黃芳輝　曾友根

【摘要】 目的：探討兒童腺樣體肥大與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系，爭(zhēng)取早診斷，早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇2014年2月-2016年2月在本院住院兒童腺樣體肥大患者36例，對(duì)其年齡、性別、并發(fā)癥、診治和療效進(jìn)行分析。結(jié)果：36例腺樣體肥大患者，合并鼾癥31例，合并分泌性中耳炎22例，合并鼻竇炎8例。及時(shí)采取腺樣體切除術(shù)后隨訪1個(gè)月，打鼾、聽(tīng)力改善、鼻塞、鼻漏有效率分別為96.8%、86.4%、87.5%、75.0%。結(jié)論：兒童腺樣體肥大可并發(fā)鼾癥、分泌性中耳炎、鼻竇炎。盡早明確診斷，及時(shí)采取腺樣體切除術(shù)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，可獲得滿意療效，避免影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大； 腺樣體切除術(shù)； 臨床療效

Clinical Effect of Adenoid Resection in Children with Adenoid Hypertrophy/HUANG Fang-hui，ZENG You-gen.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：103-105

【Abstract】 Objective：To investigate the adenoid hypertrophy in childrens relationship with related complications，strive for early diagnosis，early treatment and reduce the occurrence of complications. Method： 36 children with adenoid hypertrophy in our hospital were selected from February 2014 to February 2016，the age， gender， complications， treatment and curative effect were analyzed.Result：36 patients with adenoid hypertrophy，31 cases with merge and sleep apnea，22 cases with secretory otitis media，8 cases with sinusitis.Postoperative follow-up of 1 month， snoring， improve hearing， stuffy nose， nasal drip efficient was 96.8%， 86.4%， 87.5% and 75.0% respectively.Conclusion：Adenoid hypertrophy in children with sleep apnea，secretory otitis media and sinusitis.Definite diagnosis as soon as possible，take timely adenoidectomy，reduce complications，can obtain satisfactory curative effect， avoid affect childrens growth and development.

【Key words】 Adenoid hypertrophy； Adenoid resection； Clinical effect

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Jian City，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.030

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。長(zhǎng)期不治可出現(xiàn)打鼾、鼻塞、鼻漏及聽(tīng)力下降等一系列并發(fā)癥[1-2]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的文獻(xiàn)也對(duì)腺樣體肥大的病因，引起的相關(guān)疾病、治療方法及療效做了相關(guān)的報(bào)道[3]。本文通過(guò)回顧性病例分析研究2014年

2月-2016年2月本院收治的兒童腺樣體肥大患者36例，現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)，爭(zhēng)取早重視、早診斷、早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為提高臨床診治效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-2016年2月間本院共收治36例腺樣體肥大患兒，男25例，女11例；年齡4～10歲，中位年齡6.5歲；病史3個(gè)月～7年，平均病程22個(gè)月；其中夜眠打鼾者31例，鼻塞、鼻漏8例，聽(tīng)力損失者22例。11例鼻腔可見(jiàn)多量黏膿性或膿性分泌物積蓄，其中8例經(jīng)鼻竇CT掃描證實(shí)慢性鼻竇炎。22例雙耳鼓膜內(nèi)陷，其中13例可見(jiàn)積液。專(zhuān)科檢查：所有患者均經(jīng)鼻咽側(cè)位片證實(shí)存在腺樣體肥大，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是通過(guò)鼻咽側(cè)位X線片、電子鼻咽鏡檢查診斷。鼻咽側(cè)位X線片測(cè)量腺樣體堵塞鼻咽部氣道的范圍，以腺樣體最突出點(diǎn)至顱底骨面的垂直距離為腺樣體厚度A，硬聘后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽部的寬度N，若A/N≤0.6屬正常范圍；0.61～0.70屬中度肥大；>0.71即為病理性肥大[5]。電子鼻咽鏡檢查可以清楚地觀察到腺樣體堵塞后鼻孔的程度，<25%為Ⅰ度；26%～50%為Ⅱ度；51%～75%為Ⅲ度；76%～100%為Ⅳ度，Ⅲ度及以上即可診斷為腺樣體肥大。

