許云　操潤琴

【摘要】 目的：探討幼兒耵聹栓塞采用改良式?jīng)_洗器治療臨床效果。方法：選擇耵聹栓塞患兒80例，均為本院耳鼻咽喉科2015年2月-2016年2月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對照組采用傳統(tǒng)沖洗器治療，觀察組采用改良式?jīng)_洗器治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組選取的耵聹栓塞患兒遵醫(yī)依從率為95.0%，明顯高于對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒未出現(xiàn)外耳道黏膜、鼓膜受損，對照組5例（12.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組選取的患兒無眩暈嘔吐，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對照組眩暈嘔吐3例，疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床耳鼻咽喉科收治的幼兒耵聹栓塞病例，采用改良式?jīng)_洗器治療，與傳統(tǒng)沖洗方法對比，可明顯提高患兒遵醫(yī)依從性，降低外耳道鼓膜、黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)，且可防范疼痛、眩暈嘔吐等不良反應(yīng)，對保障預(yù)后價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 改良式?jīng)_洗器； 幼兒； 耵聹栓塞； 效果觀察

Improved Syringe Clinical Effect Observation of Treatment of Children Cerumen Embolism/XU Yun，CAO Run-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：109-112

【Abstract】 Objective：To study preschool cerumen embolization using improved syringe clinical treatment effect.Method：80 patients with cerumen embolism in our hospital otolaryngology department were selected from February 2015 to February 2016，they were randomly divided into two groups according digital table extraction method，40 cases in each group.The control group was given traditional syringe treatment，observation group was treated with modified syringe，the effects of two groups were compared.Result：The cerumen embolism children follow the medical compliance rate in observation group selection was 95.0%， significantly higher than the control group 80.0%， there was a significant statistical difference（P<0.05）.Observation group patients not in mucous membrane of the external auditory canal or tympanic membrane damaged， while control group had 5 cases（12.5%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， there were no dizziness or vomiting， pain in 1 case， adverse reaction rate was 2.5%； control group， 3 cases of vertigo， 3 cases of pain， adverse reaction rate was 15.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to clinical otolaryngology treated infants cerumen embolism cases， treated by modified irrigator， compared with traditional washing method， can obviously improve children follow the medical compliance， reduce the external auditory canal tympanic membrane， mucosal damage risk， and can prevent the adverse reactions such as pain， dizziness and vomiting，to ensure significant prognostic value.

【Key words】 Improved syringe； Young children； Cerumen embolism； Results observation

First-authors address：Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.032

耵聹栓塞是由外耳道內(nèi)耵聹大量聚集，并凝結(jié)成塊狀，進(jìn)而對外耳道造成阻塞所致，除影響聽力外，還可誘發(fā)外耳道炎癥及疼痛。相較成人外耳道，小兒外耳道較狹小，排除耵聹更為棘手，有更高的耵聹栓塞風(fēng)險(xiǎn)。針對耵聹深在、堅(jiān)硬或因恐懼用耵聹鉤取出耵聹而無法配合者，可采用外耳道沖洗法將耵聹沖出[1]。就診時(shí)小兒易有負(fù)性心理反應(yīng)，如自控力喪失、恐懼等，對沖洗器進(jìn)行改良，可提高患兒遵醫(yī)依從，最大程度改善預(yù)后，本次研究就此展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取耵聹栓塞患兒80例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。觀察組40例，男25例，女15例，年齡1～6歲，平均（4.2±1.8）歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡1～6歲，平均（4.3±1.6）歲。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10歲以下，與耵聹栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；并經(jīng)論理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他外耳、中耳、內(nèi)耳疾??；耳部已行手術(shù)治療者；有全身性疾病伴發(fā)者。

1.3 方法 對照組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的沖洗球進(jìn)行耳道沖洗，觀察組患兒應(yīng)用改良式?jīng)_洗器進(jìn)行耳道沖洗，具體操作步驟：術(shù)前就沖洗過程中的注意事項(xiàng)、目的向患兒及陪同者解釋，以取得積極配合，用耳鏡對患兒耳道情況進(jìn)行檢查。注意不良反應(yīng)防范，若患兒有疼痛、眩暈、嘔吐表現(xiàn)，需立即制定措施應(yīng)對。將20 mL注射器吸滿生理鹽水，從2%戊二醛消毒液中取出綁好的延長管，用生理鹽水沖洗干凈，裝上注射器即可。沖洗前，用5%碳酸氫鈉滴入外耳道軟化耵聹，5次/d，連續(xù)用藥3 d。沖洗時(shí)，采用坐抱式，即幼兒由大人抱著坐于大人腿部，大人雙腿交叉，夾緊幼兒雙腿，一手環(huán)抱幼兒手臂，一手扶貼固定幼兒顳部。于小兒的耳垂下方置放彎盤，醫(yī)師左手向后下牽拉小兒耳廓，右手將沖洗球或一次性改良式?jīng)_洗器于其外耳道內(nèi)放置，確保管口的方向是朝向外耳道后上方，將溫生理鹽水緩慢注入，小兒適應(yīng)后，注入速度可加快，軟化的分泌物、耵聹可隨生理鹽水流出，反復(fù)操作數(shù)次，至生理鹽水沖出后不存在異物混懸的情況，沖洗干凈為止。用干棉簽將外耳道拭干，對鼓膜及外耳道有無病變或損傷檢查，若有需及時(shí)對癥處理。

