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經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床應用研究進展

劉曉瑜,胡艷寧

從經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)的概況、優(yōu)點、工作原理、臨床應用和護理重點等方面綜述經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)臨床研究進展，探討經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)的應用價值，為經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)的臨床應用提供依據(jù)和參考。

高流量；濕化氧療；臨床應用；優(yōu)點；工作原理；護理重點

無創(chuàng)通氣(non-invasive ventilation，NIV)是臨床常用的呼吸支持方式，具有良好的治療效果。無創(chuàng)通氣主要包括頭罩或鼻導管吸氧、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)、經(jīng)鼻間歇正壓通氣(neonatal nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)面罩等，其中頭罩或鼻導管吸氧應用最為廣泛。然而，頭罩或鼻導管吸氧常因設備密閉性問題導致漏氣，無法滿足病人的氧氣供給需求；同時，未經(jīng)濕化加溫的氧氣影響病人治療效果。此外，NCPAP是通過密閉回路產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓實現(xiàn)輔助呼吸作用，但鼻塞或面罩需緊貼鼻孔才可避免漏氣，因此容易造成腹脹、漏氣、二氧化碳潴留等并發(fā)癥，引起病人不適而增加護理困難。經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)是目前國際上應用較為廣泛的一種無創(chuàng)輔助呼吸支持模式，主要通過提供濃度精確、經(jīng)加溫濕化、滿足病人流速需求的氧氣進行呼吸治療。國內(nèi)已有少量相關報道?，F(xiàn)就國內(nèi)外HHFNC臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 HHFNC的概念與原理

1.1 HHFNC的概念 HHFNC是近年來在臨床上廣泛應用的，由文丘里空氧混合閥、MR850加溫濕化系統(tǒng)和RT308加熱管路組成的一種新型無創(chuàng)通氣模式[1]。HHFNC系統(tǒng)主要通過物理方式對氣體進行加溫濕化，為病人提供合適溫度和濕度的氣體，使病人呼吸道達到理想的溫濕化狀態(tài)，從而獲得良好的治療效果。HHFNC系統(tǒng)廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中，包括懷疑低氧血癥者、嚴重創(chuàng)傷、急性循環(huán)或呼吸衰竭和外科手術后護理等，能有效改善病人缺氧水平，給臨床氧療提供最佳治療條件[2]。

1.2 HHFNC的工作原理 ①HHFNC利用氣體的射流作用提供大量含氧氣體沖刷鼻咽部生理無效腔，促進肺泡內(nèi)氧氣(O2)和二氧化碳(CO2)的交換;②HHFNC利用氣體自身壓力和器械調(diào)節(jié)功能，提高流速甚至超過病人主動吸氣的最大吸氣流速使病人獲得穩(wěn)定濃度的氧氣供給，同時降低病人吸氣阻力；③HHFNC可利用加溫濕化裝置提供接近人體溫度、濕度的飽和氣體，以促使氣道黏膜上的纖毛運動以排出氣道分泌物，避免氣道阻塞；④HHFNC可產(chǎn)生正壓治療作用，促使病人肺泡恢復[3-5]。

2 HHFNC的方法及護理

2.1 HHFNC的方法 ①安裝濕化罐，并添加滅菌注射用水至水位標志線；②連接文丘里空氧混合閥和濕化罐，設定氧氣濃度及流量；③安裝呼吸濕化器，即連接溫度探頭和加熱絲連接線，并打開濕化器開關；④加熱絲管路連接病人氧療管道，即可進行氧療。

2.2 HHFNC的優(yōu)點 與傳統(tǒng)的無創(chuàng)通氣模式相比,HHFNC系統(tǒng)具有以下優(yōu)點：①HHFNC治療能提供穩(wěn)定濃度的氧氣，提高治療效果；②HHFNC系統(tǒng)能提供接近人體溫度的氧氣，減少對氣道的刺激，避免氣道痙攣發(fā)生；③HHFNC系統(tǒng)提供接近人體溫度的氧氣，可維持黏膜纖毛正常運動，促進痰液排出；④HHFNC系統(tǒng)提供經(jīng)過濕化的氧氣，可使氣道維持濕化狀態(tài)，降低氣道阻塞的發(fā)生率；⑤HHFNC系統(tǒng)提供濕化加溫氣體能提高病人舒適感。

