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        化痰解語湯聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量的影響

        2017-09-13 09:01:58張志蘭侯寶國孫金華楊海彬楊麗美
        環(huán)球中醫(yī)藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:解語失語癥缺血性

        張志蘭 侯寶國 孫金華 楊海彬 楊麗美

        ·臨床報(bào)道·

        化痰解語湯聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量的影響

        張志蘭 侯寶國 孫金華 楊海彬 楊麗美

        目的探討化痰解語湯聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量的影響。方法統(tǒng)計(jì)分析玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院且發(fā)病時(shí)間3個(gè)月,生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者100例的臨床資料,依據(jù)治療方法將這些患者分為Schuell語言訓(xùn)練組(對照組)和化痰解語湯聯(lián)合針刺治療組(試驗(yàn)組),對兩組患者的臨床療效、BDAE分級、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對照組38.0%(19/50)(P<0.05),波士頓診斷性失語癥檢查法失語癥嚴(yán)重程度0級、1級、2級比例均顯著低于對照組(P<0.05),4級、5級比例均顯著高于對照組(P<0.05),美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分顯著低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量高比例顯著高于對照組(P<0.05),低比例顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。

        化痰解語湯聯(lián)合針刺; 缺血性腦卒中后失語癥; 神經(jīng)功能; 語言功能; 生活質(zhì)量

        缺血性腦卒中后極易發(fā)生失語癥,西醫(yī)一方面給予患者常規(guī)缺血性腦卒中治療,另一方面還對患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了100例腦卒中患者的臨床資料,探討了化痰解語湯聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取在玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院的100例腦卒中患者,隨機(jī)為Schuell語言訓(xùn)練組(對照組)和化痰解語湯聯(lián)合針刺治療組(試驗(yàn)組),各50例,對照組男性30例,女性20例,年齡56~72歲,平均年齡為(64.3±10.2)歲;病程在6個(gè)月~8年之間,平均病程為(4.6±3.3)年。試驗(yàn)組男性32例,女性18例,年齡57~72歲,平均年齡為(65.2±10.5)歲;病程在7個(gè)月~8年之間,平均病程為(4.9±3.2)年。兩組在性別、年齡、文化程度方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國第四次腦血管病會議制定,2007年),經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中,均為首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn)且神志清晰,發(fā)病前均沒有語言障礙,發(fā)病后均有語言障礙,均知情同意;將具有危重病情、合并重要臟器功能衰竭、感覺性失語、有意識及智能障礙等患者排除在外。

        1.3 治療方法

        首先給予兩組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,然后對照組患者接受Schuell語言訓(xùn)練,3次/周,30分鐘/次,共4周,共12次;試驗(yàn)組采用化痰解語湯聯(lián)合針刺治療,共4周,化痰解語湯具體藥方為瓜蔞20 g、茯苓20 g、石菖蒲15 g、淫羊藿10 g、天麻10 g、杜仲10 g、遠(yuǎn)志10 g、川芎10 g、天竺黃6 g、膽南星3 g、甘草3 g,水煎至200 mL,分2次口服。通絡(luò)采用針刺“三泉穴”,取穴:聚泉、上廉泉、涌泉。穴位定位:聚泉,在舌體中央,舌尖與舌根連線中點(diǎn)處;上廉泉,在頜下正中1寸舌骨與下頜緣之間凹陷中;涌泉,位足掌心,卷足時(shí)足前部凹陷處;操作方法仰臥體位穴位常規(guī)消毒。聚泉:舌面中央墊消毒紗布,拉住舌體,平刺、強(qiáng)剌激,不留針。上廉泉,針尖向舌根方向斜剌25~35 mm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法20秒,留針30分鐘,每10分鐘捻轉(zhuǎn)20秒,行平補(bǔ)平瀉手法,出針后鼓勵(lì)患者說話。涌泉,悴刺,不留針。

