李曉燕

追蹤管理法在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

李曉燕

目的：探討追蹤管理法在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：組建追蹤管理團(tuán)隊(duì)，制定管理程序、管理內(nèi)容，將個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，持續(xù)性監(jiān)督產(chǎn)科護(hù)理流程，并對其中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)措施。結(jié)果：經(jīng)過1年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，查對制度與危急值報(bào)告制度執(zhí)行合格率顯著提升，護(hù)理失誤/錯(cuò)誤發(fā)生率顯著下降。結(jié)論：應(yīng)用追蹤管理法可促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，完善護(hù)理管理體系統(tǒng)，保障母嬰安全。

產(chǎn)科；追蹤管理方法；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

追蹤管理法是評審者以評審員及患者雙重角度對醫(yī)護(hù)工作中的安全隱患和質(zhì)量問題進(jìn)行審查管理的方法。在產(chǎn)科護(hù)理管理中建立與完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系對保障母嬰安全意義重大。本院自2015年3月起，對產(chǎn)科護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并應(yīng)用個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤方法進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科共有病床86張，產(chǎn)床3張，待產(chǎn)產(chǎn)床10張，助產(chǎn)士15名，護(hù)士55名。產(chǎn)科年門診量約為80 000例次，年分娩量約為5000例次。

1.2 追蹤管理法

1.2.1 人員構(gòu)成 選擇具有2年以上管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理部成員、護(hù)士長、質(zhì)量控制小組成員組成追蹤管理小組，小組成員應(yīng)全面掌握評審規(guī)則、追蹤方法，經(jīng)護(hù)理部嚴(yán)格考核后方可組成追蹤管理團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 追蹤方法

1.2.2.1 孕產(chǎn)婦選擇 選取急重癥產(chǎn)婦，手術(shù)產(chǎn)婦，產(chǎn)檢孕婦，當(dāng)日出院孕產(chǎn)婦以及特殊用藥產(chǎn)婦和出院隨訪孕產(chǎn)婦。

1.2.2.2 追蹤內(nèi)容 各層級護(hù)士、助產(chǎn)士的崗位職責(zé)，護(hù)理目標(biāo)落實(shí)情況；圍產(chǎn)期專科護(hù)理技術(shù)的知曉與執(zhí)行，終末質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)；制定個(gè)體化護(hù)理方案并監(jiān)督其執(zhí)行情況；危重患者搶救與日常護(hù)理；對患者病情知曉情況、病情評估與安全防護(hù)；心理護(hù)理與健康宣教。

1.2.2.3 追蹤技巧 個(gè)案追蹤：(1)在門診、病房、手術(shù)室、檢查室等各個(gè)地點(diǎn)設(shè)置自由檢查點(diǎn)，隨時(shí)進(jìn)行追蹤檢查。(2)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，跟隨其辦理入院手續(xù)、接受檢查及治療，入產(chǎn)房分娩等全過程，對過程中實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評估檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題如實(shí)記錄。(3)針對追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題與護(hù)理人員進(jìn)行交流。針對追蹤孕產(chǎn)婦時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，隨機(jī)抽取3～5名護(hù)士提問，最后抽取1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作，以評估護(hù)士對護(hù)理工作制度、規(guī)范、流程等知曉與落實(shí)情況以及執(zhí)行過程中的規(guī)范性；對發(fā)現(xiàn)的問題以護(hù)士的原話記錄。(4)詢問護(hù)工，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理中的崗位職責(zé)，對其原話記錄。(5)對基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、跨部門交接、護(hù)理人員配合以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行重點(diǎn)評估。(6)對各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一分析，提出整改意見。(7)對問題整改落實(shí)情況進(jìn)行追蹤，定期檢查整改情況并將結(jié)果記錄，直至達(dá)成目標(biāo)。系統(tǒng)追蹤：(1)以查對制度、醫(yī)院感染制度、危急值報(bào)告以及產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)等作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。(2)以科室管理作為切入點(diǎn)進(jìn)行綜合評估。(3)與科室人員或相關(guān)人員進(jìn)行座談，了解護(hù)理工作中普遍存在的問題，護(hù)理流程執(zhí)行情況，與孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交談，了解其對醫(yī)護(hù)人員工作情況的滿意程度，詢問護(hù)理人員是否認(rèn)真完成身份信息核對，談話以命題問答形式進(jìn)行。(4)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，對產(chǎn)科護(hù)理過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)、效果不佳的護(hù)理模式進(jìn)行整改，消除護(hù)理流程銜接縫隙，深入整改未妥善解決的問題。(5)對前期存在的問題進(jìn)行2次追蹤及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以確保目標(biāo)順利達(dá)成。

1.2.3 改進(jìn)措施 改進(jìn)措施主要包括以下3個(gè)方面：(1)完善身份核對制度、醫(yī)囑查對制度、危急值報(bào)告制度以及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)評估制度。(2)對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行定期技術(shù)培訓(xùn)并通過口頭提問、考試、實(shí)踐操作等形式檢查培訓(xùn)效果。(3)嚴(yán)格責(zé)任制，重難點(diǎn)問題或改進(jìn)效果不明顯的問題重新進(jìn)行調(diào)查整改。

