羅毅　熊紅

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中的臨床進(jìn)行研究。方法：選取自2014年1-12月在本院眼科門診就診的30例P0AG患者為觀察組，另外選擇30例正常者為對(duì)照組。其中觀察組以Had與Becker視野分期法為基礎(chǔ)把患者分為早期觀察組、進(jìn)展期觀察組和晚期觀察組，每組各10例。觀察組應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼。結(jié)果：觀察組患者包括分為痰濕泛目證組、氣郁化火證組以及肝腎虧虛證組，這些患者的RNFL平均厚度和對(duì)照組相比存在著明顯變薄的情況（P<0.05），同時(shí)視野MD比對(duì)照組高（P<0.05），表現(xiàn)為伴隨著患者病程的發(fā)展RNFL逐漸變薄而視野MD則是逐漸加重，以此為基礎(chǔ)療效達(dá)到了85.7%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中的臨床有一定的價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步深入研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】 OCT； 視神經(jīng)損害； 中醫(yī)藥； 原發(fā)性開角青光眼

The Clinical Study of OCT Analysis of Damage the Optic Nerve in Medicine Dialectical Treatment in Primary Open-angle Glaucoma/LUO Yi，XIONG Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：090-093

【Abstract】 Objective：To study OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma.Method：30 P0AG patients were taken from January to December in 2014 in our hospital ophthalmology clinic for the study as the observation group，another 30 cases of normal people were selected as control group.Referring Had and Becker horizons，the observation group were divided into early， advanced and late progression groups. Observation groups were analyzed by the OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma.Result：The observation group were divided into phlegm dampness Pan eye syndrome group，gas stagnation fire group， liver and kidney deficiency syndrome group ，these patients RNFL average thickness compared to the control group，there was significantly thinner（P<0.05），while higher horizons MD than the control group（P<0.05），showed the course of the patient along with the gradual development of RNFL thinning.Perspective MD is gradually increased in order to achieve a more than 85.7% based on TCM symptom effect，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of OCT analysis of damage the optic nerve in medicine dialectical treatment clinical study of primary open-angle glaucoma has some clinical value and is worthy of further study and promotion.

【Key words】 OCT； Nerve damage； Chinese medicine； Primary open-angle glaucoma

First-authors address：Tongji Medical College Affiliated Hospital of Wuhan Universal Love，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.026

原發(fā)性開角青光眼對(duì)患者的生活有著較多的不良影響，該病的患者致盲率也較高[1]。本科年門診量達(dá)1.5萬(wàn)例次，其中有不少該病的患者。從提高患者生活質(zhì)量的層面出發(fā)，本文對(duì)應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇自2014年1-12月在本院眼科門診就診的30例P0AG患者為觀察組，另外選擇30例正常者為對(duì)照組。所有研究對(duì)象為年齡18～76歲，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識(shí)清楚同意參加本次研究，中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中的證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：視力或者矯正視力<0.1；角膜晶狀體中重度混濁，或者存在有玻璃體視網(wǎng)膜疾病以及嚴(yán)重的視乳頭旁脈絡(luò)膜萎縮等患者[3]。其中觀察組以Had與Becker視野分期法為基礎(chǔ)把患者分為早期觀察組、進(jìn)展期觀察組和晚期觀察組，每組各10例，觀察組應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼。endprint

1.2 方法 本研究所采用的觀察指標(biāo)及方法包括一般檢查項(xiàng)目、OCT檢查以及中醫(yī)分型與臨床療效評(píng)定幾個(gè)部分，通過這些的結(jié)合來(lái)確定OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中所產(chǎn)生的療效，具體內(nèi)容如下：（1）一般檢查項(xiàng)目：均行包括視力、眼前段裂隙燈、眼底、眼壓在內(nèi)的常規(guī)眼部檢查，觀察組患者進(jìn)行Humphrey 30-2視野檢查。（2）OCT檢查：采用2000儀器進(jìn)行檢查，檢查前取坐位對(duì)患者進(jìn)行散瞳，根據(jù)患者視力情況，采用內(nèi)注視或外注視方法。由同一檢查者對(duì)患者的每只眼進(jìn)行相同參數(shù)掃描，記錄3幅典型圖像，并儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)，利用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)（軟件版本A4）進(jìn)行RNFL厚度測(cè)量。（3）中醫(yī)分型及臨床療效評(píng)定：分析POAG患者的中醫(yī)辨證分型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度的改變及視野損害（MD）之間關(guān)系，對(duì)患者視神經(jīng)損害進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中所產(chǎn)生的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中顯效為治療后自覺癥狀消失，眼壓維持在20 mm Hg之內(nèi)；有效為治療后自覺癥狀顯著減輕，眼壓在20 mm Hg以下或者比治療前下降了5 mm Hg；無(wú)效為治療后癥狀沒有改善，眼壓下降不足5 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中顯效14例，有效12例，無(wú)效4例，治療總有效率為86.7%。