1.4 注意事項(xiàng) 急性外耳炎、急性中耳炎鼓膜穿孔，外耳道沖洗操作不宜實(shí)施。沖洗時(shí)需對患兒的表情密切觀察，詢問感覺，若出現(xiàn)不適癥狀，沖洗工作需立即停止。沖洗時(shí)不可直接對耵聹和分泌物，避免出現(xiàn)沖入深部的情況。不可直接對鼓膜強(qiáng)力沖洗，以防對鼓膜構(gòu)成損傷。沖洗液溫度宜與體溫接近，避免對內(nèi)耳形成刺激，引發(fā)眩暈事件。若患兒外耳道存在皮膚損傷，需保持干燥，防范感染，依據(jù)需要取抗生素溶液局部應(yīng)用。寒冷天氣時(shí)，可適當(dāng)加溫滴耳液。

1.5 觀察指標(biāo) （1）依從性：由醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬共同評價(jià)，差：患兒對診治抗拒情緒與行為較明顯；一般：患兒對診治有一定抗拒，但經(jīng)干預(yù)后可順利完成；佳：患兒對診療無抗拒現(xiàn)象，可順利實(shí)施。依從率=（佳例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）外耳道鼓膜、黏膜受損情況：可依據(jù)外耳道黏膜見劃傷、擦傷、出血、破損、鼓膜穿孔等評定[2-3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較 觀察組選取的耵聹栓塞患兒遵醫(yī)依從率為95.0%，明顯高于對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組遵醫(yī)依從率高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者外耳道鼓膜、黏膜受損情況比較 觀察組患兒未出現(xiàn)外耳道黏膜、鼓膜受損、交叉感染，對照組分別為2、2、1例，占12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組外耳道鼓膜、黏膜受損情況輕于對照組。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組選取的患兒無眩暈嘔吐，疼痛1例，不良反應(yīng)率占2.5%；對照組眩暈嘔吐3例，疼痛3例，不良反應(yīng)率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組不良反應(yīng)率低于對照組。

3 討論

外耳道炎癥與經(jīng)常挖耳等諸多刺激可引發(fā)耵聹過多分泌，加之異物存留、外耳道狹窄、進(jìn)入污物或灰塵太多等，阻礙了耵聹排出，進(jìn)而導(dǎo)致外耳道發(fā)生耵聹栓塞，病發(fā)后患者自覺聽力下降，耳部脹痛，較為痛苦。尤其是小兒，需選取較高安全性的外耳道沖洗法，以將耵聹沖出，臨床癥狀解除。在外部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，小兒較為敏感，易有恐懼感產(chǎn)生，促使情緒和行為發(fā)生變化。在治療過程中，采用傳統(tǒng)沖洗法，水流較大，舒適度差，易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒[4-5]。故本次觀察組應(yīng)用一次性改良式?jīng)_洗器，軟管細(xì)、無針頭，可從感官上感知器具的無傷害性，精神上放松，進(jìn)而提高遵醫(yī)依從。

在耳科臨床工作中，外耳道沖洗為常用治療技巧，主要用于將已軟化的外耳道耵聹沖出，也可將外耳道異物沖出。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)因小兒外耳道存在較狹窄的情況，加之治療依從性不高，故應(yīng)用傳統(tǒng)的小兒外耳道沖洗器易出現(xiàn)沖洗不徹底，小兒耳道損傷的情況，無法達(dá)預(yù)期效果，而對傳統(tǒng)外耳道沖洗器進(jìn)行改良，沖洗作用較為理想。外耳道長度正常成人為2.5～3.5 cm，相較成人小兒更為短小，因其缺乏自我控制能力，在沖洗時(shí)易有哭鬧掙扎的狀況，硬性沖洗易對外耳道鼓膜、黏膜構(gòu)成損傷，故沖洗頭制作時(shí)，取60 mL一次性注射器，棄針頭不用，把一次性頭皮針針頭部分剪去，留20 cm軟管部分，將20 cm軟管固定于60 mL注射器乳頭上，即使操作中患兒頭部晃動，對外耳道黏膜或鼓膜造成的損傷也較輕[6-7]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的耵聹栓塞患兒遵醫(yī)依從率為95.0%，明顯高于對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒未出現(xiàn)外耳道黏膜、鼓膜受損、交叉感染，對照組5例（12.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組選取的患兒無眩暈嘔吐，疼痛1例，不良反應(yīng)率占2.5%；對照組眩暈嘔吐3例，疼痛3例，不良反應(yīng)率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患兒遵醫(yī)依從率明顯優(yōu)于對照組，外耳道黏膜、鼓膜損傷程度輕于對照組，疼痛、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)率低于對照組，表明應(yīng)用改良式?jīng)_洗器對本病治療有理想的應(yīng)用前景。在兒童五官科，小兒外耳道沖洗為較常見的操作，在小兒耳道內(nèi)耵聹、分泌物、其他異物的清除上廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的沖洗法是用一次性輸液針管和10 mL注射器行外耳道沖洗，發(fā)現(xiàn)使用過程中存在一定不足，如輸液針管質(zhì)地太軟，在耳道置入后，到達(dá)的位置不理想，且易改變沖洗時(shí)水流的方向。10 mL注射器所具有的壓力較小，影響了沖洗力度，較難達(dá)到徹底沖洗的效果，針對上述不足，通過改良小兒外耳道沖洗器，使工作效率明顯提高，患兒痛苦顯著減輕，發(fā)揮了較理想的治療作用。endprint