2.3 HHFNC的護理

2.3.1 病情觀察 病情觀察是HHFNC治療病人的護理重點之一[6]。護士除監(jiān)測病人呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析等情況外，應注意觀察病人的心電監(jiān)護、精神癥狀等。病人監(jiān)測心率60/min～110/min，呼吸16/min～20/min，血壓(90～139)/(60～89)mmHg，如生命體征或精神出現(xiàn)異常，護士應及時匯報醫(yī)生。同時，應及時記錄病人生命體征等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考意見，及時調(diào)整氧流量或氧濃度，保證病人治療效果。

2.3.2 監(jiān)測氣道濕化情況及氧氣溫度 有研究表明，氧氣溫度過高可減弱氣道黏膜上的纖毛運動，導致呼吸道燙傷、喉痙攣等情況；干冷氣體可刺激呼吸道黏膜，導致病人不適[7]。因此，在加溫濕化氧療護理過程中，護士要及時觀察加溫濕化裝置運行情況，及時添加滅菌用水和調(diào)節(jié)氣體溫度，避免并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.3 監(jiān)測氧濃度和氧流量 病人應用HHFNC系統(tǒng)時，氧氣從中心供氧系統(tǒng)進入空氧混合閥后，通過流量計進入濕化器，經(jīng)過濕化后的氣體直接被病人吸入[2]。因此，護士可通過調(diào)節(jié)閥和流量計控制氧濃度、氧流量。在HHFNC治療過程中，護士應注意觀察氧氣流量表的設定，保證穩(wěn)定濃度的氧氣供給。同時，護士應遵醫(yī)囑監(jiān)測及調(diào)控氧濃度，避免長期供給高濃度氧氣，以減少氧中毒、肺不張、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.4 協(xié)助病人排痰 呼吸衰竭病人因病情發(fā)展，可出現(xiàn)氣道分泌物積聚情況，從而導致氣體潴留、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，加重病人病情。因此，保持呼吸道通暢是呼吸衰竭病人的處理原則之一。在HHFNC治療過程中，護士可采取翻身、叩背方式協(xié)助病人排痰：協(xié)助病人翻身，并將手空心握拳，從上至下、從外向內(nèi)進行叩擊，餐前30 min或餐后2 h進行[7]。同時，護士可配合氣道霧化、排痰儀、吸痰等方式協(xié)助病人排痰，保持病人氣道通暢。此外，護士在吸痰過程中，應遵循無菌原則，吸痰時間不超過15 s，吸痰過程中觀察痰液顏色、性質(zhì)、量等情況，并做好記錄工作。

2.3.5 加強面部皮膚護理 皮膚損傷是長時間使用鼻導管或面罩吸氧病人較為常見的不良反應之一，因此，護士應注意HHFNC治療病人面部皮膚護理[8]。在HHFNC治療過程中，使用面罩吸氧病人應保持面罩松緊適宜，并注意觀察鼻翼處、鼻梁根部皮膚情況，以避免壓瘡；同時，護士可通過按摩方式促進血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。此外，使用鼻導管吸氧病人需注意病人是否存在皮膚過敏情況，以便及時進行處理。對于出現(xiàn)皮膚損傷的病人，護士可適當使用藥物，促進皮膚愈合。

