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        經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果對比

        2017-02-28 00:37:55趙計偉馮輝崔傳威楊海生
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
        關(guān)鍵詞:膀胱腫瘤

        趙計偉 馮輝 崔傳威 楊海生

        【摘要】 目的:探討采用膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者治療的臨床效果。方法:選取68例膀胱腫瘤患者為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,各34例。對照組患者予以膀胱部分切除術(shù)進行治療,觀察組患者施以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進行治療,對比兩組患者的臨床療效,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%,顯著低于對照組的32.35%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.19,P<0.05);觀察組的住院時間、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量及膀胱沖洗時間均顯著優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作用于膀胱腫瘤患者的臨床效果顯著,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少術(shù)中出血量,對患者損傷小,值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 腫瘤電切術(shù); 部分切除術(shù); 膀胱腫瘤

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.088 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0153-03

        膀胱腫瘤是一種由多種因素綜合導(dǎo)致的惡性腫瘤,臨床上治療膀胱腫瘤患者的主要手段是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)[1]。為有效提高膀胱腫瘤患者的臨床治療效果,本次研究特選取68例膀胱腫瘤患者為研究對象,就采用膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者的臨床治療效果進行探討,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例膀胱腫瘤患者為研究對象,其中男42例、女26例;年齡43~77歲,平均(50.2±4.8)歲。68例患者隨機分為觀察組和對照組,各34例,觀察組:男22例、女12例;年齡43~77歲,平均(49.3±6.3)歲;病程8~24個月,平均(12.32±1.67)個月;腫瘤直徑0.9~2.3 cm,平均(2.04±0.17)cm。對照組:男20例、女14例;年齡44~76歲,平均(51.3±5.4)歲;病程9~25個月,平均(11.86±1.54)個月;腫瘤直徑0.8~2.4 cm,平均(2.01±0.13)cm。

        兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        68例患者均進行完善的術(shù)前準(zhǔn)備,并施以腰硬聯(lián)合麻醉。對照組采用膀胱部分切除術(shù)治療。置患者仰臥位,并使頭偏低,術(shù)前需置導(dǎo)尿管;在100 ml蒸餾水中,加入吉西他濱1 g用以填充膀胱,并使用鉗夾將導(dǎo)尿管夾?。辉趷u骨上的正中作切口,在推開腹膜后,用組織鉗將膀胱壁四角夾住,并切開膀胱使腫瘤顯露;然后以腫瘤作為中心,部分切除膀胱壁與腫瘤,并將帶有粘連的腹膜一同切除掉。最后行切口縫合,并使用蒸餾水對切口進行沖洗處理。

        觀察組施以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。切開膀胱腫瘤的基底部,且直達肌層,然后根據(jù)患者腫瘤的大小、位置及是否為乳頭狀、廣基、帶蒂,而選用不同的切除方式[2]。針對小有蒂且為乳頭狀的腫瘤,可選用經(jīng)膀胱電切方式,將其破壞。在行電切操作時,需使用沖洗液將膀胱充滿。除將基底層切除外,還需將基底連同周圍一圈的正常組織一起切除,并密切觀察電切區(qū)域的邊緣,以保證殘余腫瘤被切除盡。對于直徑3~4 cm的中等腫瘤,可先將蒂部切斷,再找到腫瘤的一側(cè),然后朝著行手術(shù)者的方向執(zhí)行電切操作,并顯露蒂一側(cè)[3]。當(dāng)?shù)俦容^細時,腫瘤會處于漂擺狀態(tài);初切斷時,其有可能漂離視線,此時需檢查邊緣,然后采用反手電切法將殘余腫瘤切除盡。針對呈寬基乳頭狀的腫瘤,可采用長條塊電切手法從腫瘤的一側(cè)切至其另一側(cè),并保持膀胱膨脹,以使腫瘤肌層伸長并內(nèi)凹[4]。電凝動脈出血,并繼續(xù)電切,直到肌層顯露平坦基底為宜。兩組患者術(shù)后均需定期進行膀胱鏡檢與灌注化療,以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者術(shù)后12個月的無瘤生存率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時間及腫瘤復(fù)發(fā)率,并對患者的住院時間、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及并發(fā)癥情況采用統(tǒng)計學(xué)方式進行分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理與分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

