張曉麗

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

熱性驚厥（FS），一般由感染引起，以起病急、發(fā)熱、突然抽搐為特點，如果患兒驚厥時間過長或驚厥反復發(fā)作，可損害腦細胞影響發(fā)育[3]。據研究其發(fā)病年齡多見于6月-3歲患兒[4]，F(xiàn)S復發(fā)率高，約75%患兒在首次發(fā)病后1年內復發(fā)，約有90%患兒在首次發(fā)病后2年內復發(fā)[5]。FS起病急，如不能及時治療，會造成不可挽回的傷害[6]。綜合國內近五年熱性驚厥患兒臨床護理實踐經驗，現(xiàn)綜述如下。

1 熱性驚厥的分類及發(fā)病原因

熱性驚厥分為單純性及復雜性熱驚兩種類型，單純熱性驚厥呈強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10 min，而復雜性熱性驚厥癥狀不典型，通常在發(fā)病12 h內發(fā)生驚厥，24 h內會反復發(fā)作[7]。孟紅梅通過對80例高熱驚厥患兒調研中，其中以上呼吸道感染多見，占比率的53.75%[8]。主要是由于小兒大腦皮質層發(fā)育不全，各種較弱的刺激也能在大腦引起強烈興奮與擴散，導致神經細胞突然大量異常放電而產生驚厥[9]。

2 熱性驚厥的治療

2.1 積極處理發(fā)熱和控制驚厥

醫(yī)務人員及時建立靜脈通道及時給予退熱止驚藥物是搶救的基礎。

2.2 改善腦組織缺氧

驚厥發(fā)作時大腦短暫缺氧，醫(yī)務人員到場后應及時給予氧氣吸入，并根據病情需要調節(jié)氧流量及吸氧時間。

2.3 用藥

首選安定作為治療藥物，劑量為0.2～0.5 mg/（kg.次），緩慢靜脈推注，若癥狀未見緩解可于15～20 min后重復給藥。研究發(fā)現(xiàn)：苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒熱性驚厥，起效迅速，復發(fā)率低，安全性相對較高[10-11]。必要時給予20%甘露醇靜脈滴注，應快速輸入，在30 min內輸完，輸注時密切觀察局部皮膚及尿量情況[8]。

3 健康教育內容及方法

3.1 疾病知識的宣教

責任護士選擇適當?shù)臅r機對患兒家長進行疾病知識的宣教。

3.2 發(fā)熱的觀察及處理

密切觀察精神狀態(tài)：驚厥發(fā)作時往往體溫驟然升高，發(fā)熱時注意觀察是否出現(xiàn)精神反應差、畏寒、四肢涼、皮膚花、呼吸加快等癥狀。物理降溫：當體溫在＜38℃時，可用32～34℃溫水進行擦浴。藥物降溫：體溫＞38℃及時口服退熱藥物，如：布洛芬混懸液、泰諾林、及小兒退熱栓，4～6 h可重復用藥，降溫過程中護理人員應每小時測量體溫，并客觀記錄[12]。

3.3 驚厥發(fā)作時緊急處理

首先家長保持鎮(zhèn)定。將患兒平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。迅速用紗布包裹筷子或壓舌板墊于臼齒之間，防止舌咬傷。切勿強行按壓抽搐肢體，防止骨折。遠離可能會對身體產生傷害的物品，防止二次傷害。[13]可用大拇指按壓“人中、合谷、涌泉、內關”等穴位，通過穴位刺激控制驚厥[14]。

3.4 飲食指導

患兒發(fā)作期間應當禁食，病情穩(wěn)定后給予易消化清淡飲食，保證患兒足夠的營養(yǎng)及水分。

3.5 心里疏導

安撫家長，耐心講解疾病相關知識，緩解家長高度緊張的情緒。

4 護理干預的重要性

研究表明：通過對患兒進行綜合性的急救與護理，患兒可在短時間內緩解癥狀并恢復意識，驚厥的復發(fā)率明顯降低，改善了患兒的臨床癥狀，提高了患者的滿意度[1-16]。

5 小 結

小兒熱性驚厥為常見兒科急癥，以上呼吸道感染多見。[8]大多數(shù)預后良好，反復發(fā)作容易轉為癲癇，可能導致不能程度的認知障礙，影響學習和記憶。據報道，健康教育指導對患兒的治療和康復有重要意義，90%以上患兒家屬缺乏疾病相關知識及抽搐發(fā)作時的應急處理方法,并渴望得到相關指導，通過階段性健康指導，98.5%的家長對疾病有初步了解，并對醫(yī)護人員產生信賴[17]。研究指出：由相對固定的醫(yī)務人員對家長進行靈活多樣的全程連續(xù)性的健康教育，可調動患兒家長的主動性并能較好的掌握本病的相關知識和技能[18]。同時表明患者治愈率的提高應從家長對驚厥知識的掌握及健康教育知識著手，需要患者、家庭和醫(yī)院三方的共同努力[19]。根據家長的文化層次及接受能力，選擇適當?shù)姆绞剑陬^健康教育，書面教育，技術上的指導及出院指導，使大家認識到驚厥發(fā)作時該如何從容鎮(zhèn)定的處理，實現(xiàn)驚厥發(fā)作期患兒安全的護理。

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