王 娟 丁 福

高校新生體檢管理的現(xiàn)狀

王 娟 丁 福

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部招生工作和學(xué)校衛(wèi)生工作的要求，大學(xué)生入學(xué)時(shí)必須進(jìn)行1次健康檢查，以全面了解其健康狀況，為學(xué)校制定切實(shí)可行的疾病預(yù)防控制措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。該項(xiàng)工作具有工作量大，信息統(tǒng)計(jì)繁瑣，現(xiàn)場(chǎng)不易掌控等特點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)研究主要集中在對(duì)體檢結(jié)果的匯總、統(tǒng)計(jì)分析[1-7]以及對(duì)不同年份某個(gè)體檢結(jié)果異常的比較分析[8-10]，而對(duì)高校新生體檢的系統(tǒng)化管理研究較少。國(guó)外由于無(wú)大規(guī)模的大學(xué)新生入學(xué)體檢方式，因此其管理研究更未涉及。筆者從體檢前準(zhǔn)備、時(shí)間選擇、體檢流程設(shè)計(jì)、體檢信息管理及體檢后健康問(wèn)題的干預(yù)等方面綜合討論，為未來(lái)系統(tǒng)地研究高校新生體檢管理模式時(shí)提供借鑒。

1 體檢前準(zhǔn)備

新生體檢前的準(zhǔn)備工作繁瑣、耗時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員、學(xué)校輔導(dǎo)員等的密切配合，其準(zhǔn)備內(nèi)容包括物資、人員、場(chǎng)地等的準(zhǔn)備。

1.1 物資準(zhǔn)備 涉及新生體檢的物資有固定物資和非固定物資兩大類。固定物資包括體檢所需的各種儀器設(shè)備，大到如X光機(jī)、檢驗(yàn)流水線，小到如體重儀、血壓計(jì)等。非固定物資主要指體檢所需的各種耗材，如棉簽、壓舌板、消毒劑、體檢表等。體檢表是記錄體檢信息的第一手原始資料的載體。傳統(tǒng)的體檢表分類繁多且分散，如“新生入學(xué)體檢須知”“肝功能化驗(yàn)單”“結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查登記表”“幾種疫苗接種卡”“體檢表”等。近年來(lái)，某醫(yī)院[11]已經(jīng)將這些項(xiàng)目合并制作成套表，由輔導(dǎo)員提前領(lǐng)取，在體檢前對(duì)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)。部分學(xué)校醫(yī)院開發(fā)了學(xué)生體檢健康管理信息系統(tǒng)，錄取的新生在開學(xué)前即可利用網(wǎng)絡(luò)填好體檢檔案表。體檢表的信息化改進(jìn)，不僅能避免現(xiàn)場(chǎng)填表的混亂、同時(shí)可實(shí)現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)錄入，便于數(shù)據(jù)后期統(tǒng)計(jì)分析。這是高校新生體檢檔案管理的發(fā)展方向?？傊律雽W(xué)前，做好固定物資和非固定物資的準(zhǔn)備是確保體檢工作順利進(jìn)行的前提條件。

1.2 人員準(zhǔn)備 新生體檢前的人員準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、輔導(dǎo)員老師、體檢學(xué)生等。由于多數(shù)院校醫(yī)院均存在醫(yī)務(wù)人員不足的現(xiàn)象，所以短期內(nèi)要完成幾千人的體檢并形成體檢報(bào)告，就需要提前做好彈性排班，以保證充足的醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)應(yīng)做好相關(guān)培訓(xùn)。王蘇寧等[11]認(rèn)為，各學(xué)院輔導(dǎo)員老師、體檢醫(yī)務(wù)人員、體檢學(xué)生，應(yīng)采取不同的方法從不同的方面給予針對(duì)性的培訓(xùn)，以調(diào)動(dòng)三方面人員的積極性，統(tǒng)一協(xié)調(diào)與配合。張玉芝[12]、張美娟[13]也認(rèn)為必須對(duì)參與新生體檢的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行認(rèn)真培訓(xùn)。此外，對(duì)大學(xué)高年級(jí)學(xué)生志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，使他們指導(dǎo)新生快速配合入學(xué)健康體檢，這種方法也逐漸普及。值得推薦的是，部分學(xué)校在新生體檢前還準(zhǔn)備了設(shè)備維護(hù)維修人員，以便能及時(shí)修復(fù)體檢期間的設(shè)備故障。新生入學(xué)體檢涉及院校多個(gè)部門，各部門間的互相溝通、協(xié)作、配合是保證工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。