        觀察組的住院時間、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間均顯著優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%,對照組為32.35%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.19,P<0.05);兩組患者術(shù)后感染、膀胱痙攣、膀胱出血及尿道狹窄方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        組別 并發(fā)癥 例(%) 并發(fā)癥發(fā)生率(%)

        術(shù)后感染 膀胱痙攣 膀胱出血 尿道狹窄

        觀察組(n=34) 1(2.94) 0 1(2.94) 2(5.88) 11.76

        對照組(n=34) 2(5.88) 3(8.82) 2(5.88) 4(11.76) 32.35

        字2值 0.00 1.39 0.00 0.18 4.19

        P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時間及無瘤生存率比較

        對兩組患者術(shù)后進行為期12個月的觀察,對照組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率為32.35%,腫瘤首次復(fù)發(fā)時間為(9.2±1.4)個月,無瘤生存率為73.53%;觀察組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率為29.41%,腫瘤首次復(fù)發(fā)時間為(9.2±1.6)個月,無瘤生存率為79.41%。兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時間及無瘤生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。endprint

        表3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、無瘤生存率比較 例(%)

        組別 腫瘤復(fù)發(fā) 無瘤生存

        觀察組(n=34) 10(29.41) 27(79.41)

        對照組(n=34) 11(32.35) 25(73.53)

        字2值 0.07 0.33

        P值 >0.05 >0.05

        3 討論

        膀胱腫瘤屬于泌尿外科中較常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。膀胱腫瘤具有較高的致死率以及復(fù)發(fā)率,對患者的身心健康造成極大的影響。目前,我國在治療膀胱腫瘤采用根治切除術(shù)是大多數(shù)醫(yī)院所采用的方法,但是其近5年的生存率不高,一般在40%~60%,并且沒有更為明顯的改善[6]。

        在治療膀胱腫瘤中,膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床上較為常見的方法[7]。在行膀胱部分切除術(shù)時,需注意若發(fā)現(xiàn)腫瘤處在導(dǎo)尿管的位置,此時需將尿管口連同下端的輸尿管也一同切除,使輸尿管與膀胱壁無腫瘤部位進行重新吻合;在行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時,需根據(jù)患者腫瘤的大小、位置及是否為乳頭狀、廣基、帶蒂,而選用不同的切除方式。隨著近些年醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,手術(shù)、化療及放療等技術(shù)在膀胱腫瘤綜合治療方面的發(fā)展,膀胱腫瘤的治療效果也得到了較為明顯的提高[8]。膀胱腫瘤手術(shù)中不論是采用部分切除方式,還是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤的電切方式,兩者的治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者的治療方式,在一定程度上均可提高生存率,降低復(fù)發(fā)率。但采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少,對臨床效果的改善力度更有效。

        本次研究,觀察組的住院時間、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間均顯著優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%,顯著低于對照組的32.35%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.19,P<0.05);對照組腫瘤復(fù)發(fā)率為32.35%、無瘤生存率為73.53%、首次復(fù)發(fā)時間為(9.2±1.4)個月,與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作用于膀胱腫瘤患者的臨床效果顯著,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少術(shù)中出血量,對患者損傷小,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]郁華亮,楊勇,朱曉應(yīng).經(jīng)尿道2 μm激光膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療T1G3膀胱癌的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(3):251-254.

        [2]羅松濤,王應(yīng)洪,李緒鯤.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,12(1):51-52.

        [3]廖國龍,曾志宇,吳子云.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(11):68-70.

        [4]趙澤民,劉曉虹,鞠長亮.膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)與電切術(shù)治療的臨床對比研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,8(3):91-92.

        [5]李振華.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(10):31-33.

        [6]朱斌.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):131-132.

        [7]周正興,陳紅兵,程冬.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)結(jié)合髂動脈灌注化療治療復(fù)發(fā)浸潤性膀胱腫瘤24例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):712-714.

        [8]梁亮,王元元.經(jīng)尿道電切術(shù)與等離子切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):183-185.

        (收稿日期:2016-06-11)endprint

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