2.1 各組的屈光狀態(tài)比較 從本次研究屈光狀態(tài)數(shù)據(jù)具體結(jié)果來(lái)看，在早期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=3）的屈光度為（-0.3±1.2），氣郁化火證組（n=4）的屈光度為（-0.4±1.2），肝腎虧虛證組（n=3）的屈光度為（-0.3±1.3）；在進(jìn)展期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=5）的屈光度為（+0.15±1.4），氣郁化火證組（n=1）的屈光度為（+0.14±1.4），肝腎虧虛證組（n=4）的屈光度為（+0.14±1.5）；在晚期觀察組（n=10）中痰濕泛目證組（n=2）的屈光度為（+0.3±1.5），氣郁化火證組（n=3）的屈光度為（+0.3±1.6），肝腎虧虛證組（n=5）的屈光度為（+0.4±1.7）。與此相比的是對(duì)照組（n=30），屈光度為（+0.25±1.9）。也就是說，在屈光度方面早期觀察組、進(jìn)展期觀察組到晚期觀察組呈依次增加的特點(diǎn)，且與對(duì)照組之間存在著一定的差距。

2.2 不同組之間RNFL平均厚度及視野平均缺損（MD）的比較 從RNFL平均厚度的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，這些患者的RNFL平均厚度和對(duì)照組相比存在著明顯變薄的情況（P<0.05），各組間RNFL平均厚度通過ANOVA的方差分析差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從視野MD的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，各組間視野MD經(jīng)ANOVA方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且隨著病程的進(jìn)展RNFL依次變薄，在晚期觀察組中無(wú)論是痰濕泛目證組、氣郁化火證組，還是肝腎虧虛證組，RNFL數(shù)值已經(jīng)低于79μm，見表1。

2.3 各組RNFL平均厚度和MD的相關(guān)分析 在本研究中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（），多組間均數(shù)比較采用ANOVA方差分析，各組相關(guān)性采用pearson（）相關(guān)性分析。經(jīng)pearson相關(guān)性分析，可以看出早期觀察組、進(jìn)展期觀察組、晚期觀察組RNFL的平均厚度和患者的視野MD具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系[4]，即三組整體的r=-0.6403，見表2。

2.4 原發(fā)性開角青光眼中醫(yī)證型病程的關(guān)系 為了進(jìn)一步研究中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼與OCT分析視神經(jīng)損害程度的相關(guān)性，本文進(jìn)一步對(duì)本次研究分析中的30例原發(fā)性開角青光眼中醫(yī)證型病程進(jìn)行分析。在病程上來(lái)看，從短到長(zhǎng)依次為痰濕泛目證組（9.68±7.57）d、氣郁化火證組（15.90±13.85）d以及肝腎虧虛證組（73.21±68.87）d。其中痰濕泛目證組與氣郁化火證組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是氣郁化火證組與肝腎虧虛證組、肝腎虧虛證組與痰濕泛目證組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5-8]。結(jié)合上述分析，將OCT分析視神經(jīng)損害程度應(yīng)用在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼的臨床中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次研究中不同中醫(yī)證型的原發(fā)性青光眼組RNFL平均厚度和對(duì)照組相比均有顯著變薄的特點(diǎn)，同時(shí)患者的視野MD都比對(duì)照組高，并且伴隨著患者病程的發(fā)展患者的視野MD呈逐漸加重的發(fā)展趨勢(shì)，而RNFL的厚度則依次逐漸變薄，且療效在85.7%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果所得出的療效在85.7%以上的數(shù)值說明，將OCT分析視神經(jīng)損害程度應(yīng)用在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中的臨床中有一定的臨床價(jià)值。從原發(fā)性青光眼導(dǎo)致病理?yè)p害基礎(chǔ)的層面來(lái)看，原發(fā)性青光眼患者通常具有特征性的視覺缺損以及典型的視盤改變方面的情況[9-12]。本研究得出伴隨著病程的進(jìn)展患者的視野MD逐漸加重，且患者的RNFL厚度依次變薄，與中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼有一定的促進(jìn)作用，這是因?yàn)镺CT本身所具有的優(yōu)勢(shì)所決定的[13-15]。OCT本身作為先進(jìn)的影響技術(shù)之一，其具有分辨率較高、無(wú)侵入性以及可重復(fù)性較強(qiáng)等方面的優(yōu)點(diǎn)，可以用在對(duì)原發(fā)性青光眼患者的早期診斷中，同時(shí)中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼對(duì)原發(fā)性青光眼的治療也有著不可取代的作用，將先進(jìn)技術(shù)與中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼進(jìn)行結(jié)合，可以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展，發(fā)揮OCT技術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)[16-18]。

從本次研究的結(jié)果可以看出，中醫(yī)證侯療效均在85.7%以上，與通常不應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度的中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼相比有效率超過了14%以上[19-21]。值得注意的是，在應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中應(yīng)采用謹(jǐn)慎的態(tài)度，要結(jié)合患者的病史、眼壓以及視盤形態(tài)學(xué)等進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能從根本上不斷地提升對(duì)原發(fā)性開角青光眼的治療效果。endprint

應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中的臨床應(yīng)用所涉及的問題較多，這就需要在具體的治療過程中醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，不斷的優(yōu)化應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中的臨床效果。通過上文的分析可以看出，應(yīng)用OCT分析視神經(jīng)損害程度在中醫(yī)藥辯證論治原發(fā)性開角青光眼中，在臨床上可以有效地提高中醫(yī)證侯療效，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：周亞杰）endprint