葛 圣 高 山

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

中藥治療老年患者帶狀皰疹處方點(diǎn)評(píng)

葛 圣 高 山

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

目的：通過(guò)分析黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院門診2 2 0例處方的用藥情況以及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，為促進(jìn)帶狀皰疹老年患者臨床用藥安全提供參考。方法：利用我院藥劑科的處方統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，對(duì)我院2 0 1 5年3月—2 0 1 7年7月門診帶狀皰疹患者所有處方的用藥信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析出門診中老年患者處方用藥情況及藥物利用情況。結(jié)論：老年人群因?yàn)槟挲g的增加，機(jī)體對(duì)中藥的吸收、轉(zhuǎn)化和排泄功能也在逐步下降，對(duì)藥物處置能力和藥物反應(yīng)度都會(huì)有相應(yīng)的降低，因此在中藥處方的使用中更需嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，更加需要藥師做好藥學(xué)服務(wù)，保障老年人的用藥安全。

帶狀皰疹 老年人 用藥安全 藥學(xué)服務(wù)

在臨床運(yùn)用中藥治療老年患者帶狀皰疹得到認(rèn)可的同時(shí)，也存在著幾個(gè)重要的問(wèn)題，中藥劑量在針對(duì)老年患者時(shí)產(chǎn)生的變化是否符合要求，醫(yī)師在隨方進(jìn)行加減時(shí)是否符合“十八反”、“十九畏”的要求，中藥處方以及中成藥聯(lián)合西藥是否合理。中藥處方的合理性受到多種因素的影響，具體可以包括：①道地藥材；②藥材炮制工藝；③患者年齡、病勢(shì)輕重；④藥物用法、配伍方法；⑤劑型、劑量等。再加上老年人處于機(jī)體功能漸退的時(shí)期，中藥在用法、用量的變化更是明顯，故針對(duì)老年人用藥是應(yīng)更需要謹(jǐn)慎小心。本文將分析處方中的中藥配伍、用量、中藥及中成藥聯(lián)合運(yùn)用情況，重點(diǎn)討論常用中藥在治療老年患者帶狀皰疹中所起的關(guān)鍵作用。

1 資料與方法

收集2015年03月—2017年07月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門診合格中藥處方，統(tǒng)計(jì)其中治療帶狀皰疹的處方220張，包括老年人的就診年齡、較常使用的方劑、處方內(nèi)中藥味數(shù)、常見(jiàn)中藥、個(gè)體單位中藥劑量以及配伍、聯(lián)合使用的外用中成藥、西藥的種類、劑量等。得出的數(shù)據(jù)用Excel處理，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果制作圖表。通過(guò)整理總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥期刊，完成對(duì)結(jié)果的討論。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見(jiàn)表一。

從表一的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，雖然帶狀皰疹可以發(fā)生于任何年齡段，但不同年齡段的發(fā)病概率也是有所不同的。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)已充分闡述了帶狀皰疹的發(fā)病和嚴(yán)重程度是隨著年齡增加而逐步升高。本組220例資料顯示出的發(fā)病，隨著年齡由18歲以下至50歲以上呈現(xiàn)出階梯狀上升，在接近中年和中老年期就高達(dá)68%。

表一 中藥處方統(tǒng)計(jì)

2.2 帶狀皰疹處方常用方劑

從收集到的中藥處方中，經(jīng)過(guò)篩選總結(jié)發(fā)現(xiàn)有69%的的處方是隨方進(jìn)行加減而成，其中頻率出現(xiàn)較高的有：①清熱利濕的龍膽瀉肝湯、五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲、除濕胃苓湯，占 30%；②活血化瘀、通絡(luò)止痛的血府逐瘀湯、桃紅四物湯，占28%；③養(yǎng)陰理氣的逍遙散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯，占11%。

2.3 帶狀皰疹處方的用藥次數(shù)見(jiàn)表二。

對(duì)220張皮膚科門診治療帶狀皰疹的中藥處方中選出最常用和用法、用量及毒副作用需特殊注意的16味中藥位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析、歸納總結(jié)，治療帶狀皰疹的中藥處方中常用16位中藥的味數(shù)中，清熱解毒：黃芩、梔子、龍膽草、板藍(lán)根、柴胡，總共使用次數(shù)476次；利濕利尿：車前子、木通 ，總共使用次數(shù)121次；補(bǔ)血養(yǎng)陰：當(dāng)歸、生地黃、赤芍，總共使用次數(shù)298次；熄風(fēng)通絡(luò)：延胡索、川芎、全蝎、蜈蚣，總共使用次數(shù)246次；用法、用量需特殊注意的：木通、全蝎、蜈蚣、甘草，總共使用次數(shù)291次。在16味治療帶狀皰疹常用中藥中，黃芩、梔子、當(dāng)歸、龍膽、甘草的使用率最高。

表二 處方中用藥次數(shù)

2.4 帶狀皰疹處方中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

在收集到的220張合格皮膚科門診中藥處方的基礎(chǔ)上分析，見(jiàn)表三。黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院中藥處方中的藥物味數(shù)平均為14味，在治療帶狀皰疹的處方中，藥物味數(shù)在10～14味的占43.36%，15～20味的占33.64%，這二者占出了處方藥物味數(shù)的75%。

