林啟雄　翁上洋

【摘要】 目的：探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性發(fā)作期膽囊炎患者中的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年3月住院的52例急性發(fā)作期膽囊炎患者作為研究對象，隨機(jī)將全部患者分成研究組和比較組，每組26例。比較組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切術(shù)手術(shù)，研究組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，比較分析兩組患者手術(shù)時間和出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果：研究組患者平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、平均住院時間較組明顯減少；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，比較組為34.61%，研究組明顯低于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，能夠顯著縮短切除膽囊手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 急性發(fā)作期膽囊炎； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0036-03

隨著人們飲食習(xí)慣不斷變化，攝入的脂肪與熱量越來越多，急性發(fā)作期膽囊炎病發(fā)率逐漸增加，其中老年人是疾病好發(fā)群體?；颊吲R床主要癥狀包括右上腹持續(xù)性絞痛，劇烈壓痛及腹部肌肉緊張等，如果早期沒有采取有效治療措施，膽囊炎癥則會進(jìn)一步擴(kuò)散至周圍組織，甚至引發(fā)膽囊穿孔，容易迅速降低患者血壓，發(fā)生休克等一系列癥狀，加重病情，嚴(yán)重影響患者生命安全及疾病預(yù)后[1]。急性發(fā)作期膽囊炎病理機(jī)制具有一定復(fù)雜性，通常膽囊三角區(qū)正常結(jié)構(gòu)會遭到破壞，過去一段時期還被人們認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸提高，臨床上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)機(jī)率也相應(yīng)升高?，F(xiàn)今我國治療急性發(fā)作期膽囊炎的主要方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而以往大部分是采用開腹膽囊切除術(shù)[2]。本文主要對筆者所在醫(yī)院外科收治的52例急性發(fā)作期膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，研究應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)切除急性發(fā)作期膽囊炎患者膽囊的臨床效果?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年3月住院的52例急性發(fā)作期膽囊炎患者，全部患者存在較為典型的臨床表現(xiàn)：體格檢查右上腹有膽囊壓痛點，墨菲式征陽性，腹肌緊張；伴隨程度不等體溫升高；血常規(guī)檢驗結(jié)果顯示總膽紅素數(shù)值<148 μmol/L。

