霍錦容

(寬甸縣婦幼計(jì)生服務(wù)中心 遼寧 丹東 118200)

欣姆沛預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析

霍錦容

(寬甸縣婦幼計(jì)生服務(wù)中心 遼寧 丹東 118200)

目的分析欣姆沛預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法74例研究對(duì)象均為2015年3月至2016年10月寬甸縣婦幼計(jì)生服務(wù)中心收治的雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦選擇縮宮素，觀察組產(chǎn)婦選擇欣姆沛，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量以及臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后2～24 h出血量以及總出血量少于對(duì)照組，出血發(fā)生率(2.70%)低于對(duì)照組(21.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇欣姆沛可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

欣姆沛；雙胎妊娠；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，目前因輔助生育技術(shù)的完善與發(fā)展，提高了雙胎妊娠比例，雙胎妊娠可導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)為產(chǎn)后出血的主要因素，為此需要預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，從而確保產(chǎn)婦的生命安全[1]。臨床常用藥為縮宮素，但此對(duì)宮頸或者子宮下段并無(wú)收縮效果，且作用時(shí)間不長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生飽和現(xiàn)象。欣姆沛在臨床治療過(guò)程中效果顯著，能夠快速加強(qiáng)子宮收縮。本研究分析欣姆沛預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料74例研究對(duì)象均為2015年3月至2016年10月寬甸縣婦幼計(jì)生服務(wù)中心收治的雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，各37例。對(duì)照組年齡為23～37歲，平均(32.1±2.4)歲，2例產(chǎn)婦為中央性前置胎盤；觀察組年齡為22～36歲，平均(31.1±1.6)歲，1例產(chǎn)婦為中央性前置胎盤。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦均接受葡萄糖溶液500 ml中加入縮宮素20 U靜脈滴注，剖宮產(chǎn)中均在子宮下段做一橫切口，破膜之后將羊水吸盡，隨后將胎兒分娩出。對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒分娩出后注射縮宮素20 U，注射位置為子宮體部，觀察組產(chǎn)婦在子宮體部注射欣姆沛250 mg。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦用藥后術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后2～24 h出血量以及總出血量，同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦出血發(fā)生率以及觀察組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，而后對(duì)兩組產(chǎn)婦用藥后的血壓、脈搏以及血氧飽和度進(jìn)行比較。

1.4出血診斷胎兒分娩出后24 h內(nèi)如產(chǎn)婦出血量在500 ml以上為產(chǎn)后出血，或者剖宮產(chǎn)過(guò)程中出血量在1 000 ml以上為產(chǎn)后出血[2]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中以及術(shù)后出血量觀察組術(shù)中出血量為(210.3±16.2)ml，少于對(duì)照組的(370.6±22.4)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.272，P<0.05)；觀察組術(shù)后2 h出血量為(160.2±40.1)ml，少于對(duì)照組的(220.3±38.8)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.551，P<0.05)；觀察組術(shù)后2～24 h出血量為(110.3±20.8)ml，少于對(duì)照組的(180.2±24.6)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.198，P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦24 h總出血量為(308.3±50.8)ml，少于對(duì)照組的(510.2±48.7)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.451，P<0.05)。

2.2產(chǎn)婦出血發(fā)生率觀察組產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，發(fā)生率為21.62%。觀察組出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P<0.05)。

3 討論

目前，產(chǎn)后死亡的主要因素為產(chǎn)后出血，而引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力。雙胎或者多胎妊娠具有較高的子宮收縮乏力發(fā)生率。產(chǎn)后止血的機(jī)制如下：①胎兒在分娩后子宮會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的收縮，從而減小子宮體積，子宮血管因?yàn)槔w維壓迫現(xiàn)象，產(chǎn)生閉合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的效果[3]。②因?yàn)樽訉m自身產(chǎn)生的收縮以及縮復(fù)效果，致使胎盤從子宮壁位置處進(jìn)行剝離，充分將凝血因子進(jìn)行釋放，胎盤剝離面血竇位置出現(xiàn)血栓，而纖維蛋白經(jīng)沉積后出現(xiàn)血凝塊，將胎盤剝離面進(jìn)行相應(yīng)的堵塞，從而達(dá)到止血的效果[4]。

縮宮素在產(chǎn)婦體中無(wú)較長(zhǎng)的半衰期，且此藥物僅僅對(duì)子宮上段位置進(jìn)行收縮，當(dāng)產(chǎn)生飽和現(xiàn)象后增加藥物劑量不會(huì)產(chǎn)生收縮效果，而藥物劑量如果過(guò)大會(huì)產(chǎn)生水中毒。欣姆沛為天然PGF2a合成類似物，結(jié)構(gòu)為(15s)-15-甲基前列腺素F-2a一氨丁三醇，能夠?qū)?5-羥脫氫酶產(chǎn)生的滅活效果進(jìn)行對(duì)抗，從而延長(zhǎng)藥物的半衰期，加強(qiáng)藥物的生物活性，減少藥物的使用劑量，降低用藥后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，從而加強(qiáng)子宮平滑肌收縮效果，進(jìn)而提升子宮中的壓力，可及時(shí)關(guān)閉宮腔中的血竇，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果，對(duì)患者進(jìn)行注射后藥物作用維持時(shí)間為3 h[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后2～24 h出血量以及總出血量少于對(duì)照組，出血發(fā)生率(2.70%)低于對(duì)照組(21.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，將欣姆沛應(yīng)用于預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中可有效減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，降低出血發(fā)生率，而此藥物用藥后不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血壓以及心率等產(chǎn)生影響，因此具有一定的安全可靠性。

[1] 蘇玉麗,朱錦明.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性行改良B-lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(24):85-87,154.

[2] 胡宏強(qiáng),蔡英蔚,沈七襄,等.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防[A].2014臨床麻醉知識(shí)更新學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2014:130-135.

[3] 孔萍萍,曹飛,韓婷,等.1例雙胎妊娠合并Stanford B型急性主動(dòng)脈夾層患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(24):55-57.

[4] 周敏,李琳.欣姆沛預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(9):121-123.

[5] 倪金蓮,岳濤.益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):96-98.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.029

2017-03-26)