1.3 場(chǎng)地準(zhǔn)備 體檢場(chǎng)地應(yīng)寬敞、明亮、有必要的隱私保護(hù)設(shè)施，用于靜脈采血的場(chǎng)地還應(yīng)該符合相應(yīng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。由于高校醫(yī)院規(guī)模的限制，場(chǎng)地已經(jīng)成為高效率完成新生體檢工作的一大制約。目前規(guī)模較大的高校醫(yī)院科室設(shè)置齊全、場(chǎng)地相對(duì)充足，日常門診、住院工作不受影響。絕大多數(shù)高校醫(yī)院在新生體檢時(shí)除了在相關(guān)科室完成相應(yīng)項(xiàng)目外，還需要在醫(yī)院的大廳、過(guò)道等地方設(shè)置臨時(shí)診室，對(duì)日常醫(yī)療工作影響較大，如門診停診等。其他如體檢場(chǎng)地示意圖、體檢流程圖、體檢現(xiàn)場(chǎng)指引路牌等是引導(dǎo)新生體檢的重要標(biāo)識(shí)[13]，需要在體檢正式開始前就準(zhǔn)備妥當(dāng)。目前，場(chǎng)地不集中，無(wú)很好的分區(qū)，比較擁擠，秩序維持較難等是新生體檢場(chǎng)地準(zhǔn)備的障礙。雖有路牌，但現(xiàn)場(chǎng)仍需要專人引導(dǎo)。為了解決這些障礙，有的高校選擇在學(xué)生報(bào)到附近的場(chǎng)地如圖書館大廳、過(guò)道進(jìn)行體檢；有的選擇寬敞的大教室，布置“一站式”體檢流程，所有檢查項(xiàng)目在一個(gè)區(qū)域內(nèi)完成，根據(jù)排隊(duì)論的理論，合理分流體檢人員，減少并避免排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象[14]。但選擇在教室靜脈采血，即使先行濕式清潔環(huán)境衛(wèi)生，通風(fēng)30 min，但無(wú)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，是否符合靜脈采血環(huán)境要求，值得商榷。

2 體檢時(shí)間的安排

絕大多數(shù)院校均選擇在新生報(bào)到的同時(shí)即進(jìn)行體格檢查，待體格檢查完畢后再行靜脈采血相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)。這種方式易致檢驗(yàn)單遺失，候補(bǔ)的檢驗(yàn)單缺乏與檔案統(tǒng)一的編號(hào)，為體檢結(jié)果匯總及分析帶來(lái)不便。一些高校新生報(bào)到注冊(cè)同時(shí)，體檢醫(yī)院就可同時(shí)進(jìn)行抽血和全面體格體檢,但是這種體檢方式對(duì)下午體檢的人員來(lái)說(shuō)，存在抽血時(shí)不是空腹的問(wèn)題，因此通常需在體檢單上注明“下午”二字以示區(qū)別。如果測(cè)量值接近正常值范圍就視為正常，如果測(cè)量值偏離正常值太遠(yuǎn)就通知復(fù)查，在通知復(fù)查時(shí)向?qū)W生特別強(qiáng)調(diào)空腹抽血。某大學(xué)[11]將全面體格檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目均安排在入學(xué)報(bào)到注冊(cè)后第2天開始，集中在3～4個(gè)工作日內(nèi)完成，其靜脈采血集中在上午6∶30～8∶00進(jìn)行，時(shí)間選擇合理。也有學(xué)校在學(xué)生報(bào)到注冊(cè)時(shí)發(fā)放體檢安排時(shí)間表，限定每天每一個(gè)時(shí)間段體檢的人數(shù)，讓學(xué)生分期分批進(jìn)入體檢。這種方式可以有效的避免人員擁擠。

3 體檢流程的設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)的體檢流程為：發(fā)體檢表→培訓(xùn)→收費(fèi)→現(xiàn)場(chǎng)填寫健康檔案表→全面體格檢查→交體檢表→擇時(shí)抽血。這一流程所需人員多，現(xiàn)場(chǎng)較雜亂，需派專人維持秩序且存在學(xué)生檢驗(yàn)單遺失的情況。部分校醫(yī)院規(guī)模較小的高校外請(qǐng)?bào)w檢醫(yī)院，其體檢流程為：發(fā)體檢表→培訓(xùn)→采血→全面體格檢查→體檢醫(yī)院收血標(biāo)本、體檢檔案表→ 粘貼化驗(yàn)單→出具體檢結(jié)論→送回學(xué)校衛(wèi)生科。這一流程雖然可以避免傳統(tǒng)流程的不足，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。近年來(lái)，新生體檢工作的信息化管理逐漸成為趨勢(shì)，越來(lái)越多的高校在此方面做了有益的嘗試。如某大學(xué)醫(yī)院[11]開發(fā)了大學(xué)生體檢管理系統(tǒng)，報(bào)到注冊(cè)后由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)體檢表的分發(fā)，以軍訓(xùn)連為單位集體帶隊(duì)，有序分批進(jìn)行，體檢內(nèi)容分3項(xiàng)，流程分別為：培訓(xùn)→采血；培訓(xùn)→結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)→全面體格檢查；X線胸部透視。這一流程雖然信息處理及時(shí)準(zhǔn)確，提高了工作效率，但培訓(xùn)分2次進(jìn)行，沒(méi)有形成流水線。部分高校新生體檢流程已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化管理：網(wǎng)上繳費(fèi)→體檢現(xiàn)場(chǎng)打印已填好的檔案表→培訓(xùn)→采血→全面體格檢查→交體檢表，化驗(yàn)結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)傳送到健康檔案里。

