王 娟 丁 福

高校新生體檢管理的現(xiàn)狀

王 娟 丁 福

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部招生工作和學校衛(wèi)生工作的要求，大學生入學時必須進行1次健康檢查，以全面了解其健康狀況，為學校制定切實可行的疾病預防控制措施提供有效的科學依據(jù)。該項工作具有工作量大，信息統(tǒng)計繁瑣，現(xiàn)場不易掌控等特點。目前，國內(nèi)研究主要集中在對體檢結果的匯總、統(tǒng)計分析[1-7]以及對不同年份某個體檢結果異常的比較分析[8-10]，而對高校新生體檢的系統(tǒng)化管理研究較少。國外由于無大規(guī)模的大學新生入學體檢方式，因此其管理研究更未涉及。筆者從體檢前準備、時間選擇、體檢流程設計、體檢信息管理及體檢后健康問題的干預等方面綜合討論，為未來系統(tǒng)地研究高校新生體檢管理模式時提供借鑒。

1 體檢前準備

新生體檢前的準備工作繁瑣、耗時，需要醫(yī)護人員、后勤保障人員、學校輔導員等的密切配合，其準備內(nèi)容包括物資、人員、場地等的準備。

1.1 物資準備 涉及新生體檢的物資有固定物資和非固定物資兩大類。固定物資包括體檢所需的各種儀器設備，大到如X光機、檢驗流水線，小到如體重儀、血壓計等。非固定物資主要指體檢所需的各種耗材，如棉簽、壓舌板、消毒劑、體檢表等。體檢表是記錄體檢信息的第一手原始資料的載體。傳統(tǒng)的體檢表分類繁多且分散，如“新生入學體檢須知”“肝功能化驗單”“結核病流行病學調(diào)查登記表”“幾種疫苗接種卡”“體檢表”等。近年來，某醫(yī)院[11]已經(jīng)將這些項目合并制作成套表，由輔導員提前領取，在體檢前對學生進行有關培訓。部分學校醫(yī)院開發(fā)了學生體檢健康管理信息系統(tǒng)，錄取的新生在開學前即可利用網(wǎng)絡填好體檢檔案表。體檢表的信息化改進，不僅能避免現(xiàn)場填表的混亂、同時可實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的實時錄入，便于數(shù)據(jù)后期統(tǒng)計分析。這是高校新生體檢檔案管理的發(fā)展方向?？傊律雽W前，做好固定物資和非固定物資的準備是確保體檢工作順利進行的前提條件。

1.2 人員準備 新生體檢前的人員準備包括醫(yī)務人員、輔導員老師、體檢學生等。由于多數(shù)院校醫(yī)院均存在醫(yī)務人員不足的現(xiàn)象，所以短期內(nèi)要完成幾千人的體檢并形成體檢報告，就需要提前做好彈性排班，以保證充足的醫(yī)務人員。同時應做好相關培訓。王蘇寧等[11]認為，各學院輔導員老師、體檢醫(yī)務人員、體檢學生，應采取不同的方法從不同的方面給予針對性的培訓，以調(diào)動三方面人員的積極性，統(tǒng)一協(xié)調(diào)與配合。張玉芝[12]、張美娟[13]也認為必須對參與新生體檢的醫(yī)務人員進行認真培訓。此外，對大學高年級學生志愿者進行培訓，使他們指導新生快速配合入學健康體檢，這種方法也逐漸普及。值得推薦的是，部分學校在新生體檢前還準備了設備維護維修人員，以便能及時修復體檢期間的設備故障。新生入學體檢涉及院校多個部門，各部門間的互相溝通、協(xié)作、配合是保證工作有序進行的基礎。

