張建國 蘇詠芝 朱嘉俊 陳瑜明 馬俊雄 黃寶如

推拿治療兒童自閉癥探析

張建國 蘇詠芝 朱嘉俊 陳瑜明 馬俊雄 黃寶如

筆者在中醫(yī)理論指導下，對兒童自閉癥病因病機進行分析歸納，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學及心理學的認識，通過臨床實驗，觀察小兒推拿對兒童自閉癥的認知、行為、語言、動作發(fā)展的影響，隨機選擇11名6至7歲自閉癥兒童。在接受小兒推拿前后，分別做了認知、行為、語言、動作等不同發(fā)展范疇的能力評估。結(jié)果表明采用小兒推拿治療對自閉癥兒童的語言溝通能力、認知及社交能力都有顯著作用。

自閉癥； 小兒推拿； 病因病機； 奇經(jīng)八脈； 四大手法； 振法； 丹田

兒童自閉癥又稱孤獨癥，起病于嬰幼兒時期，涉及語言、認知、情感、行為等多方面的發(fā)育障礙，以社會溝通困難、興趣狹隘、刻板行為、認知缺陷等為主要特征。目前臨床缺乏特效治療，約有40%患者伴有不同程度的智力障礙。

1 中醫(yī)治療兒童自閉癥理論溯源

現(xiàn)代醫(yī)學認為自閉癥病因不明。中醫(yī)古代文獻無“自閉癥”的病名，綜觀古代醫(yī)家的各種描述，兒童自閉癥當屬“童昏”“語遲”“清狂”“無慧”“胎弱”“視無情”“目無情”等范疇[1]。中醫(yī)理論認為自閉癥病因病機為先天不足，腎精虧虛，心竅不通，神失所養(yǎng)，肝失條達，升發(fā)不利，其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關系[2]。

古人早已經(jīng)認識到腦與精神活動的密切關系，腦主宰生命活動，人的視、聽、言、動及思維、感覺記憶等均與腦的功能有關。人體臟腑及五官肢體的一切行為都由腦支配，正如《素問·脈要精微論篇》所說：“頭者，精明之府。”腦為元神之府，由髓匯集而成，《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”

1.1 先天不足，腎精虧虛

腎為先天之本，藏精生髓?！鹅`樞·海論》說:“腦為髓之海?！薄夺t(yī)方集解》云:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！比粝忍炷I精不足，導致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)而發(fā)為精神活動異常。如父母健康欠佳、孕母素體虛弱、高齡妊娠導致胎兒稟賦不足，或母孕期間感受外邪、跌仆損傷、精神刺激、誤服藥物等損傷胎元；以上諸多因素都可以導致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)，從而出現(xiàn)不同程度的智能障礙[3]。

1.2 神失所養(yǎng)，心竅不通

心主神志，心藏神。人體生命活動的外在表現(xiàn)以及人的精神、意識、思維活動都是“神”的具體表現(xiàn)。《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！弊蚤]癥兒童不認親疏，表情淡漠，不喜交際，聽而不聞，言語重復，語言難以理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。

1.3 肝失條達，升發(fā)不利

肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機和調(diào)暢情志作用?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“肝者，將軍之官，謀略出焉?！备尾鼗甑墓δ墚惓？蓪е虑橹菊系K性疾病。自閉癥患兒一方面因為小兒“肝氣未盛”，另一方面“肝常有余”，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂，甚至煩躁易怒。

目前的中醫(yī)治療方法主要有以下三方面，口服中藥：按照臟腑辨證治療，肝腎、心脾、心腎、肝脾、脾腎論治等[4]；針刺治療：頭針法，頭針加體針、水針、舌針、七星針療法[5-7]；綜合療法(針灸+行為干預+推拿)[8]主要作用為開竅醒神、調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，協(xié)調(diào)機體陰陽平衡。尚沒有單純應用小兒推拿治療本病的報道。

2 從奇經(jīng)八脈論治兒童自閉癥

奇經(jīng)八脈主治先天疾病。兒童自閉癥的主要病機是先天不足，導致生長發(fā)育失衡、臟腑功能異常、經(jīng)脈阻滯，涉及語言、認知、情感、行為等多方面的發(fā)育障礙。另外，兒童與成人生理功能有明顯差異：兒童時期的奇經(jīng)八脈之經(jīng)氣運行尚未閉阻。因此，筆者認為，本病的治療原則是奇經(jīng)八脈論治：激發(fā)和疏通奇經(jīng)八脈為主，調(diào)理臟腑功能為輔，再應用特定穴治療。

