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        北京某社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與分析

        2017-09-13 09:02:02張?jiān)?/span>崔天薇李蘭群
        環(huán)球中醫(yī)藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:濕質(zhì)陽虛陰虛

        張?jiān)?崔天薇 李蘭群

        北京某社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與分析

        張?jiān)?崔天薇 李蘭群

        目的調(diào)查社區(qū)老年居民的中醫(yī)體質(zhì)狀況。方法對(duì)社區(qū)60歲以上常住居民612人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,應(yīng)用《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》采集33項(xiàng)體質(zhì)基礎(chǔ)信息的得分,通過計(jì)算機(jī)軟件并由中醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)其中醫(yī)體質(zhì),并記錄人口學(xué)基本信息、既往病史、體重指數(shù)、血生化指標(biāo)等。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)單一平和質(zhì)14.05%,其余為偏頗或復(fù)合體質(zhì);出現(xiàn)頻率較高的為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)及陽虛質(zhì),其次是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。(2)平和兼痰濕質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)、陽虛兼痰濕質(zhì)的體重指數(shù)升高。(3)與平和質(zhì)比較,陽虛兼陰虛質(zhì)、陽虛兼特稟質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)的老年人血糖值明顯偏低;氣虛兼陰虛質(zhì)的老年人甘油三酯顯著升高。結(jié)論社區(qū)老年居民多為復(fù)合偏頗體質(zhì),痰濕質(zhì)體重指數(shù)升高,氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)容易發(fā)生血糖、血脂異常,需要改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。

        中醫(yī)體質(zhì); 老年人; 社區(qū); 分析

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的推進(jìn),社區(qū)居民老齡化問題日益突出。老年人的健康管理及預(yù)防保健是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要職責(zé)和任務(wù)。在堅(jiān)持預(yù)防為主的背景下,如何發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì),是當(dāng)前備受關(guān)注的課題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容,根據(jù)個(gè)體體質(zhì)的不同,全面把握健康和疾病的整體性及個(gè)體化特征,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,具有較大的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)價(jià)值。因此,筆者于2016年3月至2016年12月,對(duì)中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)60歲以上居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)60歲以上的常住居民612人,其中男性333人,女性279人?;颊吣挲g在61~97歲,男性平均年齡為79(75,83);女性平均年齡為78(72,81)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)60歲以上所轄社區(qū)常住居民;(2)對(duì)調(diào)查知情并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)精神疾病患者;(2)病情嚴(yán)重的慢性病患者;(3)不能理解調(diào)查問題者。

        1.4 體質(zhì)調(diào)查方法

        采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法,在體檢時(shí)實(shí)施問卷調(diào)查。運(yùn)用“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范”中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》[1],采集33項(xiàng)體質(zhì)基礎(chǔ)信息的得分。被調(diào)查對(duì)象在中醫(yī)師的協(xié)助下,自行填寫調(diào)查表,或由中醫(yī)師逐條詢問并填寫。將問卷內(nèi)容錄入中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件V1.2,得到被調(diào)查者的體質(zhì)類型,并由中醫(yī)師按照《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》[1]復(fù)核確認(rèn)。

        1.5 調(diào)查內(nèi)容

        調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、中醫(yī)體質(zhì)、既往病史、體重指數(shù)及血生化指標(biāo)等。采用Excel(2007版)建立數(shù)據(jù)庫。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

        此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),中醫(yī)體質(zhì)共45類,其中139人為單一體質(zhì),占22.70%;473人為復(fù)合體質(zhì),占77.30%;單一平和質(zhì)86人,占14.05%,大多數(shù)為偏頗體質(zhì)。見表1。對(duì)出現(xiàn)的頻率分析發(fā)現(xiàn),平和質(zhì)、陰虛質(zhì)及陽虛質(zhì)出現(xiàn)頻率較高,其次是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì),提示本社區(qū)老年居民體質(zhì)類型較為復(fù)雜,大部分為偏頗體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)。見表2。

        2.2 體重指數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

        與平和質(zhì)相比較,陽虛兼陰虛質(zhì)、陽虛兼特稟質(zhì)的老年人體重指數(shù)下降;平和兼痰濕質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)、陽虛兼痰濕質(zhì)老年人體重指數(shù)升高,提示體型偏胖的老年人多為痰濕體質(zhì)。見表3。

