病治療中效果肯定。烏雞白鳳口服液則可提升育齡期、青春期無排卵功血患者在卵泡期的黃體生成素水平、卵泡生成激素水平，改善患者腎陰虛臨床癥狀，并調節(jié)其卵巢功能。

4 結論

近年來，因中醫(yī)藥在醫(yī)學界地位日益升高，加上中藥及中成藥安全性高、療效顯著、起效快、根治性強等優(yōu)點日益深入人心，越來越多婦科疾病患者傾向于采取中藥及中成藥治療，然而因西醫(yī)缺乏中藥及中成藥應用原則等知識，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。本文通過總結中藥及中成藥在婦科疾病臨床治療中的應用問題，并論述其應用原則以及常用藥物，為中藥及中成藥在婦科臨床上的合理應用提供了理論借鑒。

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編輯/蔡睿琳