吳珺

【摘要】 目的：對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的效果，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法：選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)受試者展開(kāi)常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，檢出心律失常陽(yáng)性者39例，陽(yáng)性率為57.35%；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，檢出心律失常陽(yáng)性者49例，陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查（P<0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病心律失常診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，相對(duì)于常規(guī)心電圖，其能夠?qū)颊呷我粫r(shí)間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率等進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性更高，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖； 常規(guī)心電圖； 冠心病； 心律失常； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0059-02

臨床上，冠心病又被稱(chēng)作是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查顯示，近幾年，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給人們身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。研究與實(shí)踐證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖可以在24 h內(nèi)對(duì)患者超過(guò)10萬(wàn)次的心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)記錄，相對(duì)于常規(guī)心電圖，能夠大幅度提高非持續(xù)性冠心病的診斷率。在短暫性心肌缺血發(fā)展、一過(guò)性冠心病診斷中，優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本次研究中，出于對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者展開(kāi)常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對(duì)象，包括男42例，女26例，年齡35～76歲，平均（52.7±12.3）歲。本組患者中，包括陳舊性心肌梗死患者38例，心絞痛者30例。合并糖尿病者24例，合并高血壓者28例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)受試者展開(kāi)常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

常規(guī)心電圖檢查：患者采取平臥位體位，保持全身放松，經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，并用25 mm/s的紙速進(jìn)行心電記錄，保證GCG基線(xiàn)平穩(wěn)，無(wú)明顯干擾，圖像清晰。以T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10并且ST段水平較0.05 mV低時(shí)，視為缺血性ST-T改變，將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：采取24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，模擬Ⅱ?qū)?lián)及Vl、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián)，對(duì)24 h 12通道心電信號(hào)進(jìn)行記錄，信息處理分析、人工校正、回放。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：等電位基線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ST段表現(xiàn)出水平型或者是下降型，下降幅度超過(guò)0.1 mV；下移時(shí)間超過(guò)1 ms；兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔>1 ms，同時(shí)ST段測(cè)量顯示，J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩種檢測(cè)方法對(duì)心律失常室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，室性早搏成對(duì)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查陽(yáng)性率比較

本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，檢出心律失常陽(yáng)性者39例，陽(yáng)性率為57.35%；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，檢出心律失常陽(yáng)性者49例，陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出陽(yáng)性率高于常規(guī)心電圖檢查（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩種心電圖檢查方法檢測(cè)結(jié)果比較

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，冠心病為心臟冠狀動(dòng)脈管腔阻塞、狹窄造成的血流動(dòng)力學(xué)改變、心肌供血不足，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心臟疾病，甚至?xí)T發(fā)心力衰竭[5]。研究證實(shí)，諸多器質(zhì)性病變均會(huì)誘發(fā)心律失常的發(fā)生，冠心病、心肌病、心肌炎等均為常見(jiàn)誘發(fā)心律失常的疾病[6]?；颊吲R床癥狀的輕重程度，受心律失常類(lèi)型、性質(zhì)、心功能、血流動(dòng)力學(xué)等因素的影響，嚴(yán)重心律失常會(huì)造成患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，甚至?xí)T發(fā)患者猝死。因患者的臨床表現(xiàn)差異較大，因此臨床診斷中，具有較高的漏診率。目前臨床上對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行診斷的主要手段為心電圖檢查，并且，在病情判斷、治療方案選擇方面，心電圖檢查也具有十分重要的價(jià)值。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，常規(guī)心電圖的應(yīng)用十分廣泛，其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)、檢查所需時(shí)間短、對(duì)環(huán)境沒(méi)有更高的要求，患者在靜息狀態(tài)下便可以接受臨床檢查。值得注意的是，常規(guī)心電圖檢查具有較高的漏診率，如果冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有受到明顯影響，未出現(xiàn)心肌缺血癥狀或者是冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)尚可，經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖檢查顯示結(jié)果為正常。在患者出現(xiàn)急性心肌缺血性梗死時(shí)，常規(guī)心電圖才可以對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況予以檢出，但是，這時(shí)候患者的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，并且正在逐漸惡化，無(wú)法得到良好的控制，患者的預(yù)后效果也相對(duì)較差，因此，部分特殊情況下，常規(guī)心電圖無(wú)法正確對(duì)病情進(jìn)行判斷[7]。

常規(guī)心電圖檢查在臨床上一直為對(duì)無(wú)痛性心肌缺血進(jìn)行診斷的主要手段，冠心病患者的冠脈雖然已經(jīng)發(fā)生了一定程度的狹窄，但是依舊可以對(duì)靜息狀態(tài)時(shí)的正常冠脈血流予以維持，多數(shù)情況下，不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血癥狀，在開(kāi)展心電圖檢查，多無(wú)異常表現(xiàn)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)常規(guī)心電圖對(duì)冠心病進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，陽(yáng)性率在52.4%左右，由此證實(shí)，常規(guī)心電圖診斷冠心病時(shí)，特異性不高，值得關(guān)注。近幾年，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應(yīng)用，相對(duì)于常規(guī)心電圖而言，其能夠?qū)υ?4～48 h內(nèi)，多次、連續(xù)對(duì)患者心電信號(hào)進(jìn)行記錄，從而能夠形成各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心電信號(hào)信息集合，此時(shí)也可以捕獲一過(guò)性心電信號(hào)改變，在短暫性、陣發(fā)性心律失常診斷中，敏感性高，臨床效果顯著。然而，值得注意的是，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)受檢者周?chē)h(huán)境具有較高的要求，需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，使得患者依從性相對(duì)較差，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用受限。

本次研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床確診的冠心病患者展開(kāi)常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，檢出心律失常陽(yáng)性者39例，陽(yáng)性率為57.35%；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，檢出心律失常陽(yáng)性者49例，陽(yáng)性率為72.06%。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)檢出率較常規(guī)心電圖高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在冠心病心律失常診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，相對(duì)于常規(guī)心電圖，其能夠?qū)颊呷我粫r(shí)間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率等進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性更高，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2016-09-11）