王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

醫(yī)護一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應用現(xiàn)狀

王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

腦卒中健康教育目的是通過健康教育使患者的認知和行為得到改變，重建健康的行為和生活方式，以降低腦卒中復發(fā)率、致殘率[1]。醫(yī)護一體化模式是健康教育的一種方法，不但可以緩解患者焦慮抑郁情緒[2]、減少并發(fā)癥發(fā)生[3]、降低患者術前等待日、住院日[4]、提高遵醫(yī)行為[5-6]，還可以提高護士綜合能力，提高醫(yī)護患三方滿意度[7]，使患者得到更高質量的服務[8]。醫(yī)護一體化可以提高醫(yī)護健康教育工作效率及質量，提高醫(yī)務人員業(yè)務和服務水平，構建和諧的醫(yī)護患三方關系，已在醫(yī)院各個科室廣泛應用，現(xiàn)將醫(yī)護一體化模式在腦卒中健康教育中應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 醫(yī)護一體化定義

醫(yī)護一體化是指醫(yī)師和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下,通過開放的溝通和協(xié)調,共同決策,分擔責任,為患者提供醫(yī)療護理服務的過程[9]。我國醫(yī)護一體化應用起步相對較晚，2l世紀初在醫(yī)院臨床工作中才出現(xiàn)相關實踐研究。其主要工作方法是建立醫(yī)護一體化小組，制定醫(yī)護一體化崗位職責、工作流程，按工作流程為患者實施醫(yī)護一體化服務。

2 醫(yī)護一體化模式應用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)護一體化模式實施

2.1.1 國外實施現(xiàn)狀 Mousques[10]將醫(yī)護一體化應用于2型糖尿病出院隨訪中，具體方法為醫(yī)師將隨訪患者分到護士，建立電子檔案和電子提醒；護士向患者做健康教育、咨詢。結果示實驗組療效優(yōu)于對照組，兩組成本差異無統(tǒng)計學意義。提示在未增加經(jīng)濟投入基礎上，醫(yī)護一體化模式可提高醫(yī)護工作質量，值得借鑒推廣。美國麻省總醫(yī)院[11]開展了醫(yī)護一體化模式實踐。具體做法是主管醫(yī)師和護士在患者院前共同接診，入院后每日共同查房、了解病情；再進行一次護理專家，管床醫(yī)師、康復理療師、責任護士、護士長等同時參與的多學科查房，商討治療，康復要點；出院后給予健康指導和隨訪。由于此模式投入低、效果優(yōu)，目前已成為美國醫(yī)學會認可并推薦的護理工作模式。此模式值得我們借鑒，并應結合我國醫(yī)療現(xiàn)狀探索建立長期、全程、系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療護理服務體系，以有效地提高護理質量、提升患者滿意度。

2.1.2 國內實施現(xiàn)狀 四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科[12]2010年3月成立醫(yī)護一體化團隊，共同制訂各病種入院至出院的臨床路徑，實行門診-住院-出院-隨訪醫(yī)護一體化服務模式改革，保證臨床護理的連續(xù)性和規(guī)范性，提高了治療、護理質量及患者滿意度，并于2011年在全院推廣。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院[13]借鑒四川大學華西醫(yī)院的醫(yī)護一體化新模式，于2013年12月在國家臨床重點?？平ㄔO心臟大血管外科中進行醫(yī)護一體化的實踐，是黑龍江省首個應用醫(yī)護一體化模式的科室，結果顯示，醫(yī)護一體化模式縮短了患者住院日，提高了護士和患者滿意度。姜香云等[14]將醫(yī)護一體化模式應用于降低人工髖關節(jié)置換術患者深靜脈血栓發(fā)生率中，具體做法為：成立醫(yī)護一體化專項管理小組，制定管理流程，分析發(fā)生原因并提出對策，醫(yī)護人員共同參加培訓學習，共同協(xié)作，持續(xù)改進。實施醫(yī)護一體化模式后，兩次質量改進使得深靜脈血栓發(fā)生率由42.1%降至17.3%。以上研究均顯示，實施醫(yī)護一體化模式在我國具有很好的可實施性。但具體細節(jié)需根據(jù)各醫(yī)院、各科室實際情況和特點，不斷發(fā)掘改進，細化工作流程，促使醫(yī)護一體化模式更好的為醫(yī)護人員和患者服務。

2.2 醫(yī)護一體化切入點

2.2.1 醫(yī)護一體化 蔣艷等[4]和周文娟等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在患者門診-入院時-住院期間-出院指導時實施醫(yī)護一體化模式，患者滿意度提高，護士績效考核結果提高?；颊咝g前等待日和住院日降低。劉燕等[16]和邱彬彬等[17]的研究發(fā)現(xiàn)在患者入院時-住院期間-出院指導過程中實施醫(yī)護一體化模式，病房陪護率下降，醫(yī)院感染率下降。提高護士技能和醫(yī)護滿意度。徐榮紅等[5]和劉繼紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)在患者入院時-住院期間-出院指導-隨訪指導時實施醫(yī)護一體化模式，不但提高工作效率和質量，而且提高患者依從性。王培芝等[2]和朱琳[6]在患者入院時-住院期間-出院指導-出院隨訪-延伸護理指導時實施醫(yī)護一體化模式，不但緩解患者抑郁、改善睡眠、減少并發(fā)癥，還提高生活質量。尤其醫(yī)護一體化從入院-住院期間-出院指導-隨訪-延伸護理指導，全程全方位為患者服務，提升醫(yī)院服務水平。因此，腦卒中健康教育不僅要在醫(yī)院門診、住院期間，還要延伸到社區(qū)和家庭，滿足出院患者需求，做好護理指導，提高腦卒中患者的自理能力和生活質量，提高患者對抗疾病的信心，降低腦卒中的復發(fā)率與致殘率。

