王濤(禹州市中心醫(yī)院 急診外科 河南 許昌 461670)

開(kāi)放性喉外傷的準(zhǔn)確診斷與急診處理方法

王濤
(禹州市中心醫(yī)院 急診外科 河南 許昌 461670)

目的 探究開(kāi)放性喉外傷的準(zhǔn)確診斷與急診處理方法。方法 選取2015年8月至2016年8月禹州市中心醫(yī)院收治的25例開(kāi)放性喉外傷急診患者作為研究對(duì)象。對(duì)25例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例患者中22例呼吸恢復(fù)正常，1例患者因頸動(dòng)脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲嘶。結(jié)論 開(kāi)放性喉外傷急診中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診，盡快搶救，以確?；颊叩纳】?，幫助患者恢復(fù)喉功能。

開(kāi)放性喉外傷；準(zhǔn)確診斷；急診處理方法

開(kāi)放性喉外傷屬于耳鼻喉科重大急診疾病之一[1]。一般情況下，該疾病均伴隨發(fā)生頸外傷，急診搶救除了挽救開(kāi)放性喉外傷患者的生命之外，還需要治療患者頸部周?chē)慕M織損傷以及氣管功能[2-3]。就目前而言，臨床中對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，在對(duì)其進(jìn)行診斷以及治療時(shí)過(guò)于保守，從而導(dǎo)致患者在搶救后多發(fā)醫(yī)源性并發(fā)癥[4]。因此，禹州市中心醫(yī)院對(duì)開(kāi)放性喉外傷的準(zhǔn)確診斷與急診處理方法展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取禹州市中心醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的25例開(kāi)放性喉外傷急診患者作為研究對(duì)象。其中男13例，女12例，年齡為22～76歲，平均年齡(49.37±2.41)歲。就診時(shí)的臨床表現(xiàn)：聲嘶或者失聲6例，呼吸困難6例，傷口活動(dòng)性涌血10例，皮下氣腫3例。損傷部位：甲狀腺上動(dòng)脈斷裂1例；合并氣管裂傷1例，環(huán)甲膜貫穿2例，環(huán)狀軟骨損傷2例，喉上動(dòng)脈斷裂2例，會(huì)厭根部離斷3例，甲狀軟骨損傷8例，喉咽前壁貫穿傷6例。致傷原因：交通意外7例，建筑意外10例，自殺刎頸4例，他人刀刺4例。

1.2 診治方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)所有患者均采用CT檢查，少部分患者術(shù)前病情相對(duì)緊急，可僅行常規(guī)檢查。如果患者疑似有食管痿，可為其進(jìn)行食管鋇透檢查，對(duì)于刀口相對(duì)較小的患者，可為其適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口。

1.2.2 急救方法 首先為患者處理休克、呼吸困難以及出血等相對(duì)危急的情況。護(hù)理人員需要及時(shí)為患者測(cè)量血壓和脈搏，根據(jù)患者的實(shí)際病情給其止痛藥。首先找出出血位置，立即進(jìn)行止血。如果出血位置相對(duì)隱蔽，應(yīng)先采用紗布為患者止血。對(duì)于喉氣管有貫穿損傷的患者，應(yīng)采用吸引器吸出血塊及血液，以確?；颊吣軌蛘：粑?，必要時(shí)可經(jīng)傷口插入氣管套管，吸凈血液后給予吸氧。對(duì)于已經(jīng)穿通喉腔的患者，不能夠上敷料和用繃帶包扎，只能輕輕附上消毒紗布，避免窒息死亡。隨后用止血藥、抗生素，為患者注射破傷風(fēng)。

