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        中藥治療老年患者帶狀皰疹處方點(diǎn)評

        2017-12-12 09:35:26
        黑龍江中醫(yī)藥 2017年3期
        關(guān)鍵詞:帶狀皰疹處方中醫(yī)藥

        葛 圣 高 山

        (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6)

        中藥治療老年患者帶狀皰疹處方點(diǎn)評

        葛 圣 高 山

        (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6)

        目的:通過分析黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院門診2 2 0例處方的用藥情況以及風(fēng)險(xiǎn)問題,為促進(jìn)帶狀皰疹老年患者臨床用藥安全提供參考。方法:利用我院藥劑科的處方統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),對我院2 0 1 5年3月—2 0 1 7年7月門診帶狀皰疹患者所有處方的用藥信息進(jìn)行評價(jià),分析出門診中老年患者處方用藥情況及藥物利用情況。結(jié)論:老年人群因?yàn)槟挲g的增加,機(jī)體對中藥的吸收、轉(zhuǎn)化和排泄功能也在逐步下降,對藥物處置能力和藥物反應(yīng)度都會有相應(yīng)的降低,因此在中藥處方的使用中更需嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,更加需要藥師做好藥學(xué)服務(wù),保障老年人的用藥安全。

        帶狀皰疹 老年人 用藥安全 藥學(xué)服務(wù)

        在臨床運(yùn)用中藥治療老年患者帶狀皰疹得到認(rèn)可的同時(shí),也存在著幾個(gè)重要的問題,中藥劑量在針對老年患者時(shí)產(chǎn)生的變化是否符合要求,醫(yī)師在隨方進(jìn)行加減時(shí)是否符合“十八反”、“十九畏”的要求,中藥處方以及中成藥聯(lián)合西藥是否合理。中藥處方的合理性受到多種因素的影響,具體可以包括:①道地藥材;②藥材炮制工藝;③患者年齡、病勢輕重;④藥物用法、配伍方法;⑤劑型、劑量等。再加上老年人處于機(jī)體功能漸退的時(shí)期,中藥在用法、用量的變化更是明顯,故針對老年人用藥是應(yīng)更需要謹(jǐn)慎小心。本文將分析處方中的中藥配伍、用量、中藥及中成藥聯(lián)合運(yùn)用情況,重點(diǎn)討論常用中藥在治療老年患者帶狀皰疹中所起的關(guān)鍵作用。

        1 資料與方法

        收集2015年03月—2017年07月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門診合格中藥處方,統(tǒng)計(jì)其中治療帶狀皰疹的處方220張,包括老年人的就診年齡、較常使用的方劑、處方內(nèi)中藥味數(shù)、常見中藥、個(gè)體單位中藥劑量以及配伍、聯(lián)合使用的外用中成藥、西藥的種類、劑量等。得出的數(shù)據(jù)用Excel處理,從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果制作圖表。通過整理總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)藥期刊,完成對結(jié)果的討論。

        2 結(jié)果

        2.1 中藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表一。

        從表一的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,雖然帶狀皰疹可以發(fā)生于任何年齡段,但不同年齡段的發(fā)病概率也是有所不同的。國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)已充分闡述了帶狀皰疹的發(fā)病和嚴(yán)重程度是隨著年齡增加而逐步升高。本組220例資料顯示出的發(fā)病,隨著年齡由18歲以下至50歲以上呈現(xiàn)出階梯狀上升,在接近中年和中老年期就高達(dá)68%。

        表一 中藥處方統(tǒng)計(jì)

        2.2 帶狀皰疹處方常用方劑

        從收集到的中藥處方中,經(jīng)過篩選總結(jié)發(fā)現(xiàn)有69%的的處方是隨方進(jìn)行加減而成,其中頻率出現(xiàn)較高的有:①清熱利濕的龍膽瀉肝湯、五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲、除濕胃苓湯,占 30%;②活血化瘀、通絡(luò)止痛的血府逐瘀湯、桃紅四物湯,占28%;③養(yǎng)陰理氣的逍遙散、補(bǔ)陽還五湯,占11%。

        2.3 帶狀皰疹處方的用藥次數(shù)見表二。

        對220張皮膚科門診治療帶狀皰疹的中藥處方中選出最常用和用法、用量及毒副作用需特殊注意的16味中藥位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析、歸納總結(jié),治療帶狀皰疹的中藥處方中常用16位中藥的味數(shù)中,清熱解毒:黃芩、梔子、龍膽草、板藍(lán)根、柴胡,總共使用次數(shù)476次;利濕利尿:車前子、木通 ,總共使用次數(shù)121次;補(bǔ)血養(yǎng)陰:當(dāng)歸、生地黃、赤芍,總共使用次數(shù)298次;熄風(fēng)通絡(luò):延胡索、川芎、全蝎、蜈蚣,總共使用次數(shù)246次;用法、用量需特殊注意的:木通、全蝎、蜈蚣、甘草,總共使用次數(shù)291次。在16味治療帶狀皰疹常用中藥中,黃芩、梔子、當(dāng)歸、龍膽、甘草的使用率最高。

        表二 處方中用藥次數(shù)

