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基于中醫(yī)理論對老年人群進(jìn)行“三調(diào)兩?！苯】蹈深A(yù)研究進(jìn)展

陳燕，方森，洪凈

基于中醫(yī)“治未病”“九種體質(zhì)”“四季養(yǎng)生”“藥食同源”等理論闡釋老年人群健康干預(yù)可及范圍，即“三調(diào)兩?！?，包括生活起居調(diào)理、飲食調(diào)理、情志調(diào)理、中醫(yī)特色技術(shù)保健、中醫(yī)運動保健?？偨Y(jié)老年人群健康干預(yù)可行方法，為老年人群中醫(yī)健康干預(yù)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

中醫(yī)理論；老年人；健康干預(yù)；生活起居調(diào)理；飲食調(diào)理；情志調(diào)理；中醫(yī)特色技術(shù)保??；中醫(yī)運動保健

據(jù)統(tǒng)計，我國老年人口約占全球的26.6%，2015年—2035年老年人口比例將達(dá)20%，人口老齡化問題已成為我國社會發(fā)展中的關(guān)鍵問題[1]。由于我國健康干預(yù)管理起步較晚，老年人群中醫(yī)健康干預(yù)管理相對滯后[2]。本研究重點從中醫(yī)“治未病”“九種體質(zhì)”“四季養(yǎng)生”“藥食同源”等理論闡釋老年人群健康干預(yù)的可及范圍，即“三調(diào)兩?！卑ㄉ钇鹁诱{(diào)理、飲食調(diào)理、情志調(diào)理、中醫(yī)特色技術(shù)保健、中醫(yī)運動保健，總結(jié)了老年人群健康干預(yù)可行方法，為老年中醫(yī)健康干預(yù)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

1 中醫(yī)理論指導(dǎo)健康干預(yù)

1.1 中醫(yī)“治未病”理論 “治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。然而“治未病理念”早在春秋時期就已經(jīng)形成[3]。作為中醫(yī)學(xué)中一項重要理論，“治未病”主要包括未病先防、既病防變及瘥后防復(fù)等內(nèi)容，在疾病預(yù)防、治療中具有以下優(yōu)勢：治其未生、治其未發(fā)、治其未盛、治其未傳、治其未復(fù)[4]。“治未病”與我國提倡重預(yù)防的疾病治療方針相吻合，可有效指導(dǎo)老年人群健康干預(yù)工作的開展。中醫(yī)“治未病”在老年人群健康干預(yù)中的飲食、情志、生活起居、運動保健等方面均有廣泛應(yīng)用。李祎楠等[5]運用“治未病”思想研究老年人糖尿病的前期防治，并指出“限飲食，阻肥胖”“勤運動，健體質(zhì)”“減壓力，暢情志”在糖尿病防治中的重要作用。王軼蓉等[6]運用治未病理論治療多囊卵巢綜合征，在談及防止復(fù)發(fā)、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥中明確指出“暢情志、調(diào)飲食”的顯著作用。吳存恩等[7]研究“治未病”理論在大腸癌防治中的運用，明確了修養(yǎng)精神、調(diào)試飲食、加強鍛煉、順應(yīng)自然、起居有常等健康干預(yù)措施在提高機體抗邪能力中的顯著療效。

1.2 中醫(yī)“九種體質(zhì)”理論 體質(zhì)分類現(xiàn)多采用王琦教授倡導(dǎo)的中醫(yī)九種體質(zhì)分類方法。21世紀(jì)初，王琦教授在七種中醫(yī)體質(zhì)分型基礎(chǔ)上增加了氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，形成了九種中醫(yī)體質(zhì)基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。王琦教授分析九種體質(zhì)的常見表現(xiàn)及發(fā)病傾向，并從飲食調(diào)理、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)理、藥物調(diào)理等方面給出健康干預(yù)方案。邸潔[8]以廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院治未病中心為試點，通過情志、飲食、起居、運動、經(jīng)絡(luò)五方面對研究對象進(jìn)行為期6個月的健康干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)綜合健康干預(yù)可以改善偏頗體質(zhì)。全亞萍等[9]對120例中風(fēng)易病人進(jìn)行體質(zhì)分類，從飲食、起居、運動、情志、藥物、針灸、藥浴等方面給予長期綜合健康干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病率明顯降低。楊黛仙[10]從運動、飲食、情志、中醫(yī)特色技術(shù)等方面對糖尿病病人在中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上進(jìn)行前期效果評價，結(jié)果顯示糖尿病發(fā)病率明顯降低。