2.1 陰蹺、陽蹺脈

奇經(jīng)八脈猶如氣之湖澤，《奇經(jīng)八脈考》云：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)?！碑斎梭w氣血盛，則氣溢而流注于奇經(jīng)八脈之中。八脈以陽蹺、陰蹺及督脈能入于腦，是濡養(yǎng)顱腦、煉氣養(yǎng)神的重要經(jīng)脈。《針灸甲乙經(jīng)》說：“蹺脈有陰陽，氣之在身也，如水之流，如日月之行不休。故陰脈營其藏，而陽脈營其府，如環(huán)之無端，莫知其紀，終而復始，其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。”李時珍《奇經(jīng)八脈考》說：“紫陽《八脈經(jīng)》云：八脈者，先天大道之根，一炁之祖，采之惟在陰蹺為先。此脈才動，諸脈皆通。次督、任、沖三脈，總為經(jīng)脈造化之源?！标庩柖E交于照海及申脈，按揉照海、申脈，激發(fā)陰陽蹺脈經(jīng)氣，是治療自閉癥的重要穴位。

2.2 任督二脈

督脈總督諸陽經(jīng)，古有“病變在腦,首取督脈”之說。督脈與腦直接聯(lián)系,《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！倍矫}從下而上貫穿整條脊柱，聯(lián)系各臟腑，將人體臟腑之精微上輸于腦，發(fā)揮治療作用；任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔??！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“五藏之道皆出于經(jīng)隧，以行血氣；血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉?！比味蕉}統(tǒng)領諸經(jīng)，與人體的多條經(jīng)脈相互交會，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達四肢百骸，對全身各臟腑、經(jīng)絡均有整體調(diào)節(jié)作用。

3 兒童自閉癥的中醫(yī)推拿治療

3.1 四大手法治療

“四大手法”由孫重三先生首先提出[9]，能夠接通人與天地之氣，調(diào)和人體陰陽，有利于壯元神，調(diào)陰陽，醒腦神。包括：(1)開天門：《幼科鐵鏡》稱額天門，《保赤推拿法》稱之為“開天門法”，為天人合一之門，是天人陰陽氣血交匯之所。作為起式之一，開啟人體陽氣門戶，接通天之陽氣，啟動經(jīng)穴?！饵S庭內(nèi)景經(jīng)》有“上合天門入明堂”之說，體現(xiàn)了天人合一的整體觀；(2)推坎宮：《易傳·說卦》：“坎者，水也，正北方之卦也，萬物之所成終，而所成始也?！蹦軌蛘{(diào)節(jié)腎陰腎陽，使陰陽互濟。天門內(nèi)舍于胃，坎宮內(nèi)舍于腎，二穴相配，“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，有利于先后天陰陽的協(xié)調(diào)；(3)揉太陽：《幼科推拿秘書》說：“額角，左為太陽，右為太陰?！蓖ㄟ^左揉太陽，右揉太陰，使陰陽二氣最終達到平衡；(4)揉耳后高骨：《推拿仙術》說：“拿耳后穴，屬腎經(jīng)，能祛風?！惫δ苤诡^痛，安神除煩。以上四穴，天門重調(diào)天人之陰陽；坎宮重調(diào)臟腑之陰陽；太陽調(diào)節(jié)左右之陰陽；耳后高骨調(diào)節(jié)前后之陰陽。四穴合用壯元神、調(diào)陰陽、醒腦竅。是治療本病要穴。

