欒智宇 凌仕良 山廣志

（寧波市中醫(yī)院·3 1 5 0 0 0）

山廣志教授之肺癌驗(yàn)案一則

欒智宇 凌仕良 山廣志

（寧波市中醫(yī)院·3 1 5 0 0 0）

山廣志教授治療腫瘤4 0余載，臨床驗(yàn)案頗多，本文介紹了山廣志教授運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺癌的一則醫(yī)案。山教授以“急則治其標(biāo)”為治療原則，綜合運(yùn)用放療和中醫(yī)藥治療本案，使疾病得到控制，病人生活質(zhì)量得到提高，療效顯著?，F(xiàn)整理其治療經(jīng)過如下，與同道分享。

肺癌 醫(yī)案 山廣志

龔某某，男性，60歲，退休。2014年05月26日初診。

主訴：反復(fù)咳血1月，加重3天

現(xiàn)病史：2014年05月，因反復(fù)咳血1月，來我科就診?；颊哂?014年04月因反復(fù)咳血就診于寧波一院，當(dāng)時(shí)咳嗽，痰中帶血絲，色鮮紅，無胸痛，無呼吸困難，行支氣管鏡檢查示：左主支氣管下端新生物累及左下開口，病理診斷：(左主支氣管下端)鱗狀細(xì)胞癌。當(dāng)時(shí)無手術(shù)指征，患者及家屬亦拒絕放化療。3天前患者咳血量較前有所增多，色鮮紅，伴胸悶氣促，不能平臥。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合綜合治療來我科門診就診。

刻下癥：咳嗽咳痰，痰中帶血，色鮮紅，伴胸悶氣促，不能平臥，口燥咽干，顴紅，潮熱盜汗，小便短赤，大便基本正常，舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

診斷：中醫(yī)診斷：肺積 陰虛血熱，痰瘀互結(jié)

西醫(yī)診斷：肺癌

治法：以“急則治其標(biāo)”為治療原則。

放療：在PET/CT引導(dǎo)下行立體定向消融放射治療（SABR）。放療復(fù)查胸部CT示左肺門腫塊消失。

放療期間及放療后治以滋陰涼血，化痰散瘀，擬百合固金湯加減。

熟地9g，生地9g，當(dāng)歸身9g，赤芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄參6g，川貝母10g，麥冬12g，百合20g，丹皮10g，仙鶴草30g，白茅根10g，三七3g，水煎服，早晚各1次。

臨床療效：配合放療連服1月后，咳血顯減，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，可平臥休息。2014年08月復(fù)查胸部CT示：左肺門腫塊消失。此后一直堅(jiān)持服用中藥，生活質(zhì)量和生存期得到提高。

按語：山教授根據(jù)中醫(yī)審證求因：患者素體陰虛，加之飲食不節(jié)，耗傷營陰，陰血虛少，虛熱內(nèi)生，熱入血分，則致陰虛血熱；熱傷津液，煉液成痰，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，則氣不能推動(dòng)血行以致血瘀，痰瘀內(nèi)結(jié)，肺氣失宣，則見咳嗽咳痰，熱傷肺絡(luò)，血溢脈外，則見痰中帶血，胸悶氣促，不能平臥。舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)，四診合參，本病病位在肺，病性為本虛標(biāo)實(shí)，辨為陰虛血熱，痰瘀互結(jié)之證。王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》曰：“人之一身，陰常不足，陽常有余。況節(jié)欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，而癆瘵、咳嗽、咯血、吐血等癥作矣”。因此，本病治療的重點(diǎn)在滋陰涼血，方選百合固金湯加減，切合病機(jī)，抓住了本證的要害。

咳血是肺癌最常見的癥狀，本病患者初診時(shí)已無手術(shù)指征，全身狀況差，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸悶氣促，不能平臥，患者及家屬拒絕行化療?；颊唧w力狀態(tài)較差，單行放療患者不能耐受，故山教授建議患者行放療，并配合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療不僅從整體角度改善患者的全身狀況，而且可以減輕放療對(duì)身體造成的毒副反應(yīng)。有學(xué)者觀察研究發(fā)現(xiàn)[1]，百合固金湯加減聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌的效果較為滿意，不僅改善了疾病帶給患者的痛苦，同時(shí)也提高了患者免疫力及患者生活質(zhì)量，而且還增強(qiáng)了患者對(duì)抗肺癌的信心，不良反應(yīng)少，患者依從性高，易于接受，適宜在臨床上進(jìn)一步深入研究并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

山教授認(rèn)為[2]，化療藥物有治癌的作用，但其毒副作用也比較大，在消滅腫瘤病灶的同時(shí)，對(duì)人體的傷害也較大，尤其是對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞，使腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移更易發(fā)生。從中醫(yī)角度看，化療藥物為大毒之藥，對(duì)人體的正氣會(huì)有很大的傷害?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸按蠖局尾?，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九”，這是秦漢時(shí)期先賢提出的毒藥治病的原則，可適用于現(xiàn)代化療藥物治病的原則。所以，化療藥物不應(yīng)過用，要適當(dāng)應(yīng)用，而且一定要因人而異，體現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療。本患者體力狀態(tài)較差，屬化療禁忌癥，且患者及家屬對(duì)化療恐懼，更不適合化療。山教授對(duì)于肺癌不能手術(shù)者，體質(zhì)尚可者，比較推薦放射治療[3]，尤其是伽馬刀等現(xiàn)代精準(zhǔn)放療，更加推崇。其原因?yàn)椋阂皇欠派渲委煹母弊饔帽然熛鄬?duì)低；二是放射治療，尤其是精準(zhǔn)放射治療，對(duì)腫塊的定位比較準(zhǔn)，其放射野更適合病灶本身的形狀，對(duì)正常組織的損傷比較小，而且對(duì)腫瘤的直接殺傷作用較強(qiáng)，療效較好，如再配合中醫(yī)藥治療，可獲得較長的生存期，生活質(zhì)量也會(huì)得到很大提高。

[1] 房麗,等.百合固金湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,(4)：467-469.

[2] 山廣志.治癌實(shí)驗(yàn)錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，49-50.

[3] 山廣志.肺癌中醫(yī)證治[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014，191-196.

* 國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)藥專家張志堅(jiān)傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目 江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（Y B 2 0 1 5 0 9 1)

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