2.2.2 以?？萍膊∽o理為切入點 熊亞琴等[19]、黃儒等[20]、梁立雪等[21]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)科室?？萍膊√攸c，采用醫(yī)護一體化工作模式，可提高?？萍膊」芾碇委熜Ч?，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2.2.3 健康教育切入點 李琦等[22]、夏敏等[23]、鄭欣等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)科室疾病護理要點和患者需求，制定醫(yī)護一體化健康教育流程，提高護士業(yè)務水平和技能，可明顯提高疾病護理質量和健康教育效果。

2.2.4 以治療培訓管理為切入點 樊敏華等[25]組織內分泌醫(yī)療護理專家，進行醫(yī)護一體化的治療培訓，以培養(yǎng)醫(yī)護專業(yè)人才，提高醫(yī)療護理技術水平；趙文靜等[26]在急診科開展高級心血管生命支持醫(yī)護一體化培訓，提高了醫(yī)護人員搶救配合，發(fā)揮醫(yī)護團隊協(xié)作精神，提高了患者救治率。

2.2.5 以工作流程改善為切入點 張軍花等[27]、陳榮珠等[28]、朱紅等[29]研究發(fā)現(xiàn)針對工作流程存在的問題，醫(yī)護共同參與流程改進，以提高工作質量，保證患者的安全。

2.2.6 以科研培養(yǎng)為切入點 余春艷[30]、王蘭等[31]、劉燕等[32]的研究發(fā)現(xiàn)采用醫(yī)護一體化開展科研活動，促進醫(yī)護科研共同發(fā)展，提高了科研水平，論文質量。促進科研成果推廣應用。

2.2.7 以臨床技術開展為切入點 巫美娥等[33]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)?？崎_展的新業(yè)務、新技術，采用醫(yī)護一體化工作模式，提高醫(yī)護人員知識及專業(yè)技能水平，與時俱進，促進學科發(fā)展。

2.3 醫(yī)護一體化評價指標

2.3.1 主觀指標 目前評價醫(yī)護一體化效果的主觀指標主要有患者滿意度[7，13，22，30]，患者依從性[5，18]，醫(yī)護滿意度[7，16]等。

2.3.2 客觀指標 目前評價醫(yī)護一體化效果的客觀指標主要有焦慮自評量表、抑郁自評量表[19，24]、疼痛評分[19]、匹茲堡睡眠質量指數(shù)[19，34]，平均住院日[13，30，35]，護士科研論文數(shù)量[31-32]，并發(fā)癥[6]，生化血指標[5，24]，Barthel指數(shù)[2]，健康教育工作效率[2]，護士專業(yè)水平[7，23]，工作質量[18，23]等。

3 醫(yī)護一體化在腦卒中健康教育應用現(xiàn)狀

劉繼紅等[18]將醫(yī)護一體化模式應用于腦梗死患者的健康教育，具體方法為：成立醫(yī)護三級合作小組,制定科室健康教育制度，從患者入院-住院期間-出院指導-隨訪全程實施指導監(jiān)管。結果顯示，醫(yī)護工作效率、健康教育質量、患者依從性均得到明顯提高。

朱琳[6]將醫(yī)護一體化應用卒中后腦血管介入治療患者的健康教育，醫(yī)護從入院-手術期間-出院指導-隨訪-延伸健康教育，全程無縫隙教育，不但降低了并發(fā)癥發(fā)生率，治療依從性提高，而且提高患者自我管理，此模式節(jié)約人力資源，沒有延長工作時間，值得借鑒。

楊亞娟等[36]在腦卒中患者出院回家后康復中自我管理教育采用醫(yī)護患一體化的模式，具體為：責任醫(yī)護通過電話、微信、家訪等多種形式對患者進行指導教育，監(jiān)控患者自我管理情況，結果示，患者自我管理能力提高，康復效果提高，疾病復發(fā)降低。

4 小 結

綜上所述，醫(yī)護一體化模式在醫(yī)院各領域得到了推廣應用，取得很好效果。但在腦卒中的健康教育中缺少多學科聯(lián)合，如營養(yǎng)科、康復科等和醫(yī)護人員共同查房，針對患者制定個體化健康教育。未來應加強專業(yè)人員的培訓,進行多學科聯(lián)合協(xié)作，開發(fā)多渠道、多形式的健康教育策略, 重視出院后健康教育；采用量性、質性研究相結合，主觀、客觀評價指標相結合的方法，評價健康教育效果，制定適合腦卒中患者醫(yī)護一體化健康教育模式是以后研究方向。

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(本文編輯 馮曉倩)

050000 石家莊市 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內科

王娟：女，本科，主管護師

唐麗梅

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.011

2016-11-21)