1.2 方法 手術(shù)器械：德國(guó)Storz 2.7 mm 0°、4.0 mm 70°鼻內(nèi)鏡及成像系統(tǒng)，美敦力施美德XPS2000 動(dòng)力切割系統(tǒng)、0°直頭、40°反向切割刀頭。全部手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上Davis開(kāi)口器，經(jīng)鼻腔分別插入2根細(xì)導(dǎo)尿管從口腔拉出，在鼻腔外面打結(jié)，提拉軟腭，經(jīng)口置入70°鼻內(nèi)鏡，觀察鼻咽部，確認(rèn)后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、等重要結(jié)構(gòu)，了解腺樣體增生程度。經(jīng)口咽將彎頭電動(dòng)切割吸引器送入鼻咽，徹底切除腺樣體，壓迫止血或雙極電凝止血。術(shù)后隨訪1個(gè)月，了解患兒打鼾、聽(tīng)力改善、鼻塞、鼻漏等情況。endprint

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。臨床治愈：癥狀消失，鼓膜標(biāo)志清，純音測(cè)聽(tīng)顯示氣骨導(dǎo)差縮小15 dB以上或氣骨導(dǎo)差小于10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A型曲線。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，鼓室標(biāo)志正常或欠佳，純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差縮小10 dB以上，鼓室導(dǎo)抗圖為A或C型曲線。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志欠清，純音測(cè)聽(tīng)顯示氣骨導(dǎo)差縮小10 dB以下，鼓室導(dǎo)抗圖為B型曲線。臨床治愈及好轉(zhuǎn)計(jì)為有效。

2 結(jié)果

（1）36例腺樣體肥大患者，合并鼾癥31例（86.1%），OSAHS的診斷目前被公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是PSG的檢查，檢查根據(jù)烏魯木齊標(biāo)準(zhǔn)要求，保證睡眠6 h的情況下將兒童OSAHS定義為睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低50%以上，持續(xù)6 s以上，伴血氧飽和度下降≥3%低通氣；口鼻氣流停止≥6 s為呼吸暫停；5≤AHI<10為輕度，10≤AHI<20為中度，AHI≥20為重度。31例患者中重度17例，中度8例，輕度6例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示30例打鼾消失，總有效率96.7%。（2）36例腺樣體肥大患者合并分泌性中耳炎22例（61.1%）共44耳，其中鼓室曲線呈B型者29耳占65.9%（29/44），C型（-150～-200 dapa）者5耳占11.4%（5/44），C型（>-200 dapa）者10耳占22.7%（10/44），結(jié)果表明腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的一個(gè)重要病因。術(shù)后1個(gè)月結(jié)果顯示分泌性中耳炎治愈8例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率86.3%。（3）36例腺樣體肥大患者合并鼻竇炎8例（22.2%），患兒術(shù)后大多數(shù)出現(xiàn)流黃色或白色膿涕，考慮術(shù)前患兒無(wú)此類(lèi)表現(xiàn)及上呼吸道感染，術(shù)后行積極預(yù)防性抗炎，無(wú)明確感染跡象，考慮可能為鼻竇內(nèi)容物流出。術(shù)后1周復(fù)查流出物的數(shù)量逐漸減少，黃色或白色膿涕逐步變稀、變清，期間對(duì)此類(lèi)患兒繼續(xù)給予深海鹽水鼻噴劑、黏液促排劑及鼻用激素噴劑治療，療程為術(shù)后1個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月后復(fù)診，87.5%患兒鼻塞消失，75.0%患兒無(wú)鼻腔分泌物。查體：雙側(cè)下鼻道、中鼻道、咽后壁內(nèi)見(jiàn)潔凈、無(wú)分泌物、無(wú)明顯黃涕及結(jié)痂等。見(jiàn)表1。

