谷素潔，葛志紅*

（1.蘇州科技城醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215153；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，產(chǎn)房院內(nèi)感染控制管理工作越來越受到醫(yī)院的重視；隨著二胎生育政策的開放，很多的急產(chǎn)率增加（接產(chǎn)時來不及使用防護措施）、助產(chǎn)人員在觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)過程中極易被羊水、血液、體液污染，特殊的工作環(huán)境，使助產(chǎn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險；隨著乙肝、HIV、梅毒、艾滋等血液傳染病的增加，助產(chǎn)人員也成為血液傳播性疾病的高危人群，因此接產(chǎn)時佩戴護目鏡作為防護措施顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2016年12月對蘇州科技城醫(yī)院、九龍醫(yī)院、高新區(qū)人民醫(yī)院3所綜合性醫(yī)院的123名助產(chǎn)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡23～50歲，文化程度：大專28名，占23.3%，本科73名，占60.83%，研究生19名，占15.83%；初級職稱（士和師）74名，占61.67%，中級職稱32名，占26.67%；高級職稱14名，占16.8%；工作年限1～20年。

1.2 方法

調(diào)查者根據(jù)助產(chǎn)人員工作的特點自行設(shè)計調(diào)查問卷表，采用隨機抽樣的方法，向被調(diào)查者說明此次調(diào)查的目的、注意事項，征得被調(diào)查者的同意，發(fā)放問卷，并要求匿名填寫，發(fā)放123份，回收120份,回收率為97.56%。問卷內(nèi)容包括：血液性標(biāo)準(zhǔn)防護內(nèi)容的知曉程度、影響助產(chǎn)人員護目鏡佩戴的因素及助產(chǎn)人員佩戴護目鏡的依從性。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險及認(rèn)知情況

6個月內(nèi)接產(chǎn)過程中遇到過傳染病產(chǎn)婦≤10例占48.33 %，11～20例占38.33%，≥21例占0.83%的助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中經(jīng)常被羊水和（或）血液濺入眼睛和（或）污染皮膚的，而大多數(shù)助產(chǎn)人員沒有意識到在接產(chǎn)過程中必須佩戴護目鏡，而是認(rèn)為給妊娠并血液性傳染疾病的產(chǎn)婦接產(chǎn)時才需要佩戴護目鏡。調(diào)查結(jié)果證明，助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中接觸到傳染病產(chǎn)婦的幾率較高，但對血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知情況卻較低，在接產(chǎn)過程中使用護目鏡的比例較低。見表1。

2.2 助產(chǎn)人員覺得影響使用護目鏡的因素

認(rèn)為護目鏡佩戴感覺不適和影響接產(chǎn)操作是助產(chǎn)人員佩戴護目鏡比例低的主要原因，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)僅有9.12%在不管任何情況接產(chǎn)中都堅持佩戴護目鏡。見表2。

2.3 助產(chǎn)人員自身情況與佩戴護目鏡依從性的關(guān)系

調(diào)查者按照護目鏡佩戴的頻率將其依從性分為接產(chǎn)就佩戴、遇到傳染性疾病才佩戴、想起才佩戴、任何情況都不佩戴4種（遇到傳染性疾病才佩戴＞想起才佩戴＞任何情況都不佩戴＞接產(chǎn)才佩戴)。把助產(chǎn)人員自身情況與4種不同佩戴的比例應(yīng)用雙向有序計數(shù)資料（R×C）進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明：文化程度不同的助產(chǎn)人員差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，工齡、接受院感培訓(xùn)次數(shù)不同的助產(chǎn)人員差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 助產(chǎn)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險及認(rèn)知情況（N=120）

表2 影響助產(chǎn)人員接產(chǎn)過程中使用護目鏡的因素(N=120)