3.2 振下丹田治療

在下丹田實施振法，有重要治療作用。首先，丹田是人體生命活動的源泉?！峨y經(jīng)》認為下丹田是“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，陰陽之會，呼吸之門，水火交會之鄉(xiāng)”。任、督、沖三脈，皆起于下丹田，“一源三岐”。任脈為“陰脈之?！保饕簧碇?；督脈為“陽脈之?！保饕簧碇?；沖脈為“十二經(jīng)之海”“五臟六腑之?！?，主一身之氣血。人的元氣發(fā)源于腎，藏于丹田。三脈同源互資，配合調(diào)控人體的精、氣、血及陰陽，維持生命活動；第二，丹田被稱為“人體第二大腦”，與人腦的額葉關系密切。人腦的額葉主管很多高級智慧，如分析力、應變力、計劃能力、自我控制及情緒平衡。并且與禪修“明心見性，開啟般若智”相關。Chan等[10]認為：刺激雙手，在腦部反應只限于大腦的運動區(qū)；而刺激丹田，在腦部反應則包括前額葉、顳葉、丘腦、腦島和扣帶回。顯示調(diào)控丹田能激活大腦很多重要功能；第三，任、督、沖三脈從經(jīng)脈循行、氣血陰陽等方面與心神的生理活動關系密切，又可對其產(chǎn)生重要的影響，并為之提供了充足的物質(zhì)基礎，可以通過調(diào)節(jié)一源三歧脈來治療心神疾病[11]。振法作用于丹田，不但補充和激發(fā)人體元氣，而且通氣血、養(yǎng)臟腑、安心神、醒腦竅、激發(fā)潛能。

3.3 督脈及奇穴的治療

督脈取穴：長強、腰陽關、命門、至陽、靈臺、大椎、啞門穴等，另外取其他穴位，包括：(1)百會穴：居顛頂，聯(lián)系腦部，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴?！鹅`樞·衛(wèi)氣》“氣在頭者，止之于腦”，楊上善注說“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府穴”?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸盁灮秀保才瓱o?！尉陌贂惶幤邏?。”(2)神庭穴：位于額上，腦海之前庭，同時又分布在頭頂部督脈循行路線，“神處其中則靈，靈則應，應則保身”。治療自閉癥所致情緒低落、思維反應遲鈍等。(3)四神聰穴：屬于經(jīng)外奇穴，臨床常用于治療各種神志病，尤其對于負性情感的調(diào)整具有較好效果。(4)闌門穴：在肚臍上1.5寸處，是道醫(yī)的重要穴位。道家認為，闌門在大小腸交會處，為食物自胃中轉(zhuǎn)入小腸暫停之所，無論虛實各癥，必須首先放通此穴。如此處氣分錯亂，凝結(jié)不通，則胃腸之氣混亂，各臟腑之氣亦因之錯亂。故此穴是開中氣的關鍵，治中焦疾病的要穴[12]。

3.4 捏脊治療

捏脊能夠調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡、培元氣，治療先、后天不足。采取“捏三提一”法，每次治療須捏脊6遍。

4 與各醫(yī)家治療手法的比較

4.1 具體操作方法

整個療程總計14周，2次/周,30分鐘/次。頭面部：四大手法2分鐘，按揉頭部的運動區(qū)、語言區(qū)及百會穴、四神聰穴、神庭穴各100次；胸腹部：揉闌門、建里、巨闕、關元、章門穴各50～100次；平掌式振法作用于下丹田5分鐘；背部：按揉長強、腰陽關、命門、至陽、靈臺、神道、大椎、啞門、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴各50～100次，重點按揉至陽、靈臺、神道穴；四肢部：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推心經(jīng)、清肝經(jīng)、揉內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪穴各50～100次，重點按揉照海、申脈穴各200次；最后捏脊6遍。為節(jié)約時間，相鄰或同經(jīng)穴位的操作，同時多指按揉。例如，至陽、靈臺、神道三穴，同時以食指、中指、無名指旋轉(zhuǎn)按揉。

4.2 與各醫(yī)家治療手法的比較

首先，治病求本，強調(diào)奇經(jīng)八脈論治，特別重視陰蹺、陽蹺脈、任脈、督脈穴位的治療，調(diào)節(jié)臟腑功能為輔；第二，選擇特殊穴位，例如下丹田、百會、四神聰、神庭、闌門等穴；第三，振法的應用，振法作用于下丹田，能夠補充患兒元氣，激發(fā)潛能，疏通和增加奇經(jīng)八脈氣血運行，安心神、醒腦竅、調(diào)整臟腑功能。小兒推拿治療兒童自閉癥，操作方便，療效確切，無藥物毒副作用及針灸之痛苦，從治病求本與安全性的綜合考慮出發(fā)，有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

5 操作體會與禁忌

患兒大部分存在情感、行為異常。在治療過程中，醫(yī)者的態(tài)度、推拿手法、操作順序至關重要。要耐心疏導、順勢而為，選擇在最佳時機，適時應用重點穴位、重要手法。例如在患兒情緒相對穩(wěn)定、能夠配合的時機，做下丹田振法，按揉照海、申脈、至陽、靈臺、神道、百會、神庭、四神聰?shù)妊ㄎ?。禁忌態(tài)度蠻橫粗暴、手法拙劣大力。