1.3 場地準備 體檢場地應寬敞、明亮、有必要的隱私保護設施，用于靜脈采血的場地還應該符合相應環(huán)境衛(wèi)生學要求。由于高校醫(yī)院規(guī)模的限制，場地已經(jīng)成為高效率完成新生體檢工作的一大制約。目前規(guī)模較大的高校醫(yī)院科室設置齊全、場地相對充足，日常門診、住院工作不受影響。絕大多數(shù)高校醫(yī)院在新生體檢時除了在相關科室完成相應項目外，還需要在醫(yī)院的大廳、過道等地方設置臨時診室，對日常醫(yī)療工作影響較大，如門診停診等。其他如體檢場地示意圖、體檢流程圖、體檢現(xiàn)場指引路牌等是引導新生體檢的重要標識[13]，需要在體檢正式開始前就準備妥當。目前，場地不集中，無很好的分區(qū)，比較擁擠，秩序維持較難等是新生體檢場地準備的障礙。雖有路牌，但現(xiàn)場仍需要專人引導。為了解決這些障礙，有的高校選擇在學生報到附近的場地如圖書館大廳、過道進行體檢；有的選擇寬敞的大教室，布置“一站式”體檢流程，所有檢查項目在一個區(qū)域內(nèi)完成，根據(jù)排隊論的理論，合理分流體檢人員，減少并避免排長隊的現(xiàn)象[14]。但選擇在教室靜脈采血，即使先行濕式清潔環(huán)境衛(wèi)生，通風30 min，但無環(huán)境監(jiān)測結果，是否符合靜脈采血環(huán)境要求，值得商榷。

2 體檢時間的安排

絕大多數(shù)院校均選擇在新生報到的同時即進行體格檢查，待體格檢查完畢后再行靜脈采血相關項目的檢驗。這種方式易致檢驗單遺失，候補的檢驗單缺乏與檔案統(tǒng)一的編號，為體檢結果匯總及分析帶來不便。一些高校新生報到注冊同時，體檢醫(yī)院就可同時進行抽血和全面體格體檢,但是這種體檢方式對下午體檢的人員來說，存在抽血時不是空腹的問題，因此通常需在體檢單上注明“下午”二字以示區(qū)別。如果測量值接近正常值范圍就視為正常，如果測量值偏離正常值太遠就通知復查，在通知復查時向學生特別強調(diào)空腹抽血。某大學[11]將全面體格檢查和檢驗項目均安排在入學報到注冊后第2天開始，集中在3～4個工作日內(nèi)完成，其靜脈采血集中在上午6∶30～8∶00進行，時間選擇合理。也有學校在學生報到注冊時發(fā)放體檢安排時間表，限定每天每一個時間段體檢的人數(shù)，讓學生分期分批進入體檢。這種方式可以有效的避免人員擁擠。

3 體檢流程的設計

傳統(tǒng)的體檢流程為：發(fā)體檢表→培訓→收費→現(xiàn)場填寫健康檔案表→全面體格檢查→交體檢表→擇時抽血。這一流程所需人員多，現(xiàn)場較雜亂，需派專人維持秩序且存在學生檢驗單遺失的情況。部分校醫(yī)院規(guī)模較小的高校外請體檢醫(yī)院，其體檢流程為：發(fā)體檢表→培訓→采血→全面體格檢查→體檢醫(yī)院收血標本、體檢檔案表→ 粘貼化驗單→出具體檢結論→送回學校衛(wèi)生科。這一流程雖然可以避免傳統(tǒng)流程的不足，但費時較長。近年來，新生體檢工作的信息化管理逐漸成為趨勢，越來越多的高校在此方面做了有益的嘗試。如某大學醫(yī)院[11]開發(fā)了大學生體檢管理系統(tǒng)，報到注冊后由輔導員負責體檢表的分發(fā)，以軍訓連為單位集體帶隊，有序分批進行，體檢內(nèi)容分3項，流程分別為：培訓→采血；培訓→結核菌素實驗→全面體格檢查；X線胸部透視。這一流程雖然信息處理及時準確，提高了工作效率，但培訓分2次進行，沒有形成流水線。部分高校新生體檢流程已經(jīng)實現(xiàn)信息化管理：網(wǎng)上繳費→體檢現(xiàn)場打印已填好的檔案表→培訓→采血→全面體格檢查→交體檢表，化驗結果通過系統(tǒng)自動傳送到健康檔案里。

