李曉燕

追蹤管理法在產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用

李曉燕

目的：探討追蹤管理法在產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果。方法：組建追蹤管理團隊，制定管理程序、管理內(nèi)容，將個案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，持續(xù)性監(jiān)督產(chǎn)科護理流程，并對其中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進措施。結(jié)果：經(jīng)過1年持續(xù)質(zhì)量改進，查對制度與危急值報告制度執(zhí)行合格率顯著提升，護理失誤/錯誤發(fā)生率顯著下降。結(jié)論：應用追蹤管理法可促進產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進，完善護理管理體系統(tǒng)，保障母嬰安全。

產(chǎn)科；追蹤管理方法；持續(xù)質(zhì)量改進

追蹤管理法是評審者以評審員及患者雙重角度對醫(yī)護工作中的安全隱患和質(zhì)量問題進行審查管理的方法。在產(chǎn)科護理管理中建立與完善持續(xù)質(zhì)量改進體系對保障母嬰安全意義重大。本院自2015年3月起，對產(chǎn)科護理工作實施持續(xù)質(zhì)量改進，并應用個案追蹤和系統(tǒng)追蹤方法進行監(jiān)測與評價，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科共有病床86張，產(chǎn)床3張，待產(chǎn)產(chǎn)床10張，助產(chǎn)士15名，護士55名。產(chǎn)科年門診量約為80 000例次，年分娩量約為5000例次。

1.2 追蹤管理法

1.2.1 人員構成 選擇具有2年以上管理經(jīng)驗的護理部成員、護士長、質(zhì)量控制小組成員組成追蹤管理小組，小組成員應全面掌握評審規(guī)則、追蹤方法，經(jīng)護理部嚴格考核后方可組成追蹤管理團隊。

1.2.2 追蹤方法

1.2.2.1 孕產(chǎn)婦選擇 選取急重癥產(chǎn)婦，手術產(chǎn)婦，產(chǎn)檢孕婦，當日出院孕產(chǎn)婦以及特殊用藥產(chǎn)婦和出院隨訪孕產(chǎn)婦。

1.2.2.2 追蹤內(nèi)容 各層級護士、助產(chǎn)士的崗位職責，護理目標落實情況；圍產(chǎn)期專科護理技術的知曉與執(zhí)行，終末質(zhì)量指標落實；制定個體化護理方案并監(jiān)督其執(zhí)行情況；危重患者搶救與日常護理；對患者病情知曉情況、病情評估與安全防護；心理護理與健康宣教。

1.2.2.3 追蹤技巧 個案追蹤：(1)在門診、病房、手術室、檢查室等各個地點設置自由檢查點，隨時進行追蹤檢查。(2)與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，跟隨其辦理入院手續(xù)、接受檢查及治療，入產(chǎn)房分娩等全過程，對過程中實施的護理內(nèi)容進行評估檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題如實記錄。(3)針對追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題與護理人員進行交流。針對追蹤孕產(chǎn)婦時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取3～5名護士提問，最后抽取1名責任護士進行現(xiàn)場操作，以評估護士對護理工作制度、規(guī)范、流程等知曉與落實情況以及執(zhí)行過程中的規(guī)范性；對發(fā)現(xiàn)的問題以護士的原話記錄。(4)詢問護工，落實基礎護理與生活護理中的崗位職責，對其原話記錄。(5)對基礎護理落實情況、跨部門交接、護理人員配合以及潛在風險等進行重點評估。(6)對各個環(huán)節(jié)存在的問題進行統(tǒng)一分析，提出整改意見。(7)對問題整改落實情況進行追蹤，定期檢查整改情況并將結(jié)果記錄，直至達成目標。系統(tǒng)追蹤：(1)以查對制度、醫(yī)院感染制度、危急值報告以及產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)運等作為重點關注內(nèi)容。(2)以科室管理作為切入點進行綜合評估。(3)與科室人員或相關人員進行座談，了解護理工作中普遍存在的問題，護理流程執(zhí)行情況，與孕產(chǎn)婦及其家屬進行交談，了解其對醫(yī)護人員工作情況的滿意程度，詢問護理人員是否認真完成身份信息核對，談話以命題問答形式進行。(4)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，對產(chǎn)科護理過程中存在的潛在風險、效果不佳的護理模式進行整改，消除護理流程銜接縫隙，深入整改未妥善解決的問題。(5)對前期存在的問題進行2次追蹤及持續(xù)質(zhì)量改進，以確保目標順利達成。

1.2.3 改進措施 改進措施主要包括以下3個方面：(1)完善身份核對制度、醫(yī)囑查對制度、危急值報告制度以及產(chǎn)前、產(chǎn)時評估制度。(2)對產(chǎn)科護理人員進行定期技術培訓并通過口頭提問、考試、實踐操作等形式檢查培訓效果。(3)嚴格責任制，重難點問題或改進效果不明顯的問題重新進行調(diào)查整改。