6 初步臨床研究結(jié)果

筆者初次在香港的一間特殊教育學校隨機選擇了11名6至7歲兒童參加本次實驗治療。他們均在出生后18至36個月內(nèi)，由香港衛(wèi)生署兒童體能治理測驗中心任職的兒科醫(yī)師確診患有自閉癥譜系障礙。所進行的臨床診斷均基于美國精神醫(yī)學學會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 第四版》[13]。被試者均接受了《自閉癥兒童心理教育評核(第三版)》測試(簡稱PEP-3)[14]、兒童行為調(diào)查問卷(簡稱CBCL)[15]評估。

平均治療次數(shù)23.11次(SD=3.10,范圍19～27次)。兒童接受治療前后，PEP-3量表中，前測得分總分為268.82(SD=43.96；范圍185～310)，后測得分總分為278.36(SD=35.49；范圍207～313)；CBCL平均分，前測為63.55(SD=16.17；范圍27～86)，后測為47.18(SD=25.13；范圍0～83)。本次實驗治療初步顯示了小兒推拿治療兒童自閉癥，具有提高患兒言語、認知能力、智力以及穩(wěn)定情緒的作用。為本病的治療提供了嶄新思路。

[1] 袁青,吳至鳳,汪睿超,等.靳三針治療兒童自閉癥不同中醫(yī)證型療效分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(3):241-245.

[2] 李諾，劉振寰．中醫(yī)對自閉癥的認識及治療現(xiàn)狀[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，1(2):150-152．

[3] 郭曉琳．中醫(yī)對自閉癥的認識及治療現(xiàn)狀[J]．中醫(yī)兒科雜志，2010，6(5)：49．

[4] 嚴愉芬，雷法清．加味溫膽湯配合教學訓練矯治孤獨癥兒童異常行為25例[J]．中醫(yī)雜志，2007，48(3)：244.

[5] 王春南,商淑云,魏曉紅.電針配合行為療法對孤獨癥患兒社會適應行為能力的影響[J].上海針灸雜志, 2006,25(12):19-20.

[6] 劉振寰,張宏雁,張春濤,等.頭針治療小兒孤獨癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(11):637-638.

[7] 袁青,吳至鳳,汪睿超,等.針刺對不同病情程度兒童自閉癥療效分析[J].針刺研究,2009,34(3):183-187.

[8] 馬瑞玲,袁青,靳瑞.針刺配合行為干預療法對兒童自閉癥行為的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(5):419-422.

[9] 張素芳.孫重三小兒推拿[M].青島：青島出版社，2014:60-63.

[10] Agnes S. Chan, Mei-Chun Cheung, Yu Leung Chan, et al. Bilateral frontal activation associated with cutaneous stimulation of elixir field: an FMRI study[J]. American Journal of Chinese Medicine, 2006, 34(2):207-216.

[11] 王奕力,徐哲學,李雅竹,等.心神與一源三歧脈關系探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015，8(11):1367-1369.

[12] 王雅儒.臟腑圖點穴法[M]．石家莊：河北人民出版社，1962：40.

[13] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.)[S]. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.

[14] Schopler E., Lansing, M. D., Reichler, R. J.,et al. Psychoeducational profile-third edition (PEP-3)[S]. Los Angeles: Western Psychological Services, 2005.

[15] Achenbach T. M.,Rescorla L. A. Manual for the ASEBA School-Age Forms & Profiles. Burlington[S].VT: University of Vermont, 2001.

(本文編輯： 禹佳)

香港中文大學教育學院科研資助項目(4058026)

香港中文大學中醫(yī)學院(張建國、黃寶如)，教育學院(蘇詠芝)；靈實中大中醫(yī)教研中心(朱嘉俊、馬俊雄)；如意堂中醫(yī)診所(陳瑜明)

張建國(1965- )，本科，專業(yè)顧問。研究方向：小兒推拿、成人推拿、養(yǎng)生學、骨傷學的教學、研究及臨床運用。E-mail： jgzhang@cuhk.edu.hk

蘇詠芝(1982- )，博士，副教授。研究方向：應用心理學教學與研究。E-mail：wingchee@cuhk.edu.hk

R244.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.035

2016-10-04)