        1.4 評定方法

        應(yīng)用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法對兩組患者的失語癥進(jìn)行評定,包括表達(dá)、朗讀、復(fù)述、命名障礙四項(xiàng)。依據(jù)語言交流好轉(zhuǎn)程度及功能評分提升程度對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定,包括聽、說、讀、寫等內(nèi)容,分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無進(jìn)步四項(xiàng)[3]。治療前后分別應(yīng)用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)對兩組患者的失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,共分為6個(gè)等級,即0~5級,等級越低患者的失語癥越嚴(yán)重,等級越高患者的失語癥越輕微[4]。同時(shí),治療前后分別應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)對兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評定,分值在0~5分之間,分值越高患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,分值越低患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕微[5]。此外,應(yīng)用問卷形式調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量狀況,共分為高、中、低三個(gè)選項(xiàng)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效比較

        試驗(yàn)組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對照組38.0%(19/50)(P<0.05),具體見表1。

        2.2 兩組患者治療前后的語言功能變化情況比較

        治療后兩組患者的BDAE失語癥嚴(yán)重程度0級、1級、2級比例均顯著低于治療前(P<0.05),4級、5級比例均顯著高于治療前(P<0.05),但治療前后的3級比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。治療前兩組患者的BDAE失語癥嚴(yán)重程度各分級之間的差異均不顯著(P>0.05);治療后,與對照組比較,試驗(yàn)組患者的BDAE失語癥嚴(yán)重程度0級、1級、2級比例均顯著降低(P<0.05),4級、5級比例均顯著升高(P<0.05),具體見表2。

        2.3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能變化情況比較

        兩組患者治療后的NIHSS評分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療前,兩組患者的NIHSS評分之間的差異不顯著(P>0.05);治療后,與對照組比較,試驗(yàn)組患者的NIHSS評分顯著降低(P<0.05),具體見表3。

        表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能變化情況比較

        注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

        2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

        與對照組比較,試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高比例顯著升高(P<0.05),低比例顯著降低(P<0.05),但兩組患者的生活質(zhì)量中比例之間的差異不顯著(P>0.05),具體見表4。

        表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(例,%)

        注: 與對照組比較,aP<0.05

        3 討論

        缺血性腦卒中后失語癥屬于中醫(yī)“語塞”“喑痱”范疇,風(fēng)動痰阻、正氣不足、肝陽上亢是其根本病機(jī),痰阻、氣滯血瘀是其主要病機(jī),痰瘀閉阻、腦脈清竅是其關(guān)鍵病機(jī),因此通絡(luò)祛痰開竅、益氣活血化瘀是臨床治療缺血性腦卒中后失語癥過程中的主要目標(biāo)[6]?;到庹Z湯藥方中天麻、膽南星、天竺黃等均屬于化痰藥物,主要功效為祛風(fēng)化痰通絡(luò);川芎、淫羊藿的主要功效為行氣逐瘀、助陽化痰,諸藥合用能夠達(dá)到痰消瘀逐、語明神清等功效[7-8]。而針刺將人迎穴穿透一方面能夠?qū)κдZ狀態(tài)進(jìn)行有效改善,另一方面還能夠在一定程度上改善缺血性腦卒中后患者的肢體功能[9-10]。二者合用能夠優(yōu)勢互補(bǔ),將最大的效用充分發(fā)揮出來。本研究結(jié)果表明,化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠有效提升對患者治療的總有效率,治療后,試驗(yàn)組患者的BDAE失語癥嚴(yán)重程度0級、1級、2級比例均顯著低于對照組,4級、5級比例均顯著高于對照組,說明化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠有效改善患者的語言功能。治療后,試驗(yàn)組患者的NIHSS評分顯著低于對照組,說明化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。此外,試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高比例較高,低比例較低,但差異不顯著,說明化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。

        表1 兩組患者的臨床療效比較(例,%)

        表2 兩組患者治療前后的BDAE分級變化情況比較(例,%)

        注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

        綜上,化痰解語湯聯(lián)合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者神經(jīng)功能、語言功能及生活質(zhì)量,值得推廣。

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        (本文編輯: 王馨瑤)

        河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃(2016261)

        064100 玉田,河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院心腦血管防治中心

        張志蘭(1978-),女,本科,副主任中醫(yī)師。研究方向:心腦血管病防治。E-mail:531893962@qq.com

        R743

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.018

        2016-03-12)

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