1.2.3 手術(shù)治療 患者行仰臥位，采用生理鹽水為患者清洗傷口。如果患者傷口出血，應(yīng)立即用止血鉗為患者止血，做好消毒工作，止血必須徹底。對(duì)于創(chuàng)口較小的患者，可適當(dāng)擴(kuò)大其創(chuàng)口來(lái)進(jìn)行探查，重點(diǎn)檢查患者甲狀腺的出血情況。在為患者檢查創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)該注意患者的動(dòng)脈殘端，不能忽略患者傷口纖維肌肉內(nèi)部的血管。如果患者頸靜脈、頸動(dòng)脈發(fā)生破裂，應(yīng)行嚴(yán)密縫合。修復(fù)傷口時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)喉腔原型，分層縫合創(chuàng)口。縫合期間仔細(xì)觀察患者是否存在重要器官損傷，例如甲狀腺神經(jīng)血管損傷、器官神經(jīng)血管損傷、肺尖神經(jīng)血管損傷等。對(duì)于皮膚缺損較嚴(yán)重的患者，應(yīng)為其植皮。為患者置入鼻飼管。對(duì)于傷口污染較嚴(yán)重的患者，應(yīng)用抗生素清洗創(chuàng)口，在為患者縫合傷口前內(nèi)置引流管，48 h后取出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者呼吸吞咽恢復(fù)情況、死亡情況、出院情況等。

2 結(jié)果

25例患者中有22例呼吸恢復(fù)正常，1例患者因頸動(dòng)脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲嘶。

有18例患者的嗓音情況恢復(fù)較好，有2例患者發(fā)音嘶啞(幾乎不出聲)，有22例患者氣道情況恢復(fù)良好，23例患者吞咽情況恢復(fù)良好。

3 討論

對(duì)開(kāi)放性喉外傷患者的搶救應(yīng)該以抗休克、確保呼吸通暢、止血為基本條件[5]，幫助患者恢復(fù)喉黏膜以及喉軟骨支架結(jié)構(gòu)，盡可能幫助患者恢復(fù)或者保留喉部功能。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行喉部CT檢查，查看患者頸部重要?dú)夤苁欠癯霈F(xiàn)損傷[6]，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能為患者進(jìn)行開(kāi)放探查，為患者做好止血工作，幫助患者修復(fù)損傷皮膚組織，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于頸部存在異物并且不能貿(mào)然取出的患者，應(yīng)該做好相應(yīng)的搶救措施準(zhǔn)備后，為其取出異物，避免出現(xiàn)大出血[7]。本研究對(duì)開(kāi)放性喉外傷患者實(shí)施有針對(duì)性的搶救措施，有效挽救患者的生命，并能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。需要注意的是，對(duì)于喉腔被穿通的患者，不能為其上敷料以及包扎，只能夠附上消毒濕紗布，防止患者發(fā)生窒息[8]。

本研究結(jié)果顯示，有22例患者呼吸恢復(fù)正常，1例患者發(fā)生頸動(dòng)脈破裂而死亡，1例患者喉狹窄戴管出院，1例患者喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲嘶；18例患者嗓音情況恢復(fù)較好，2例患者發(fā)音嘶啞(幾乎不出聲)，22例患者氣道情況恢復(fù)良好，23例患者吞咽情況恢復(fù)良好。

綜上所述，開(kāi)放性喉外傷急診中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診，采用有效的治療方法盡快搶救，以確?；颊叩纳】?，幫助患者恢復(fù)喉功能。

[1] 石達(dá),王虎,江月成,等.開(kāi)放性喉外傷急診喉重建手術(shù)及臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24,(2):115-116.

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[3] 孫建松.閉合性喉外傷臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(6):319-321.

[4] 劉義森,黃學(xué)勤,程學(xué)仕,等.頸部開(kāi)放性外傷并與喉貫通的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(4):218-219.

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[6] 陳艷.成人聲帶麻痹50例病因分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4):330-331.

[7] 沈楚,陳玉贊,謝宏武,等.開(kāi)放性頸外傷臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(9):454-456.

[8] 黃建強(qiáng),黃方,盧文乾,等.38例開(kāi)放性喉氣管創(chuàng)傷臨床治療分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):330-334.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.033

2016-08-14)