楊綺莉，周 怡

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510060）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面的清潔質(zhì)量是醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防的基礎(chǔ)[1]。污染的環(huán)境表面是易感患者獲得病原微生物感染的重要來源，改善環(huán)境表面清潔質(zhì)量，可以有效終止醫(yī)院相關(guān)性感染爆發(fā)，降低感染的發(fā)生率，強(qiáng)化的終末消毒能減少多重耐藥菌和艱難梭菌垂直傳播10%～30%的發(fā)生率[2]。2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），我院手術(shù)室運(yùn)用《規(guī)范》的管理要求、清潔與消毒原則、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔用具復(fù)用處理等方面的指引，指導(dǎo)臨床術(shù)后環(huán)境終末消毒，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

運(yùn)用《規(guī)范》的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔用具復(fù)用處理等方面的技術(shù)指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為載體，以改善環(huán)境表面清潔質(zhì)量為目標(biāo)，制定相應(yīng)規(guī)章制度，具體方法如下。

1.1 健全的管理體系與制度

1.1.1 手術(shù)室室間保潔員在護(hù)士長(zhǎng)和保潔公司主管人員領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行每日術(shù)后環(huán)境濕式清潔消毒，每天由手術(shù)室保潔員主管檢查環(huán)境表面清潔質(zhì)量。

1.1.2 地板用500 mg/L含氯消毒劑拖地，2次/d，物體表面采用消毒濕巾清潔。

1.1.3 儀器設(shè)備表面由手術(shù)室管理儀器設(shè)備工程師每天負(fù)責(zé)用干抹布清潔，表面有明顯污染則由巡回護(hù)士立即使用消毒濕巾擦拭干凈。

1.1.4 每月由手術(shù)室感控護(hù)士抽檢手術(shù)間環(huán)境表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果判斷根據(jù)2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并分析原因，提出整改方法進(jìn)行整改，對(duì)整改后結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 清潔與消毒

1.2.1 清潔單元化操作原則。以手術(shù)間的手術(shù)床為中心，周圍環(huán)境與其有關(guān)的地面、儀器設(shè)備表面、器械車表面均視為一個(gè)清潔單元，使用的清潔工具（抹布、拖把、消毒濕巾）僅限于這一手術(shù)患者，一手術(shù)患者一換一消毒。

1.2.2 先清潔再消毒原則。先清除環(huán)境表面的污染及病原微生物，如遇環(huán)境表面有大量明顯污染，應(yīng)采用吸附性材料清除，再進(jìn)行清潔，消毒。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域級(jí)別與清潔等級(jí)要求原則。手術(shù)室屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，環(huán)境表面容易被血液污染，清潔用消毒液濃度含有效氯500 mg/L，有傳染病病原菌血液污染，消毒液濃度含有效氯1000 mg/L。

1.2.4 術(shù)中發(fā)生患者血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)清潔消毒。

1.3 強(qiáng)化清潔與消毒

1.3.1 調(diào)整消毒液濃度。遇特殊感染或感染爆發(fā)時(shí)，調(diào)高消毒液濃度，如病毒感染爆發(fā)使用含有效氯2000 mg/L消毒液。

1.3.2 加入輔助消毒技術(shù)。在原有的擦拭清潔消毒基礎(chǔ)上，加入紫外線消毒，增加高流量通風(fēng)時(shí)間，保證環(huán)境消毒措施的有效性，減少病原微生物在手術(shù)間傳播。

1.3.3 終末清潔與消毒。手術(shù)患者術(shù)畢出室后，對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。如遇傳染性疾病手術(shù)，要采取強(qiáng)化的清潔和消毒，并且是全面的環(huán)境表面清潔與消毒。

1.3.4 清潔工具復(fù)用處理。清潔用抹布、地拖布采用機(jī)械清洗、熱力消毒、裝箱送手術(shù)室備用。

2 結(jié) 果

手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒有章可循，提高執(zhí)行《規(guī)范》的依從性。監(jiān)管到位，每月環(huán)境表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，保證了環(huán)境表面清潔消毒的質(zhì)量。

3 討 論

手術(shù)后環(huán)境終末清潔消毒工作需要健全的組織管理體系和規(guī)章制度，并要求全體醫(yī)務(wù)人員參與環(huán)境清潔工作。英國(guó)牛津大學(xué)學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境保潔工作進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)行保潔外包的醫(yī)院，其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的發(fā)病率明顯高于保潔工作自行承擔(dān)的醫(yī)院[4]。我院手術(shù)室保潔外包，從《規(guī)范》所知，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保潔外包并不等于責(zé)任外包，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)起對(duì)保潔公司的監(jiān)管責(zé)任，對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)，給與保潔工作的技術(shù)指導(dǎo)，使其掌握醫(yī)院感染預(yù)防的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，保證保潔工作質(zhì)量。

遵循清潔與消毒原則，實(shí)行清潔單元化操作，在實(shí)際工作中是正確、可行的。先清潔，再消毒，清潔是消毒、滅菌的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的清潔效果對(duì)消毒、滅菌起到保障作用。通過有效的清潔，從環(huán)境表面清除大部分污染，不僅可減少有機(jī)物對(duì)消毒劑的干擾作用，同時(shí)也讓殘留在環(huán)境表面的病原微生物徹底裸露出來，使消毒劑能夠發(fā)揮最大效能[1]。

特殊情況下，如遇多重耐藥菌感染等，必須實(shí)施強(qiáng)化清潔與消毒。而強(qiáng)化清潔與消毒體現(xiàn)在調(diào)整消毒液濃度、加入輔助消毒技術(shù)、終末清潔與消毒這幾方面。有的放矢，根據(jù)不同情況，采取相應(yīng)清潔消毒方法。

清潔工具采用物理復(fù)用法優(yōu)于手工復(fù)用處理法，手工復(fù)用存在干燥存儲(chǔ)難的問題，干燥不徹底容易滋生細(xì)菌，影響清潔質(zhì)量，從而影響消毒效果。

綜上所述，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》進(jìn)行術(shù)后環(huán)境清潔與消毒，保潔工作有序進(jìn)行，確保環(huán)境表面清潔消毒效果，為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。

[1] 倪曉平.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》對(duì)臨床護(hù)理的重要性[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(6):733-736.

[2] Anderson DJ, Chen LF, Weber DJ, et al. Enhanced ter minal room disinfection and acquisition and infection caused by multidrugresistant organisms and Clonstridium difficile :a clusterrandomised,multicentre,crossover study. Lancet,2017,389:805-814.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國(guó)計(jì)劃出版社,2012:32-34.

[4] Toffolutti V, Reeves A, Mc Kee M, et al. Outsourcing cleaning services increases MRSA incidence:evidence from 12 English acute trusts. Soci Sci MED,2017,(174):64-69.