朱中華 吳春平

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

吳春平教授運(yùn)用血府逐瘀湯治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)淺談

朱中華 吳春平

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

本文主要介紹吳春平教授運(yùn)用血府逐瘀湯治療胸痹的臨床經(jīng)驗(yàn)。其認(rèn)為胸痹臨床多以氣虛、陰虛、氣陰兩虛兼血瘀為主，以血府逐瘀湯加減治療，往往取得良效。

血府逐瘀湯 胸痹 吳春平

胸痹是中醫(yī)心系疾病常見(jiàn)病證之一，臨床特征常表現(xiàn)為胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，不得安臥。胸痹的病機(jī)主要為心脈痹阻，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療多以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合?；钛龇ㄊ侵委熜乇缘闹匾緩街?。根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與西醫(yī)學(xué)所指的冠心病關(guān)系密切[1]。

血府逐瘀湯為臨床常用方劑之一，出自于清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，此方乃桃紅四物湯與四逆散合方加桔梗、牛膝而成，方中桃仁、紅花共為君藥，配以川芎、赤芍增強(qiáng)活血化瘀之功；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀祛而又不傷血；柴胡疏肝理氣，桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行則血行；桔梗載藥上行， 使藥力直達(dá)血府；牛膝破瘀通經(jīng)、引血下行；甘草調(diào)和諸藥，從而氣機(jī)得暢，血府得通，瘀血自祛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功[2]。全方氣血兼顧、活中寓養(yǎng)、升降同施， 能促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。

吳春平教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事臨床工作近三十年，尤擅長(zhǎng)心系疾病的診治。吳教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為胸痹其臨床表現(xiàn)主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。多由陰虛、氣虛、氣陰兩虛兼血瘀而致。本人在跟師侍診中發(fā)現(xiàn)吳老師以血府逐瘀湯治療此病，屢獲良效，現(xiàn)將體會(huì)心得總結(jié)如下：

1 辯證分型論治

1.1 氣虛型

以血府逐瘀湯去生地、牛膝為基本方，加四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣；如疼痛劇烈可加三七粉、失笑散，更甚者酌加蟲(chóng)類(lèi)藥如地龍、土鱉蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)。

病案：秦某某，女，49歲，公務(wù)員。2017年02月15日初診。主訴：左胸悶痛時(shí)作兩月余。癥見(jiàn)：胸悶痛、氣短、乏力、四肢倦怠，勞則加劇。納可，二便尚調(diào)。舌淡紫胖大邊有齒痕苔白，脈沉無(wú)力。本月12日于醫(yī)大查標(biāo)準(zhǔn)心電圖未見(jiàn)明顯異常，動(dòng)態(tài)心電圖提示：SFT段下移。肺部CT及冠脈CT未見(jiàn)明顯異常。辯證：氣虛血瘀。治法：補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛。方擬血府逐瘀湯合四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，處方如下：黨參30g，生黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花10g，炙甘草15g，枳殼15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎15g，桔梗15g。7付，每日一劑，水煎服，分2次溫服。復(fù)診：偶感胸悶痛，氣短乏力緩解。舌淡略紫胖大苔白，脈沉無(wú)力。治則方藥不變，續(xù)服7劑。三診：胸悶痛未作，氣短乏力明顯緩解，舌淡胖大苔白，脈沉較前有力。前方再進(jìn)7劑，諸癥消失。

1.2 陰虛型

以血府逐瘀湯為基本方，陰虛較重者酌加知母、地骨皮、牡丹皮，熱甚者加黃芩。

病案：付某某，男，56歲，職員。2016年12月21日初診。主訴：左胸痛反復(fù)發(fā)作一年余。癥見(jiàn)：胸痛、心慌、心煩易怒、氣短。夜寐欠寧，納可，小便黃，大便干。舌紅少苔有裂紋，脈弦數(shù)。曾于外院診斷為“冠心病”。查標(biāo)準(zhǔn)心電圖：SFT段下移。辯證：陰虛內(nèi)熱。治法：養(yǎng)陰活血，通絡(luò)止痛。方擬血府逐瘀湯加減，處方如下：當(dāng)歸15g，生地20g，桃仁15g，柴胡15g，川芎15g，枳殼15g，紅花10g，炙甘草15g 赤芍15g，桔梗15g，牛膝15g，知母20g，黃芩15g。7付，每日一劑，水煎服，分2次溫服。復(fù)診：偶感胸痛心慌，心煩夜寐明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌紅少苔，脈弦。上方去黃芩，續(xù)服7劑，諸癥消失。

1.3 氣陰兩虛型

以血府逐瘀湯合人參芍藥散為基本方；氣虛甚者，重黃芪、黨參用量；陰虛甚者去黃芪，酌減黨參用量。

病案：李某某，男，63歲，職員。2017年03月14日初診。主訴：左胸悶痛時(shí)作兩年余，加重三天。癥見(jiàn)：胸悶痛、心慌、氣短、乏力。納可，小便調(diào)，大便干。舌紅邊有齒痕，苔白少津，脈弱。辯證：氣陰兩虛。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方擬血府逐瘀湯合人參芍藥散加減，處方如下：黨參20g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，五味子15g，白芍15g，炙甘草15g，生地15g，桃仁15g，柴胡15g，川芎15g，枳殼15g，紅花10g，赤芍15g，桔梗15g，牛膝15g。7付，每日一劑，水煎服，分2次溫服。復(fù)診：偶感胸悶痛、心慌，氣短乏力緩解，二便調(diào)，舌紅邊有齒痕，苔白少津，脈弱。上方續(xù)服7劑。三診：胸悶痛、心慌消失，偶感氣短乏力，二便調(diào)，舌紅邊有齒痕苔白，脈弱。再進(jìn)前方7劑，諸癥消失。

2 結(jié)語(yǔ)

吳老師認(rèn)為，活血化瘀法是治療胸痹的一個(gè)重要途徑，其常選用血府逐瘀湯。胸痹病機(jī)常表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，切不可不辯證施法，一味地活血化瘀。吳老師根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)接診患者多以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為主，遂配以補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、雙補(bǔ)氣陰之品，辯證用藥。 氣虛型胸痹常以血府逐瘀湯合四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；氣虛型胸痹以補(bǔ)氣為宜，酌減養(yǎng)陰之品，遂去生地；氣當(dāng)升提，牛膝引藥下行，亦酌減之。如疼痛劇烈可加三七粉、失笑散等，更甚者酌加蟲(chóng)類(lèi)藥，但此類(lèi)藥物雖有止痛作用，多用易傷正氣，還需因酌情使用。陰虛型胸痹常以血府逐瘀湯為基本方，陰虛較重加養(yǎng)陰藥，熱盛酌加清熱之品。氣陰兩虛型胸痹多以血府逐瘀湯合人參芍藥散加減，氣虛甚者，重黃芪、黨參用量，陰虛多伴虛火，牛膝可引火下行，遂保留用藥；陰虛甚者，因黃芪性燥，易傷陰，遂去黃芪，并酌減黨參用量。吳老師同樣強(qiáng)調(diào)防預(yù)調(diào)護(hù)，重視精神調(diào)攝，注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。本文簡(jiǎn)述了吳老師運(yùn)動(dòng)血府逐瘀湯治療胸痹的一些臨床心得，希望對(duì)廣大讀者有所幫助。

[1] 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)( 新世紀(jì)第三版)[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:134-141.

[2] 鄧中甲.方劑學(xué)(新世紀(jì)第二版)[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:231-233.