3 討論

兒童鼾癥有典型的夜間打鼾、張口呼吸史，白天嗜睡不明顯，呼吸暫停次數(shù)發(fā)生少。體征包括：鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，鎖骨上和肋間凹陷，吸氣時(shí)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，夜間出汗，特別是嬰幼兒。睡眠姿勢(shì)俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頸部伸展，張口呼吸有些顏面特征往往提示睡眠呼吸障礙的存在。鼻咽平面（腺樣體）、口咽平面（扁桃體）、鼻咽合并口咽平面，任何一個(gè)平面的梗阻對(duì)兒童鼾癥疾病的發(fā)生都起到明顯的作用。但是鼻咽平面（腺樣體）梗阻，在兒童鼾癥中起著更重要的作用。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁移行處，兩側(cè)咽隱窩之間，形似半個(gè)剝皮桔子，表面不平，有5～6條縱行溝隙，腺樣體出生后即存在，6～7歲時(shí)最為顯著。腺樣體肥大異常增生，堵塞上呼吸道，睡眠中吸氣時(shí)咽壁肌群張力不足，導(dǎo)致上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暫停。兒童鼾癥不但影響身體和智力發(fā)育，而且可伴多種并發(fā)癥[1-2]。腺樣體切除術(shù)是最有效的治療方式，有效率達(dá)90%以上[6]，本資料也證實(shí)了這一點(diǎn)?；純盒g(shù)后10 d左右睡眠鼾聲基本消失，呼吸暫停次數(shù)明顯減少，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，未見(jiàn)鼾癥復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)，腺樣體肥大是引發(fā)兒童鼾癥主要原因，病因被去除后，患兒癥狀體征明顯得到緩解。

腺樣體肥大作為兒童分泌性中耳炎的一個(gè)重要病因，從各個(gè)方面影響著分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。目前，腺樣體肥大引起分泌性中耳炎學(xué)說(shuō)很多[7-11]，尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。多數(shù)認(rèn)為肥大的腺樣體堵塞后鼻孔壓迫咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管引流障礙。同時(shí)肥大的腺樣體作為致病菌寄存點(diǎn)，可使咽鼓管逆行感染引起分泌性中耳炎。腺樣體作為淋巴上皮器官，參與免疫反應(yīng)[12-13]，可導(dǎo)致組織胺大量釋放，引起周?chē)軘U(kuò)張、通透性增高及咽鼓管黏膜水腫。臨床上往往因患者年紀(jì)較小，不能準(zhǔn)確表達(dá)其癥狀及體征，導(dǎo)致患兒不能及時(shí)得到診治。隨著各種科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，分泌性中耳炎的診斷方法也越來(lái)越多，目前應(yīng)用于臨床的主要有：鼓氣耳鏡檢查、鼓室聲導(dǎo)抗和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡、鼓膜穿刺或切開(kāi)、顳骨HRCT等方法。通過(guò)手術(shù)切除腺樣體肥大能解除機(jī)械阻塞及免疫因素，大大減少鼻咽部的致病菌，從而治愈分泌性中耳炎。本組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查患兒聽(tīng)力改善達(dá)到86.4%，效果顯著。

兒童期鼻腔結(jié)構(gòu)較成人有不同，其鼻腔和鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，竇口較長(zhǎng)而窄小，肥大的腺樣體堵塞后鼻孔，鼻分泌物滯留，鼻黏膜纖毛輸送功能損害，致黏膜腫脹，分泌物增多，極易阻塞鼻道和竇口引起鼻竇引流和通氣障礙致兒童鼻竇炎。本組合并鼻塞、流涕、鼻竇炎者8例，占總數(shù)22.2%。隨著兒童鼻竇炎研究的深入，目前認(rèn)為腺樣體肥大是重要因素之一，腺樣體肥大在兒童鼻炎、鼻竇炎發(fā)生發(fā)展中作用已被廣泛認(rèn)同[14-17]，腺樣體切除術(shù)被證明是治療兒童鼻竇炎的有效方法[18]，本組術(shù)后鼻塞、鼻漏有效率分別為87.5%、75.0%，效果明顯改善。

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（收稿日期：2016-07-13） （本文編輯：周亞杰）endprint