1.3 評價(jià)方法 比較追蹤管理法實(shí)施前(2014年3月～2015年2月)和實(shí)施后(2015年3月～2016年2月)產(chǎn)科各項(xiàng)制度執(zhí)行情況以及護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 建立與完善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 截止至2016年3月，共完成產(chǎn)科質(zhì)量追蹤25次，完善了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，提出并應(yīng)用了多項(xiàng)產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，針對患者關(guān)注的安全指標(biāo)及分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制定了護(hù)理過程質(zhì)量控制指標(biāo)，并增加了多項(xiàng)產(chǎn)科?？谱o(hù)理質(zhì)量終末評價(jià)指標(biāo)。

2.2 追蹤管理法實(shí)施前后護(hù)理制度執(zhí)行情況 追蹤管理法實(shí)施前身份檢查22例次，合格16例次(72.73%)；實(shí)施后身份檢查43例次，合格40例次(93.02%)；實(shí)施前醫(yī)囑查對21次，合格17次(80.95%)，實(shí)施后醫(yī)囑查對25次，合格23次(92.00%)；實(shí)施前調(diào)查危急值知曉情況9次，合格4次(44.44%)；實(shí)施后調(diào)查17次，合格13次(76.47%)；實(shí)施前調(diào)查危急值報(bào)告情況9次，合格6次(66.67%)；實(shí)施后調(diào)查17次，合格16次(94.12%)。

2.3 追蹤管理法實(shí)施前后護(hù)理失誤/錯(cuò)誤發(fā)生率 追蹤管理法實(shí)施前，患者身份識別錯(cuò)誤發(fā)生率為0.31%，藥物使用錯(cuò)誤發(fā)生率0.14%，臨產(chǎn)送入產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確率5.28%；追蹤管理法實(shí)施后，患者身份識別錯(cuò)誤發(fā)生率為0.14%，藥物使用錯(cuò)誤發(fā)生率0.04%，臨產(chǎn)送入產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確率3.68%。

3 討 論

在傳統(tǒng)護(hù)理理念中，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)理人員將承擔(dān)主要責(zé)任，這種觀念忽視了護(hù)理工作的整體性與延續(xù)性[1]。大部分的護(hù)理不良事件不是孤立存在的，是由于眾多環(huán)節(jié)中的一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)了問題，而其主要原因是護(hù)理系統(tǒng)中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。追蹤管理法立足于科學(xué)證據(jù)采集，以實(shí)際調(diào)查、分析討論的方式尋找工作流程中的不足之處并加以改進(jìn)，重視系統(tǒng)性整改，強(qiáng)化過程跟蹤，嚴(yán)格監(jiān)督每一個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)情況，這種過程分析法能夠幫助管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的癥結(jié)所在，尋找問題根源，徹底解決問題。追蹤管理法的實(shí)施能夠讓管理者轉(zhuǎn)變管理思路，也有助于護(hù)理人員認(rèn)清自身存在問題，積極配合整改[3]。在本研究中，將個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，對產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測與評估，針對產(chǎn)科護(hù)理工作中的具體問題實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將現(xiàn)代化護(hù)理管理理念融入到產(chǎn)科護(hù)理管理工作中。追蹤管理小組根據(jù)患者護(hù)理層級、分娩質(zhì)量等確定臨床服務(wù)項(xiàng)目，將追蹤管理法應(yīng)用到病區(qū)檢查、查閱病例、護(hù)患交流等工作中，有效評估了護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，制定出科學(xué)可行的護(hù)理工作目標(biāo)，分析問題根本原因，研討解決對策，落實(shí)后持續(xù)進(jìn)行后續(xù)評價(jià)，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

通過為期1年的追蹤檢查與持續(xù)改進(jìn)，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系得到完善，尤其在查對制度與危急值報(bào)告制度的執(zhí)行落實(shí)上，較實(shí)施之前有顯著提升，從制度制定與流程執(zhí)行方面落實(shí)質(zhì)量控制體系，對不合理的環(huán)節(jié)進(jìn)行整改、規(guī)范。本研究結(jié)果表明通過上述改進(jìn)方法的落實(shí)，產(chǎn)科的查對制度、危急值報(bào)告制度等過程質(zhì)量得到較好的控制；患者身份識別項(xiàng)目錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物使用錯(cuò)誤發(fā)生率、臨產(chǎn)孕婦送產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確率等比實(shí)施前下降。并且產(chǎn)科護(hù)理人員對于科學(xué)工作方法有更加深入的認(rèn)識，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，為母嬰安全提供了可靠的保障。

[1] 許 娟,劉義蘭,樊勝霞.護(hù)理人員對護(hù)理差錯(cuò)處理觀點(diǎn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，6(6)：53-54.

[2] 夏立新.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，18(6)：96-97.

[3] 王海蓉,邱服斌,張愛琳.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究.2013，12(6)：1063-1065.

(本文編輯 崔蘭英)

618000 德陽市 四川省德陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科

李曉燕:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.035