4 體檢后信息管理

部分高校醫(yī)院對(duì)新生體檢后信息仍然采用傳統(tǒng)的手工操作進(jìn)行管理，如體檢醫(yī)師將體檢結(jié)果記錄在學(xué)生填寫的健康檔案表上，然后由工作人員分出各個(gè)院系的檔案及檢查結(jié)果，一對(duì)一粘貼檢查結(jié)果在健康檔案上,這種方式費(fèi)時(shí)長(zhǎng)且浪費(fèi)人力。也有部分高校[11]對(duì)體檢項(xiàng)目與內(nèi)容、疫苗接種、體檢結(jié)果信息實(shí)施電子化管理提高了查詢和打印結(jié)果的效率。在本項(xiàng)目研究的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分高校醫(yī)院新生體檢結(jié)果管理實(shí)現(xiàn)了信息化，所有檢查結(jié)果錄入形成信息化健康檔案，檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)傳送至信息化健康檔案，可節(jié)省查找、粘貼檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，比較省時(shí)。

5 體檢后健康問(wèn)題的干預(yù)

體檢結(jié)束后，絕大多數(shù)院校[12,15]都由主檢醫(yī)師根據(jù)體檢結(jié)果，出具相應(yīng)的體檢報(bào)告。有部分高校醫(yī)院[16]未明確主檢醫(yī)師，體檢結(jié)果由校醫(yī)院保健醫(yī)師出具。不管體檢結(jié)果出具的人是誰(shuí)，有一個(gè)共同的特點(diǎn)是：凡是有疑問(wèn)的體檢結(jié)果，都有專人(主檢醫(yī)師或校醫(yī)院保健醫(yī)師)通知學(xué)生及時(shí)復(fù)檢。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的傳染?。喝缂仔虷1N1流感[12]、肺結(jié)核、肝炎[17-19]等都能及時(shí)隔離治療并辦理休學(xué)手續(xù)，并對(duì)相關(guān)接觸學(xué)生采取防范措施以防止爆發(fā)流行。但是對(duì)其他健康問(wèn)題：如視力不良、口腔齲齒、肝功能異常[20-21]、肥胖等絕大多數(shù)高校醫(yī)院僅提出一些建議，而未進(jìn)行深入干預(yù)。有部分校醫(yī)院[22]在提出建議的同時(shí)，會(huì)采取諸如針對(duì)性的預(yù)防保健知識(shí)宣傳、健康教育講座等來(lái)提高學(xué)生健康意識(shí)。某兩個(gè)醫(yī)院[12，15]對(duì)學(xué)校新生不僅建立健康檔案，有針對(duì)性的開展心理輔導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，還依據(jù)學(xué)生的患病情況建立疾病譜檔案，制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)患病學(xué)生進(jìn)行追蹤觀察。極少數(shù)學(xué)校醫(yī)院[23]對(duì)體檢異常學(xué)生采取干預(yù)措施后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。雖然國(guó)外無(wú)大規(guī)模的入學(xué)體檢，但國(guó)外有學(xué)者[24]對(duì)大學(xué)生做一些身高、體重、皮褶厚度、握力、坐位體前屈、跑步等的測(cè)試，通過(guò)干預(yù)措施后與對(duì)照組比較，以了解他們的學(xué)生體質(zhì)變化情況。

總之，高校新生健康體檢從政策來(lái)講，是國(guó)家教育部和衛(wèi)生部招生工作的要求，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來(lái)講，是了解我國(guó)大學(xué)生健康、做好學(xué)校公共衛(wèi)生工作及疾病預(yù)防控制的必要措施。各高校在體檢前準(zhǔn)備、時(shí)間選擇、體檢流程設(shè)計(jì)、體檢信息管理及體檢后健康問(wèn)題的干預(yù)等各個(gè)方面均進(jìn)行了有益的嘗試，并形成了其獨(dú)特的管理趨勢(shì)，即正在從手工操作向信息化邁進(jìn)；從單一的提出健康問(wèn)題向采取必要措施進(jìn)行健康干預(yù)邁進(jìn)。但是，這些邁進(jìn)的步伐還偏小，尤其是對(duì)健康問(wèn)題干預(yù)后的效果缺乏實(shí)時(shí)跟蹤及評(píng)價(jià)，距離健康管理的要求及全程信息化還有很大差距。未來(lái)應(yīng)該思考如何提升新生體檢工作的全程信息化管理？如何進(jìn)一步深入挖掘健康問(wèn)題的干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)以期形成我國(guó)高校新生體檢的管理特色。

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(本文編輯 馮曉倩)

400031 重慶市 重慶科技學(xué)院醫(yī)院(王娟)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(丁福)

王娟:女,碩士在讀,主管護(hù)師

丁福,碩士,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.006

2016-09-23)