唐系甜

（廣州市中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院手術(shù)室，廣州 廣州 510055）

近年來，口腔癌的發(fā)生率不斷上升，約占全身惡性腫瘤的2%左右[1]，對(duì)國民身心健康造成了極大的威脅。隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)生活質(zhì)量提出了更高要求，因此也有越來越多的人開始關(guān)注口腔癌等惡性疾病患者的生活質(zhì)量。有研究引入身體意象概念，認(rèn)為用其來評(píng)價(jià)口腔癌患者的自我身體認(rèn)識(shí)，可進(jìn)一步了解患者的生活質(zhì)量。但目前我國關(guān)于此方面的研究較少，無法明確身體意象概念量表在我國口腔癌患者身體認(rèn)知評(píng)估中應(yīng)用的可行性與合理性。因此，現(xiàn)以201例口腔癌患者為研究對(duì)象，在患者復(fù)診時(shí)對(duì)其應(yīng)用中文版身體意象狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)估，并探討該量表的信效度，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)法選取2016年7月～12月在廣州市中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科門診復(fù)診的口腔癌患者201例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理診斷確診為口腔癌；②年齡≥18歲；③無認(rèn)知障礙和其他嚴(yán)重軀體疾??；④初中以上文化程度，能理解并配合調(diào)查。⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病或抑郁病史；②伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者；③有酒精、藥物濫用或依賴；④腫瘤復(fù)發(fā)患者及轉(zhuǎn)移癌患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

使用國內(nèi)王霽[2]翻譯的中文版身體意象狀態(tài)量表（Body Image States Scale,BISS），該量表翻譯時(shí)請(qǐng)教過在身體意象研究、口腔癌生活質(zhì)量研究等專業(yè)領(lǐng)域的教授專家，確保了翻譯成中文版量表的合理性與可行性。在不同施測情境下的內(nèi)部一致性是比較穩(wěn)定的，由6個(gè)條目組成，用來測量狀態(tài)身體意象，題目著重要求被試者回答“此時(shí)此刻感覺怎么樣”，包括被試者對(duì)自己身體的大小及外形、體重、自我感覺以及吸引力、與他人比較等方面的認(rèn)知情況。量表沿用了李克特式9點(diǎn)計(jì)分法，其中，對(duì)身體的外形以及體重、自我感覺程度3項(xiàng)題目以1～9分正向法進(jìn)行評(píng)估；對(duì)身體的大小、自我吸引力以及與他人的比較3項(xiàng)題目以9～1分反向法進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 調(diào)查方法

先對(duì)患者進(jìn)行量表填寫方法、填寫時(shí)注意事項(xiàng)的詳細(xì)、規(guī)范說明，待患者充分了解后，由患者自行進(jìn)行填寫，填寫完畢當(dāng)場回收量表。若患者所填量表中≥20%的題目出現(xiàn)空缺，則將該量表予以剔除。本次研究中，共發(fā)放給220例門診復(fù)查口腔癌患者中文版身體意象狀態(tài)量表，最終納入有效的量表201份，有效率91.36%，將本次量表標(biāo)記為A1。在量表填寫1個(gè)月后，利用電話隨訪的方式，將其中100例愿意配合的患者，應(yīng)用該量表進(jìn)行重測，將重測量表標(biāo)記為A2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，量表得分情況采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。量表的內(nèi)部一致性應(yīng)用Cronbach’sα系數(shù)進(jìn)行分析，量表的重測信度應(yīng)用Pearson相關(guān)性進(jìn)行分析，量表的結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用因子分析法進(jìn)行分析，量表的內(nèi)容效應(yīng)由專家評(píng)定的方式進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 條目分析

通過計(jì)算獲知，中文版身體意象狀態(tài)量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)r=0.501～0.796，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 信度分析

2.2.1 重測信度分析

100例口腔癌患者在1個(gè)月后獲得重測，身體意象量表2個(gè)因子的重測信度為（r=0.74、P＜0.01）。

2.2.2 內(nèi)部一致性分析

采用Cronbach’sα系數(shù)對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，Cronbach’sα=0.71，代表量表具有良好的信度。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度分析

