龍淑珍+倪建+李嶠+唐小嵐

【摘 要】本文隨機抽樣調查廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓的633名全科醫(yī)師進行問卷調查，了解廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)師的基本情況及參加全科醫(yī)師崗位培訓的情況，針對存在的問題，從全科醫(yī)師崗位培訓的配套政策、教學實施、師資團隊建設等方面提出對策。

【關鍵詞】廣西 全科醫(yī)師 崗位培訓 調查

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）12C-0023-02

目前，我國全科醫(yī)學教育體系建設已經(jīng)形成了基本框架，形成了以國家培訓中心為龍頭、省級培訓中心為骨干的全國全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓開展多年來，全科醫(yī)師及崗位培訓的基本情況如何，影響培訓效果的因素有哪些，目前尚無全面的研究。本研究旨在通過調查以上情況，為廣西今后的全科醫(yī)師崗位培訓提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象。以2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓的學員為研究對象。研究對象分別來自廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

（二）研究方法。具體如下：

1.問卷設計。通過查閱文獻及專家咨詢后設計調查問卷，對廣西南寧市部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行預調查后，進一步完善調查問卷。調查內(nèi)容包括廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)師的基本情況（工作機構性質、性別、年齡、職稱、學歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格證書類型、工作年限等）及崗位培訓情況（培訓的參與度、對培訓效果的評價、對培訓中存在問題的反饋以及影響參加培訓的因素等）。

2.調查方法。采用隨機抽樣方法選取105家城市社區(qū)服務中心（站），開展無記名問卷調查。共發(fā)放調查問卷651份，回收有效調查問卷633份，有效回收率為97%。

3.質量控制。由廣西衛(wèi)計委統(tǒng)一下發(fā)文件，對調查目的、對象、方法等注意事項進行說明，請各社區(qū)衛(wèi)生服務機構給予配合。回收調查問卷后，對問卷填寫的正確性及完整性進行核查，錯填、漏項的問卷及時電話回訪。剔除無效問卷，對問卷編碼后采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，由不同人員對數(shù)據(jù)進行雙次錄入。

4.統(tǒng)計學方法。使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

二、結果

（一）全科醫(yī)師基本情況。參與有效問卷調查的633名學員中，542人來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心（占86.5%），91人來自社區(qū)衛(wèi)生服務站（占14.4%）；男253人（占40.0%），女380人（占60.0%）；以漢族為主（占65.9%）。其他基本情況見表1。

（二）全科醫(yī)師崗位培訓基本情況。廣西全科醫(yī)師崗位培訓的理論培訓基地包括廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、廣西中醫(yī)藥大學、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院及廣西科技大學。93.5%的學員全程參與了崗位培訓，95.7%的學員認為崗位培訓是有必要的，96.7%的學員認為培訓效果是良好的。76.7%的學員對培訓效果表示滿意，77.3%的學員認為培訓內(nèi)容基本能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的業(yè)務需求。

（三）全科醫(yī)師崗位培訓存在的問題。具體如下：

1.培訓時間不足。按照培訓大綱要求，培訓時間共60天，其中理論教學30天，臨床技能培訓18天，社區(qū)實踐12天。在較短的培訓時間內(nèi)需要完成較多理論和技能的培訓及臨床實踐，為完成任務授課不得不“快馬加鞭”，學員感覺“消化不良”。

2.培訓內(nèi)容的設置不合理。學員反映很多培訓內(nèi)容不符合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求，過于偏重理論，缺乏實用性。崗位培訓與其他形式的繼續(xù)教育培訓內(nèi)容重復性較高，未能反映學科最新學術進展。這是崗位培訓無法吸引學員的主要原因。

3.校內(nèi)培訓的教學形式以講授法為主，教學手段較單一，很多理論培訓教師缺乏社區(qū)醫(yī)療機構的工作經(jīng)驗，教學時只能照本宣科，課堂學習氣氛不活躍。社區(qū)實踐基地的帶教老師對社區(qū)醫(yī)療服務工作較熟悉，但理論水平較欠缺。

4.管理制度不完善。許多單位對學員脫產(chǎn)培訓的支持力度不夠，加上缺乏約束力強的管理措施來規(guī)范培訓管理，學員難以做到全程脫產(chǎn)參加培訓。

（四）參加崗位培訓的影響因素。學員反映，參加全科醫(yī)師崗位培訓之后，在工資待遇、職稱晉升方面沒有給予適當?shù)恼邇A斜，工作繁忙導致無法全程參加培訓等因素均會從客觀上和主觀上影響學員的到課率和學習積極性。見表2。