        表1 612人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況

        注: 按照出現(xiàn)的頻次高低排序,前12類體質(zhì)所占比為63%,共388例。

        表2 9種基本中醫(yī)體質(zhì)分布情況

        表3 中醫(yī)體質(zhì)與體重指數(shù)的關(guān)系

        注: 與平和質(zhì)比較,aP<0.05。

        2.3 血清生化指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

        與平和質(zhì)比較,陽虛兼陰虛質(zhì)、陽虛兼特稟質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)的老年人血糖值明顯偏低;氣虛兼陰虛質(zhì)的老年人甘油三酯顯著升高;陽虛兼陰虛質(zhì)、陽虛兼特稟質(zhì)老年人高密度脂蛋白膽固醇明顯升高,且高出正常范圍;陽虛兼陰虛質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)老年人同型半胱氨酸值偏低,提示偏頗體質(zhì)尤其是虛性體質(zhì)及特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)的老年人容易發(fā)生代謝紊亂。見表4、5、6。

        表4 中醫(yī)體質(zhì)與血糖及甘油三酯的關(guān)系

        注: 與平和質(zhì)比較,aP<0.05。

        表5 中醫(yī)體質(zhì)與膽固醇的關(guān)系

        注: 與平和質(zhì)比較,aP<0.05。

        表6 中醫(yī)體質(zhì)與同型半胱氨酸的關(guān)系

        注: 與平和質(zhì)比較,aP<0.05。

        3 討論

        體質(zhì)是個(gè)體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是人體的個(gè)性特征,與某種疾病的易感性可能有關(guān);同時(shí)體質(zhì)是可調(diào)的,多種因素可能會(huì)改變其特征。因此,在疾病的預(yù)防和治療中,充分考慮體質(zhì)特征,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,是中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職能是預(yù)防保健和慢性病管理,老年居民是主要的人群。因此運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的方法,掌握社區(qū)老年居民的體質(zhì)特征,結(jié)合其健康狀況給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo),可有效阻止疾病的發(fā)生或發(fā)展。

        2013年,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范”,頒布了《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》和《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》,將體質(zhì)分為9種基本類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。記錄表共33項(xiàng)問題,每項(xiàng)問題包括“沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5條選項(xiàng),分別計(jì)1~5分,根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。此規(guī)范設(shè)計(jì)的問題容易理解,判定標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便明確,可操作性強(qiáng),軟件判定和醫(yī)師復(fù)核的重復(fù)率高。

        此次調(diào)查,旨在掌握所轄社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)狀況,并探尋其可能導(dǎo)致疾病類型的傾向性,為預(yù)防保健提供依據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),本社區(qū)612名常住老年居民的平均年齡接近80歲,中醫(yī)體質(zhì)類型共45類。其中22.70%為單一體質(zhì)類型,單一平和質(zhì)占14.05%,大部分為偏頗體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)。9種基本體質(zhì)中,陰虛、平和、陽虛、痰濕、氣虛體質(zhì)較為常見,痰濕質(zhì)體重指數(shù)升高,氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)容易發(fā)生血糖、血脂異常,說明老年人的身體形態(tài)和生理功能增齡性退化明顯,代謝紊亂的問題較突出,體質(zhì)類型呈現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性。因此應(yīng)依據(jù)個(gè)體的體質(zhì)特征,結(jié)合既往慢性病史和生活方式等,制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案,改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式,尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與飲食均衡的重要性。

        此次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[3]有所不同,考慮與本社區(qū)居民的平均年齡較大、教育背景較好及地域差異等因素有關(guān)。同時(shí),也說明個(gè)體體質(zhì)類型差異性較大,且通過持續(xù)有效、針對(duì)性的干預(yù),個(gè)體的體質(zhì)是可變的。熟悉掌握并積極運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),可提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平,更好改善社區(qū)老年居民的生活質(zhì)量。

        [1] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范[S].北京:國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),2013.

        [2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995.

        [3] 熊水根,劉春燕,胡亮明,等.新建區(qū)社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,28(3):30-32,35.

        (本文編輯: 董歷華)

        100193 北京,中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張?jiān)?;中日友好醫(yī)院男科(崔天薇、李蘭群)

        張?jiān)?1968-),本科,副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)臨床工作。E-mail:zhyuanzhong@cau.edu.cn

        李蘭群(1968-),博士,主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)男科臨床工作。E-mail:lilanqun@126.com

        R229

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.033

        2017-05-02)

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