3 討 論

3.1 在接產(chǎn)過程中佩戴護目鏡是助產(chǎn)人員自我防護的重要措施之一

助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中很容易在沒有感覺的情況下被羊水和（或）血液濺入眼睛里，只有少部分助產(chǎn)人員任何情況下都佩戴護目鏡接產(chǎn)，接產(chǎn)結(jié)束后取下護目鏡查看，發(fā)現(xiàn)在沒有感覺到有羊水和（或）血液濺入眼睛的情況下，護目鏡上會呈現(xiàn)有數(shù)目不同，大小不等的羊水和（或）血液散落污漬。有報道[1]稱，有10%的人可通過黏膜或非完整皮膚接觸而感染疾病。而產(chǎn)婦突發(fā)情況多，有時宮口開全才急診入產(chǎn)房，沒有任何化驗單就得上臺接產(chǎn)；有產(chǎn)前保健意識淡漠,不進(jìn)行常規(guī)建卡；甚至有的產(chǎn)婦明知道自己已患血液傳染病，但為了對丈夫及其家人隱瞞傳染病史，進(jìn)產(chǎn)房后對助產(chǎn)人員故意隱瞞。情況緊急，助產(chǎn)人員為了母嬰安全，自身保護意識淡漠，或未形成良好的習(xí)慣和行為，導(dǎo)致她們在接產(chǎn)過程中不能及時有效的利用防護用具保護自己，佩戴護目鏡依從性低。因此，助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中護目鏡的佩戴具有非常重要的意義。

表3 助產(chǎn)人員自身情況與佩戴護目鏡的依從性關(guān)系（N=120）

3.2 提高助產(chǎn)人員職業(yè)暴露的認(rèn)知

醫(yī)護人員職業(yè)暴露是指他們在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。文獻(xiàn)[3]報道，護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為52.0%～93.3%。根據(jù)本次實驗結(jié)果顯示，產(chǎn)房助產(chǎn)士在每次接產(chǎn)時眼睛都有被患者的血液、羊水等濺到的頻次表明了助產(chǎn)士具有較高的職業(yè)暴露風(fēng)險，職業(yè)防護不容忽視。故醫(yī)院應(yīng)加強對產(chǎn)房助產(chǎn)人員進(jìn)行職業(yè)防護知識的健康教育，增加職業(yè)暴露和自我防護知識教育的頻率，提高其對職業(yè)暴露的認(rèn)知水平。

3.3 增強產(chǎn)房助產(chǎn)士的自我防護意識

目前國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，所有患者的體內(nèi)物質(zhì)，如血液、體液、分泌物以及糞便等，都應(yīng)視為有傳染性的物質(zhì)[5-6]，因此，應(yīng)加強對護理人員相關(guān)職業(yè)防護知識的教育宣傳?？捎煽浦魅?、護士長、感染監(jiān)測醫(yī)生、護士組成感染管理小組，對助產(chǎn)人員講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我防護知識、職業(yè)防護方法及其重要性[7-8]。除專題講座外，還可利用上墻圖片、專題錄像片等進(jìn)行教育，以增強助產(chǎn)人員的自我保護意識，從而提高自我防護能力，使每位助產(chǎn)人員上臺接產(chǎn)都能佩戴護目鏡。

[1] Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: A review of pathogens transmitted in published casesl[J]. Am J Infect Control,2006,34(6):367-375.

[2] 錢培芬,倪語星.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科技出版社,2008:121.

[3] 吳麗軍,何 仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護理雜志,2005,40(5):386-388.

[4] 周 陽,李映蘭,常 青,等.長沙市23家醫(yī)院手術(shù)室護士應(yīng)用個人防護用品的調(diào)查[J].中華護理雜志,2009,44(10):874-877.

[5] 高英華,楊 萍.對手術(shù)室護士經(jīng)血液傳播疾病防護知識及行為的調(diào)查與分析[J].中華護理雜志,2007,42(12):1140-1142.

[6] 李 箭,姜青峰,白建萍.醫(yī)護人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):289-290.