表三 處方中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.5 帶狀皰疹處方中劑量使用情況 見(jiàn)表四。

單味中藥的劑量 6g～10g的占22.33%，劑量11g～15g的占40.29%,劑量16g～30g的占37.38%，＞30g的占00.0%。處方中并未發(fā)現(xiàn)中藥使用劑量有超出藥典規(guī)定上限的情況。

表四 處方中藥劑使用量情況

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，大部分帶狀皰疹發(fā)病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大多數(shù)帶狀皰疹發(fā)病多為情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、久而化火、外溢肌膚所致。[1]我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人因?yàn)闄C(jī)體衰退會(huì)出現(xiàn)各種健康的問(wèn)題，從圖表一得出中老年人群患帶狀皰疹的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年人群。然而老年人群因?yàn)槟挲g的增加，機(jī)體對(duì)中藥的吸收、轉(zhuǎn)化和排泄功能也在逐步下降，對(duì)藥物處置能力和藥物反應(yīng)度都會(huì)有相應(yīng)的降低，再加上部分老年人常年患有多種慢性疾病，如心、肝、腎功能不全及高血壓病、高血脂癥以及糖尿病等，病情復(fù)雜化、多樣化，所以在中藥處方的使用中更需嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。

由表二可見(jiàn)，在治療帶狀皰疹時(shí)清熱藥的使用次數(shù)最高，是絕大部分清熱藥都具有一定的抗病毒、抗炎、解熱、促進(jìn)免疫功能等功能；通過(guò)抗病毒、抗炎，解熱來(lái)緩解后遺神經(jīng)痛的癥狀；通過(guò)促進(jìn)機(jī)體的免疫功能，增加抗病的能力。通過(guò)檢索《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（中藥飲片卷）中119味清熱類飲片的不良事件，檢索相關(guān)文獻(xiàn)175篇，共422例案件。經(jīng)過(guò)篩選、歸納和總結(jié)發(fā)現(xiàn)在發(fā)生不良事件較多的前幾位飲片中就包含治療帶狀皰疹中使用次數(shù)最多的龍膽。所以在治療老年患者帶狀皰疹的中藥處方選方用藥時(shí)，應(yīng)引起格外重視。

從表三和表四可見(jiàn)，我院在治療帶狀皰疹的處方中，藥物味數(shù)在10～14味的占43.57%，14～16味的占31.42%，這二者占出了處方藥物味數(shù)的74.99%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，漢代名醫(yī)張仲景著作《傷寒論》中記載方為112首，5味中藥以下的方占總數(shù)的50%，平均只有5味藥[2]。查閱2005年《中國(guó)藥典》（一部）的“成方制劑”，扣除少數(shù)民族藥一共為450種成方，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出平均每方為10味藥[1]。黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院的中藥處方的藥味數(shù)與之基本持平，但略為偏高。在中藥處方中單味藥物劑量使用，我院與《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（中藥飲片卷）中的規(guī)定基本一致，符合安全用藥的使用范疇，所以不予討論。

4 對(duì)策

4.1 優(yōu)化處方，避免不良反應(yīng)

由于老年人經(jīng)?；加卸喾N疾病，所以會(huì)出現(xiàn)同時(shí)服用多種藥物的情況，對(duì)于這種服用多種藥物的老年患者，易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但這類情況也是可以預(yù)防的。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)首先分析各類藥物之間有無(wú)配伍禁忌，在保障治療的前提下，盡量減少多種藥物的配伍，提高藥物的準(zhǔn)確性和合理性，降低安全隱患。在條件允許的情況下，可以對(duì)老年患者進(jìn)行定期的進(jìn)行肝腎功能、心電圖及其他檢查，對(duì)于合并用藥情況較多時(shí)，還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)血藥濃度的具體情況對(duì)劑量作出適當(dāng)調(diào)整，制定個(gè)性化給藥方案，最大程度地保障中藥處方的安全性和有效性。

4.2 開(kāi)展臨床藥師服務(wù)，提高用藥安全

我們要學(xué)工作者的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是患者的利益，所以臨床藥師除了對(duì)藥物本身的研究以外，更加應(yīng)該對(duì)中醫(yī)的辨證論治、理法方藥進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和研究，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)。在日常工作中認(rèn)真做好“四查十對(duì)”，主要是處方中的藥物配伍，不應(yīng)該使用過(guò)分專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)向患者講解藥物使用，應(yīng)通俗易懂，并告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)急辦法，進(jìn)行全面的用藥指導(dǎo)。臨床藥師只有對(duì)藥品信息掌握更充分更全面，才會(huì)更好地為臨床用藥的安全提供幫助，保障藥品安全、經(jīng)濟(jì)、有效地為患者服務(wù)。

[1] 陳平，塔拉，崔季梅.帶狀皰疹的中醫(yī)辨證治療[J].現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2568-2569

[2] 陳曉紅.2003年我院中醫(yī)處方用藥量調(diào)查[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（4）：356-357

* 黑龍江省衛(wèi)計(jì)委課題，課題編號(hào)：2 0 1 7-5 7 1