三、討論

（一）廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)師及崗位培訓基本情況?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出：到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達到2.5人，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)要達到2-3人。我國的基層醫(yī)療醫(yī)療機構對全科醫(yī)師的需求量是巨大的。廣西從2016年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務，到2020年將基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。到2020年，廣西力爭累計培養(yǎng)全科醫(yī)生12000名，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬服務人口有2名以上的全科醫(yī)生。截至2015年末，廣西共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構277個，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為1.91人。調查結果顯示，廣西全科醫(yī)師的職稱水平普遍較低，以中級、初級職稱為主。由于廣西只有一所醫(yī)學院校開設了全科醫(yī)學專業(yè)，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中全科醫(yī)學專業(yè)的臨床醫(yī)師非常少，臨床醫(yī)師的專業(yè)背景以臨床醫(yī)學為主（占62.6%），其次是中醫(yī)學專業(yè)（占28.4%）。廣西的全科醫(yī)生數(shù)量不足，高學歷、高職稱、臨床經(jīng)驗豐富的專家型人才短缺。

目前，廣西尚未開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，崗位培訓是近年來全科醫(yī)師培訓的主要途徑。大多數(shù)學員對崗位培訓是認可的，同時也提出，許多因素會對培訓效果產(chǎn)生影響，比如培訓時間短，培訓內(nèi)容理論與實踐脫節(jié)，師資水平有待提高，工學矛盾突出、相關配套制度需要完善等。部分公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的臨床醫(yī)師由于崗位輪換，取得全科醫(yī)師崗位培訓合格證后并未繼續(xù)承擔全科醫(yī)療工作；部分學員取得崗位培訓合格證后，由于待遇、晉升等原因離職。多種因素導致廣西全科醫(yī)師人才隊伍穩(wěn)定性較差。

（二）對全科醫(yī)師崗位培訓的建議。具體如下：

1.建立激勵機制，完善配套政策。有學者提出，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)和從業(yè)的激勵機制尚未建立，培訓經(jīng)費來源有限，全科醫(yī)師的準入機制、崗位職責還不完善，配套人事管理制度和工資待遇尚待調整等，這些都嚴重制約了全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。國家衛(wèi)計委要求，通過了全科醫(yī)師崗位培訓的臨床醫(yī)師須在2016年6月前將其執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)學。此項政策可使注冊全科醫(yī)師數(shù)量有所增加。同時，建議管理部門針對崗位薪酬、人員編制、崗位聘用、職稱晉升、在職培訓等方面制定更有利于全科醫(yī)師人才隊伍長期穩(wěn)定發(fā)展的政策，實現(xiàn)“待遇留人”“制度留人”，減少全科醫(yī)師隊伍的人才流失。

2.根據(jù)崗位工作需求開展培訓。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓部分理論培訓內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，應用性不強。崗位培訓應根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機構的實際工作需求，精心遴選社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作最需要的培訓內(nèi)容，使學員能夠學以致用，并根據(jù)學科最新學術進展不斷更新培訓內(nèi)容。

3.加強師資團隊建設。全科醫(yī)師培訓大綱中規(guī)定，全科醫(yī)師有一半時間是在臨床和社區(qū)基地進行培訓。10余年來，我國的全科醫(yī)學教育發(fā)展很快。然而，以往的調查發(fā)現(xiàn)，臨床基地中71.50%的師資未學習過全科醫(yī)學知識，社區(qū)培訓基地88%的師資從未參與過教學工作。師資團隊的教學水平成為制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)水平的瓶頸。應將高素質的臨床師資引入教學團隊，聘請社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作經(jīng)驗豐富的專家從事臨床實習帶教，挑選經(jīng)過全科醫(yī)學知識和技能培訓、有較豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員作為社區(qū)實踐的骨干師資，全面提升全科醫(yī)師教學團隊的教學水平。在積極開展全科醫(yī)師培訓的同時，也要同步推進師資培訓項目，讓帶教老師了解全科醫(yī)學與全科醫(yī)師，掌握充分的全科醫(yī)學理論，明確全科醫(yī)師的學習目標和工作任務，保證培訓質量。

【參考文獻】

[1]李芳健，王家驥.我國現(xiàn)階段全科醫(yī)師規(guī)范化培訓芻議[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008（1）

[2]盧俊，馮學山，嚴英.國內(nèi)全科醫(yī)師培訓中存在的問題及對策[J].中國臨床研究，2012（3）

[3]何坪，李曼霞，羅森林，等.重慶市全科醫(yī)學臨床培訓基地評估分析[J].中國全科醫(yī)學，2008（7）

[4]羅森林，何坪，李曼霞.我國骨干全科醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學，2008（7）

[5]門寒雋，韓建軍.當前我國全科醫(yī)學師資隊伍建設中的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學，2006（3）

【基金項目】廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)師崗位培訓情況調查與分析（Z2011275）

【作者簡介】龍淑珍（1979— ），女，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院醫(yī)學系副主任，講師；倪 建，女，滿族，碩士，教授，廣西衛(wèi)生經(jīng)濟衛(wèi)生統(tǒng)計學會秘書長。

（責編 王 一）