1.3 評價方法 比較追蹤管理法實施前(2014年3月～2015年2月)和實施后(2015年3月～2016年2月)產(chǎn)科各項制度執(zhí)行情況以及護理錯誤發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 建立與完善產(chǎn)科護理質(zhì)量指標體系 截止至2016年3月，共完成產(chǎn)科質(zhì)量追蹤25次，完善了產(chǎn)科護理質(zhì)量指標體系，提出并應用了多項產(chǎn)科質(zhì)量評價指標，針對患者關注的安全指標及分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進制定了護理過程質(zhì)量控制指標，并增加了多項產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量終末評價指標。

2.2 追蹤管理法實施前后護理制度執(zhí)行情況 追蹤管理法實施前身份檢查22例次，合格16例次(72.73%)；實施后身份檢查43例次，合格40例次(93.02%)；實施前醫(yī)囑查對21次，合格17次(80.95%)，實施后醫(yī)囑查對25次，合格23次(92.00%)；實施前調(diào)查危急值知曉情況9次，合格4次(44.44%)；實施后調(diào)查17次，合格13次(76.47%)；實施前調(diào)查危急值報告情況9次，合格6次(66.67%)；實施后調(diào)查17次，合格16次(94.12%)。

2.3 追蹤管理法實施前后護理失誤/錯誤發(fā)生率 追蹤管理法實施前，患者身份識別錯誤發(fā)生率為0.31%，藥物使用錯誤發(fā)生率0.14%，臨產(chǎn)送入產(chǎn)房時機不準確率5.28%；追蹤管理法實施后，患者身份識別錯誤發(fā)生率為0.14%，藥物使用錯誤發(fā)生率0.04%，臨產(chǎn)送入產(chǎn)房時機不準確率3.68%。

3 討 論

在傳統(tǒng)護理理念中，一旦發(fā)生護理不良事件，護理人員將承擔主要責任，這種觀念忽視了護理工作的整體性與延續(xù)性[1]。大部分的護理不良事件不是孤立存在的，是由于眾多環(huán)節(jié)中的一個或多個出現(xiàn)了問題，而其主要原因是護理系統(tǒng)中存在潛在風險[2]。追蹤管理法立足于科學證據(jù)采集，以實際調(diào)查、分析討論的方式尋找工作流程中的不足之處并加以改進，重視系統(tǒng)性整改，強化過程跟蹤，嚴格監(jiān)督每一個環(huán)節(jié)的落實情況，這種過程分析法能夠幫助管理者發(fā)現(xiàn)護理問題的癥結(jié)所在，尋找問題根源，徹底解決問題。追蹤管理法的實施能夠讓管理者轉(zhuǎn)變管理思路，也有助于護理人員認清自身存在問題，積極配合整改[3]。在本研究中，將個案追蹤和系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，對產(chǎn)科護理工作進行持續(xù)監(jiān)測與評估，針對產(chǎn)科護理工作中的具體問題實施持續(xù)質(zhì)量改進，將現(xiàn)代化護理管理理念融入到產(chǎn)科護理管理工作中。追蹤管理小組根據(jù)患者護理層級、分娩質(zhì)量等確定臨床服務項目，將追蹤管理法應用到病區(qū)檢查、查閱病例、護患交流等工作中，有效評估了護理服務現(xiàn)狀，制定出科學可行的護理工作目標，分析問題根本原因，研討解決對策，落實后持續(xù)進行后續(xù)評價，實現(xiàn)了產(chǎn)科護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。

通過為期1年的追蹤檢查與持續(xù)改進，使產(chǎn)科護理質(zhì)量指標體系得到完善，尤其在查對制度與危急值報告制度的執(zhí)行落實上，較實施之前有顯著提升，從制度制定與流程執(zhí)行方面落實質(zhì)量控制體系，對不合理的環(huán)節(jié)進行整改、規(guī)范。本研究結(jié)果表明通過上述改進方法的落實，產(chǎn)科的查對制度、危急值報告制度等過程質(zhì)量得到較好的控制；患者身份識別項目錯誤發(fā)生率、藥物使用錯誤發(fā)生率、臨產(chǎn)孕婦送產(chǎn)房時機不準確率等比實施前下降。并且產(chǎn)科護理人員對于科學工作方法有更加深入的認識，產(chǎn)科護理質(zhì)量得到顯著提升，為母嬰安全提供了可靠的保障。

[1] 許 娟,劉義蘭,樊勝霞.護理人員對護理差錯處理觀點的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2011，6(6)：53-54.

[2] 夏立新.風險管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，18(6)：96-97.

[3] 王海蓉,邱服斌,張愛琳.追蹤方法學在護理質(zhì)量改進中的應用效果[J].護理研究.2013，12(6)：1063-1065.

(本文編輯 崔蘭英)

618000 德陽市 四川省德陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科

李曉燕:女，大專，主管護師，護士長

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.035