4 體檢后信息管理

部分高校醫(yī)院對新生體檢后信息仍然采用傳統(tǒng)的手工操作進行管理，如體檢醫(yī)師將體檢結果記錄在學生填寫的健康檔案表上，然后由工作人員分出各個院系的檔案及檢查結果，一對一粘貼檢查結果在健康檔案上,這種方式費時長且浪費人力。也有部分高校[11]對體檢項目與內(nèi)容、疫苗接種、體檢結果信息實施電子化管理提高了查詢和打印結果的效率。在本項目研究的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分高校醫(yī)院新生體檢結果管理實現(xiàn)了信息化，所有檢查結果錄入形成信息化健康檔案，檢驗結果通過系統(tǒng)自動傳送至信息化健康檔案，可節(jié)省查找、粘貼檢驗結果的時間，比較省時。

5 體檢后健康問題的干預

體檢結束后，絕大多數(shù)院校[12,15]都由主檢醫(yī)師根據(jù)體檢結果，出具相應的體檢報告。有部分高校醫(yī)院[16]未明確主檢醫(yī)師，體檢結果由校醫(yī)院保健醫(yī)師出具。不管體檢結果出具的人是誰，有一個共同的特點是：凡是有疑問的體檢結果，都有專人(主檢醫(yī)師或校醫(yī)院保健醫(yī)師)通知學生及時復檢。對體檢中發(fā)現(xiàn)的傳染?。喝缂仔虷1N1流感[12]、肺結核、肝炎[17-19]等都能及時隔離治療并辦理休學手續(xù)，并對相關接觸學生采取防范措施以防止爆發(fā)流行。但是對其他健康問題：如視力不良、口腔齲齒、肝功能異常[20-21]、肥胖等絕大多數(shù)高校醫(yī)院僅提出一些建議，而未進行深入干預。有部分校醫(yī)院[22]在提出建議的同時，會采取諸如針對性的預防保健知識宣傳、健康教育講座等來提高學生健康意識。某兩個醫(yī)院[12，15]對學校新生不僅建立健康檔案，有針對性的開展心理輔導、營養(yǎng)指導，還依據(jù)學生的患病情況建立疾病譜檔案，制定相應的防治措施，對患病學生進行追蹤觀察。極少數(shù)學校醫(yī)院[23]對體檢異常學生采取干預措施后進行效果評價。雖然國外無大規(guī)模的入學體檢，但國外有學者[24]對大學生做一些身高、體重、皮褶厚度、握力、坐位體前屈、跑步等的測試，通過干預措施后與對照組比較，以了解他們的學生體質變化情況。

總之，高校新生健康體檢從政策來講，是國家教育部和衛(wèi)生部招生工作的要求，從醫(yī)學專業(yè)角度來講，是了解我國大學生健康、做好學校公共衛(wèi)生工作及疾病預防控制的必要措施。各高校在體檢前準備、時間選擇、體檢流程設計、體檢信息管理及體檢后健康問題的干預等各個方面均進行了有益的嘗試，并形成了其獨特的管理趨勢，即正在從手工操作向信息化邁進；從單一的提出健康問題向采取必要措施進行健康干預邁進。但是，這些邁進的步伐還偏小，尤其是對健康問題干預后的效果缺乏實時跟蹤及評價，距離健康管理的要求及全程信息化還有很大差距。未來應該思考如何提升新生體檢工作的全程信息化管理？如何進一步深入挖掘健康問題的干預措施及效果評價以期形成我國高校新生體檢的管理特色。

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(本文編輯 馮曉倩)

400031 重慶市 重慶科技學院醫(yī)院(王娟)，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(丁福)

王娟:女,碩士在讀,主管護師

丁福,碩士,副主任護師,護理部副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.006

2016-09-23)