        2.4 帶狀皰疹處方中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

        在收集到的220張合格皮膚科門診中藥處方的基礎(chǔ)上分析,見表三。黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院中藥處方中的藥物味數(shù)平均為14味,在治療帶狀皰疹的處方中,藥物味數(shù)在10~14味的占43.36%,15~20味的占33.64%,這二者占出了處方藥物味數(shù)的75%。

        表三 處方中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

        2.5 帶狀皰疹處方中劑量使用情況 見表四。

        單味中藥的劑量 6g~10g的占22.33%,劑量11g~15g的占40.29%,劑量16g~30g的占37.38%,>30g的占00.0%。處方中并未發(fā)現(xiàn)中藥使用劑量有超出藥典規(guī)定上限的情況。

        表四 處方中藥劑使用量情況

        3 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,大部分帶狀皰疹發(fā)病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大多數(shù)帶狀皰疹發(fā)病多為情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、久而化火、外溢肌膚所致。[1]我國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會,老年人因?yàn)闄C(jī)體衰退會出現(xiàn)各種健康的問題,從圖表一得出中老年人群患帶狀皰疹的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年人群。然而老年人群因?yàn)槟挲g的增加,機(jī)體對中藥的吸收、轉(zhuǎn)化和排泄功能也在逐步下降,對藥物處置能力和藥物反應(yīng)度都會有相應(yīng)的降低,再加上部分老年人常年患有多種慢性疾病,如心、肝、腎功能不全及高血壓病、高血脂癥以及糖尿病等,病情復(fù)雜化、多樣化,所以在中藥處方的使用中更需嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。

        由表二可見,在治療帶狀皰疹時(shí)清熱藥的使用次數(shù)最高,是絕大部分清熱藥都具有一定的抗病毒、抗炎、解熱、促進(jìn)免疫功能等功能;通過抗病毒、抗炎,解熱來緩解后遺神經(jīng)痛的癥狀;通過促進(jìn)機(jī)體的免疫功能,增加抗病的能力。通過檢索《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(中藥飲片卷)中119味清熱類飲片的不良事件,檢索相關(guān)文獻(xiàn)175篇,共422例案件。經(jīng)過篩選、歸納和總結(jié)發(fā)現(xiàn)在發(fā)生不良事件較多的前幾位飲片中就包含治療帶狀皰疹中使用次數(shù)最多的龍膽。所以在治療老年患者帶狀皰疹的中藥處方選方用藥時(shí),應(yīng)引起格外重視。

        從表三和表四可見,我院在治療帶狀皰疹的處方中,藥物味數(shù)在10~14味的占43.57%,14~16味的占31.42%,這二者占出了處方藥物味數(shù)的74.99%。據(jù)統(tǒng)計(jì),漢代名醫(yī)張仲景著作《傷寒論》中記載方為112首,5味中藥以下的方占總數(shù)的50%,平均只有5味藥[2]。查閱2005年《中國藥典》(一部)的“成方制劑”,扣除少數(shù)民族藥一共為450種成方,根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出平均每方為10味藥[1]。黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院的中藥處方的藥味數(shù)與之基本持平,但略為偏高。在中藥處方中單味藥物劑量使用,我院與《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(中藥飲片卷)中的規(guī)定基本一致,符合安全用藥的使用范疇,所以不予討論。

        4 對策

        4.1 優(yōu)化處方,避免不良反應(yīng)

        由于老年人經(jīng)常患有多種疾病,所以會出現(xiàn)同時(shí)服用多種藥物的情況,對于這種服用多種藥物的老年患者,易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn),但這類情況也是可以預(yù)防的。聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)首先分析各類藥物之間有無配伍禁忌,在保障治療的前提下,盡量減少多種藥物的配伍,提高藥物的準(zhǔn)確性和合理性,降低安全隱患。在條件允許的情況下,可以對老年患者進(jìn)行定期的進(jìn)行肝腎功能、心電圖及其他檢查,對于合并用藥情況較多時(shí),還應(yīng)該監(jiān)測血藥濃度,根據(jù)血藥濃度的具體情況對劑量作出適當(dāng)調(diào)整,制定個(gè)性化給藥方案,最大程度地保障中藥處方的安全性和有效性。

        4.2 開展臨床藥師服務(wù),提高用藥安全

        我們要學(xué)工作者的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是患者的利益,所以臨床藥師除了對藥物本身的研究以外,更加應(yīng)該對中醫(yī)的辨證論治、理法方藥進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和研究,加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)。在日常工作中認(rèn)真做好“四查十對”,主要是處方中的藥物配伍,不應(yīng)該使用過分專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語向患者講解藥物使用,應(yīng)通俗易懂,并告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)急辦法,進(jìn)行全面的用藥指導(dǎo)。臨床藥師只有對藥品信息掌握更充分更全面,才會更好地為臨床用藥的安全提供幫助,保障藥品安全、經(jīng)濟(jì)、有效地為患者服務(wù)。

        [1] 陳平,塔拉,崔季梅.帶狀皰疹的中醫(yī)辨證治療[J].現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2568-2569

        [2] 陳曉紅.2003年我院中醫(yī)處方用藥量調(diào)查[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(4):356-357

        * 黑龍江省衛(wèi)計(jì)委課題,課題編號:2 0 1 7-5 7 1

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