為保證量表各項(xiàng)目具有共同的變異性，先進(jìn)行KMO與Barlett′s球形檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為：KMO＝0.67，Barlett′s檢驗(yàn)P＜0.01，提示量表的結(jié)構(gòu)效度可以采用因子分析法。經(jīng)最大方程差旋轉(zhuǎn)后顯示該量表中有2個(gè)因子的特征值＞1，累積貢獻(xiàn)率＝73.67%，因子負(fù)荷在0.69～0.84之間。

2.3.2 內(nèi)容效度分析

在本研究正式開展之間，研究人員邀請(qǐng)頜面部工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的外科護(hù)士3名，護(hù)士長2名，護(hù)理部主任及護(hù)理學(xué)教授各1名，共同對(duì)身體意象狀態(tài)量表的內(nèi)容效率進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見量表各條目與研究目的相關(guān)效度指數(shù)CVI=0.90～0.92，提示該量表的內(nèi)容效度良好。

2.4 量表得分情況

在本次研究中，中文版BISS總分為6～30分，平均（12.23±18.30）分。中文版BISS總分在不同性別、不同年齡、不同教育水平、不同手術(shù)方式及疾病不同階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 BISS量表的應(yīng)用

所謂身體意象，即是指人在腦海中對(duì)自己身體形象的一種呈現(xiàn)，包括了與身體相關(guān)的自我態(tài)度、自我感知、自我外貌等對(duì)自己主觀看法的多維結(jié)構(gòu)概念[3-4]。而這種身體意象狀態(tài)，也會(huì)受到社會(huì)文化、外部環(huán)境以及他人反應(yīng)等多種因素的影響。作為口腔癌患者，由于其解剖位置非常特殊，患者的功能和外形毀損較其他部位的惡性腫瘤要更為嚴(yán)重。口腔癌不僅會(huì)損害患者的呼吸、語音和吞咽功能，給患者帶來疼痛、呼吸不適、飲食障礙及發(fā)音改變，使患者不愿意與親人、朋友間進(jìn)行感情交流；而且口腔頜面部是身體最暴露的部位，患者面容受到不同程度的破壞，個(gè)人形象會(huì)發(fā)生較大變化，這必然會(huì)給患者帶來較大程度的心理壓力，對(duì)自我的身體評(píng)價(jià)呈現(xiàn)出負(fù)性偏向[6]。因此，應(yīng)用身體意象狀態(tài)量表及時(shí)了解患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)，根據(jù)量表評(píng)分對(duì)患者不良身體評(píng)價(jià)進(jìn)行合理干預(yù)，便具有十分重要的意義。

3.2 BISS量表測評(píng)結(jié)果分析

本研究便應(yīng)用中文版BISS量表對(duì)口腔癌患者自我身體認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)，為確保評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，研究還采用多種檢驗(yàn)工具對(duì)量表信效度進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，不論是從重測信度、內(nèi)部一致性信度，還是從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度方面分析，BISS量表均具有良好的信效度。此外，該量表的評(píng)估方法比較簡單，各條目內(nèi)容簡潔、明確，患者容易理解。應(yīng)用于口腔癌患者自我身體認(rèn)知評(píng)估中時(shí)，評(píng)估時(shí)間不超過10 min，也更易于患者接受與配合。

總之，口腔癌患者在術(shù)后由于口腔功能的降低，以及頜面部形象的變化，容易在生理、心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而采用中文版身體意象狀態(tài)量表對(duì)患者自我身體認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，能夠及時(shí)了解患者術(shù)后的身體意象狀態(tài)，便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

[1] 楊 佳.口腔癌患者術(shù)前心理健康狀況的調(diào)查分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 王 霽.身體意向狀態(tài)量表的信效度檢驗(yàn)[D].武漢體育學(xué)院,2012.

[3] Schilder P.The image and appearance of the human body[M].Routhledge:International Library of Psychology,1999:1353.

[4] Cash T F.Body image: past, present,and future[J].Body Image,2004,1(1):1-5.

[5] Hartl K,Janni W,Kastner R, et al.Impact of medical and demographic factors on long-term quality of life and body image of breast cancer patients[J].Ann Oncol,2003,14(7):1064-1071.

[6] Siemińska MJ.Psychosocial consequences of tongue tumor Ann Acad Med Stetin[J].The untold suffering.2006,52(3):17-21.