3 HHFNC臨床研究現(xiàn)狀

3.1 國外HHFNC研究現(xiàn)狀 21世紀初HHFNC開始應用于臨床治療中，2001年Screenan等[9-10]首次報道應用經(jīng)鼻高流量濕化氧療替代經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的文章，后國際上相關研究報道逐漸增多，研究對象涉及嬰幼兒、慢性呼吸道疾病病人、急性呼吸衰竭病人、手術治療后病人、拔管和脫機后病人。HHFNC 能有效提高慢性呼吸道疾病病人運動能力、生活質(zhì)量，改善病人肺功能情況[11]。同時，在急診科呼吸衰竭病人治療中，使用HHFNC也獲得良好治療效果[12]。HHFNC也可應用于先天性心臟病術后以及新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中[13-14]。早期研究表明，HHFNC能有效縮短氧療時間，減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人呼吸系統(tǒng)功能康復。Roca等[15-17]相關研究通過比較HHFNC治療和傳統(tǒng)氧療方式在急性呼吸衰竭病人早期治療中的應用，探討HHFNC治療的優(yōu)點。研究結(jié)果表明，HHFNC治療可降低病人的呼吸速率，改善病人的氧合狀況；HHFNC治療可減少并發(fā)癥的發(fā)展，提高呼吸衰竭病人的臨床耐受性，延緩呼吸衰竭的發(fā)展速度。此外，Corley等[18-19]相關研究表明，HHFNC治療能有效維持病人氣道正壓通氣，緩解病人呼吸困難癥狀，提高病人血氧飽和度等指標，縮短病人氧療時間，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 國內(nèi)HHFNC研究現(xiàn)狀 2011年，晁月甫等[2]首次對HHFNC應用進行探討。研究結(jié)論表明，與傳統(tǒng)加溫濕化系統(tǒng)相比，HHFNC的應用能滿足臨床需要，在各種缺氧狀態(tài)病人治療中能達到最好的治療效果，適宜在臨床廣泛應用。目前，HHFNC已在臨床推廣應用于多種疾病。例如，崔彥芹等[20]對先天性心臟病術后脫離呼吸機后出現(xiàn)呼吸衰竭的病人進行HHFNC治療；李愷等[21]對胎齡<34周且出生體重<1500 g的Ⅲ級～Ⅳ級呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人進行HHFNC治療；金玉梅等[8]應用HHFNC于兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)呼吸系統(tǒng)疾病患兒治療中。目前，HHFNC在國內(nèi)的研究不斷增多，HHFNC系統(tǒng)的治療效果逐漸明朗。張丹如等[22]將56例PICU氣管切開非機械通氣病人隨機分成實驗組和對照組，觀察兩組氣管切開后痰液黏稠度、痰痂形成的例數(shù)、肺部感染率及氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組吸痰次數(shù)、肺部感染率等指標低于對照組，作者認為HHFNC系統(tǒng)有效改善病人呼吸道感染情況和氧合指標，提高病人治療效果和舒適度。同時，黃梅等[23]研究首次將HHFNC治療應用于未達到機械通氣指證的肺炎合并呼吸衰竭新生兒中，將患兒分為HHFNC組、NCPAP組和普通吸氧組，并對3組患兒治療效果進行比較。研究結(jié)果顯示：HHFNC組與NCPAP組病人氣促、三凹征、肺部啰音消失的時間及平均住院天數(shù)等指標有所改善，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，HHFNC組與普通吸氧組指標比較，差異無統(tǒng)計學意義。因此，病人認為HHFNC在新生兒無創(chuàng)通氣治療中更安全、耐受，且具有良好的治療效果。

4 小結(jié)與展望

氧氣治療是臨床重要治療措施之一。HHFNC是近年逐漸發(fā)展并應用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的氧療方法，與傳統(tǒng)的無創(chuàng)通氣相比，HHFNC具有高效、實用、操作簡便和并發(fā)癥少等優(yōu)點，然而HHFNC亦存在一定的局限性。Shoemaker等[24]報道了一項回顧性分析，將HHFNC應用于患有呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒中,HHFNC或NCPAP兩組患兒呼吸衰竭發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。此外，Schwabbauer等[25]研究發(fā)現(xiàn),將14例急性呼吸衰竭病人隨機分為HHFNC、自動調(diào)壓無創(chuàng)通氣(NIV)、文丘里面罩組進行對照研究，HHFNC組在動脈血氧分壓和減輕呼吸困難方面與文丘里面罩組差異無統(tǒng)計學意義。因此，國內(nèi)研究人員應深化有關HHFNC治療的研究，進一步探討HHFNC治療的安全性、耐受性和推廣價值，并制定科學合理的臨床治療方案，促進HHFNC的推廣應用。

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Researchprogressonclinicalapplicationofnasalhighflowhumidificationoxygentherapy

>LiuXiaoyu,HuYanning

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.007

1009-6493(2017)30-3786-03

2016-09-25；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

劉曉瑜，碩士研究生在讀，單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學；胡艷寧(通訊作者)單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院。

信息劉曉瑜,胡艷寧.經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床應用研究進展[J].護理研究，2017，31(30)：3786-3788.