并且將急性胃穿孔、壞疽型膽囊炎、血小板水平異常等患者進(jìn)行排除。隨機(jī)將全部患者區(qū)分成研究組和比較組，每組26例。研究組男14例，女12例，年齡22～68歲，平均（56.2±3.4）歲；比較組男18例，女8例，年齡21～73歲，平均（55.8±3.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較組選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)。術(shù)前30 min選擇硬膜外麻醉方式，囑患者仰臥位，沿腹直肌切口，對膽囊管進(jìn)行游離并且結(jié)扎，將膽囊切除，結(jié)扎血管和完全止血，置入引流管之后對切口進(jìn)行逐層減張縫合[3]。研究組選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。囑患者仰臥位，行全麻插管，應(yīng)用常規(guī)四孔法，選擇1cmTrocar進(jìn)行腹部穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下開展手術(shù)。手術(shù)時確?；颊呦轮阮^部更高，患者身體傾斜約10°。使用電刀分離粘連，充分暴露膽囊[4]，為直接觀察膽囊三角，必須使用抓鉗按壓膽囊周圍組織[3]。如果清晰看到“三管一壺腹”，先夾閉膽囊管及動脈后則可以切掉膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、平均住院時間較比較組明顯減少；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，比較組為34.61%，研究組明顯低于比較組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上發(fā)病率偏高的一類消化性疾病，患者個人生活習(xí)慣和其他自身因素是發(fā)生膽囊炎的重要原因，如飲食不規(guī)律、過量進(jìn)食、攝入偏多油膩性食品、疲勞過度、精神壓力過大等。膽囊炎急性發(fā)作時患者一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐，右上腹劇烈疼痛等。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，膽囊炎的急性發(fā)作和患者年齡呈正相關(guān)，即膽囊炎發(fā)病機(jī)率隨著患者年齡增長會逐漸提高，而且超過40歲屬于發(fā)病危險人群，其中女性患急性膽囊炎概率相比于男性更高。過去臨床治療急性膽囊炎疾病多選用開腹式膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程中出血不能得到有效控制，患者出血量偏多，手術(shù)創(chuàng)口也相對較大，所以術(shù)后炎癥感染機(jī)率較高，術(shù)后帶來的并發(fā)癥較多，給患者日常生活造成不同程度影響。有研究調(diào)查顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)型手術(shù)，可以減少患者痛苦，具有較高安全性，發(fā)生膽管損傷和積液等并發(fā)癥的機(jī)率偏低，臨床醫(yī)生和患者均逐漸接受和認(rèn)可這種手術(shù)治療方法[5]。另外研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為膽囊切除的首選方式，腹腔鏡手術(shù)可以使患者胃腸功能得到良好恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，是效果明顯的手術(shù)方法，但是應(yīng)該合理選擇手術(shù)最佳時間，避免急性膽囊炎出現(xiàn)水腫與粘連。腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥是膽管損傷及膽漏，關(guān)鍵原因是夾閉性損傷和電灼傷等，因為此手術(shù)對腹壁損傷偏小，而且切口散在，因此術(shù)后創(chuàng)口疼痛和膽漏產(chǎn)生的疼痛可以明顯鑒別，如果患者有發(fā)熱情況，出現(xiàn)劇烈腹痛，腹壁肌肉緊張、皮膚黃染等，就應(yīng)該懷疑是否合并膽漏。另外，腹腔出血也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果患者術(shù)后創(chuàng)口敷料經(jīng)常滲血，應(yīng)該及時進(jìn)行處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口約1 cm，手術(shù)后瘢痕范圍小，符合部分患者對切口美觀性的要求，但是選擇腹腔鏡治療急性發(fā)作期膽囊炎患者時，必須嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)各項操作，充分了解手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，才能最大限度提高手術(shù)安全性和治療效果。手術(shù)適應(yīng)癥具體包括：結(jié)石引起的急性發(fā)作性膽囊炎，而且患者發(fā)病至住院治療時間不足72 h；患者經(jīng)過保守治療的48 h之內(nèi)，臨床表現(xiàn)無明顯緩解[6]。另外一個方面，臨床醫(yī)生在操作手術(shù)時，盡量穩(wěn)定動作，不能隨意切斷有關(guān)管道，應(yīng)該在準(zhǔn)確判斷出肝管和膽管后切斷膽囊管。手術(shù)注意事項主要包括：（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，應(yīng)該盡可能減少出血量，降低誤傷率，以保證患者手術(shù)安全。積極防止由于分離粘連操作失誤而產(chǎn)生的大出血，可采用電刀對粘連部分進(jìn)行分離。（2）提高對膽囊三角區(qū)處理的操作正確性。（3）在手術(shù)前準(zhǔn)備工作中，不單要重點研究膽囊手術(shù)區(qū)手術(shù)環(huán)節(jié)，還應(yīng)該充分考慮處理并發(fā)癥區(qū)手術(shù)方式。（4）如果手術(shù)過程中存在影響手術(shù)繼續(xù)順利進(jìn)行的因素，造成手術(shù)難度加大，則可以立刻行開腹式膽囊切除術(shù)。選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，由于使患者住院天數(shù)有效減少，在一定程度上使患者疼痛有所減輕，所以可以提高患者術(shù)后護(hù)理依從性，而且在實際手術(shù)時對膽囊周圍器官組織影響小，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，但是在實際手術(shù)中，依然不能完全排除產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。這就要求臨床醫(yī)生必須在術(shù)前明確膽囊位置的具體狀況，通過完善一系列影像學(xué)檢查來減少和防止出現(xiàn)各樣并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果中，研究組患者平均手術(shù)時間為（37.3±16.26）min，比較組為（58.6±24.5）min，研究組手術(shù)時間較比較組明顯減少；研究組患者手術(shù)平均出血量為（38.5±20.6）ml，比較組為（38.5±20.6）ml，研究組手術(shù)出血量較比較組明顯降低；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，比較組為34.61%，研究組較比較組明顯偏低；研究組平均住院時間為（4.73±2.14）d，比較組為（7.39±3.25）d，研究組較比較組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可得出，選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者，能夠顯著縮短切除膽囊手術(shù)時間[7]，減少術(shù)中出血量，使患者并發(fā)癥率降低，減少患者住院時間，在一定程度上有利于患者機(jī)體功能恢復(fù)[8]，提高疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2016-08-18）