1.3 中醫(yī)“四季養(yǎng)生”理論 《靈樞·本神》指出：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑?！惫糯t(yī)家也強調(diào)：“順?biāo)臅r則生，逆四時則亡?！边M(jìn)一步強調(diào)了人類順應(yīng)四時養(yǎng)生的重要性。中醫(yī)四季養(yǎng)生的原則是：“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰[11]”，根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說和臟腑理論，建議春季養(yǎng)肝，夏季養(yǎng)心、脾，秋季養(yǎng)肺，冬季養(yǎng)腎。“四季養(yǎng)生”理論在老年人群健康干預(yù)管理上具有順?biāo)臅r，涉面廣的特點，包含“三調(diào)兩?！蔽宕竽K的全部內(nèi)容。姚璠等[12]在研究四季養(yǎng)生之夏季養(yǎng)生中，認(rèn)為應(yīng)從季節(jié)、飲食、起居、運動、情志、藥膳等方面進(jìn)行健康管理。吳非[13]在中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會年會上指出，中醫(yī)“四季養(yǎng)生”運用于老年人群健康管理中，應(yīng)在四季、起居、飲食、運動等方面注意科學(xué)干預(yù)，尋求陰陽平衡。張璐等[14]研究老年人四季養(yǎng)生保健時，亦強調(diào)了從生活起居、飲食、情志、運動、中醫(yī)特色技術(shù)等方面全面調(diào)攝的重要性。

1.4 中醫(yī)“藥食同源”理論 “藥食同源”是傳統(tǒng)中醫(yī)理論的重要內(nèi)容之一。隨著我國最早的本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》的出現(xiàn)，標(biāo)志著食物與藥物開始出現(xiàn)不同的界定與范圍[15]。唐朝《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“空腹食之為食物，病人食之為藥物”，就充分體現(xiàn)了“藥食同源”的思想?！八幨惩础崩碚撛陲嬍痴{(diào)理方面對老年人群健康干預(yù)發(fā)揮了重要作用。李淦昌[16]結(jié)合藥食同源理論，運用中醫(yī)藥膳干預(yù)51例老年便秘病人，發(fā)現(xiàn)老年病人癥狀明顯改善，長期服用還具備預(yù)防便秘的作用。徐書英[17]通過研究中醫(yī)藥膳并結(jié)合艾灸技術(shù)對60例老年病人尿頻癥狀的療效，結(jié)果總有效率為86.67%，老年病人尿頻癥狀改善明顯。

1.5 中醫(yī)其他理論 中醫(yī)藥文化博大精深，除上述主要理論外，中醫(yī)整理觀念、辨證施護(hù)、子午流注、七情致傷等理論均強調(diào)生活起居調(diào)理、飲食調(diào)理、情志調(diào)理、中醫(yī)特色技術(shù)保健、中醫(yī)運動保健等五大模塊在老年人群健康干預(yù)中的重要作用。常國良等[18]研究發(fā)現(xiàn)，運用中醫(yī)整體觀念在飲食、生活、情志、運動等方面指導(dǎo)臨床，可以使老年人群在臨床診治中廣為獲益。褚明君[19]通過運用中醫(yī)辨證施護(hù)研究100例老年便秘病人的健康干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)通過飲食調(diào)護(hù)、藥物調(diào)理、排便護(hù)理、情志護(hù)理、針灸等干預(yù)方法病人治愈率明顯提高。

2 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的“三調(diào)兩保”健康干預(yù)具體應(yīng)用

中醫(yī)傳統(tǒng)理論對健康干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)，形成了以生活起居調(diào)理、飲食調(diào)理、情志調(diào)理、中醫(yī)特色技術(shù)保健、中醫(yī)運動保健五項內(nèi)容為核心的針對老年人群的健康干預(yù)規(guī)范，簡稱“三調(diào)兩保”。

2.1 生活起居調(diào)理 中醫(yī)強調(diào)整體觀念、天人合一，老年人群在生活起居上要重視年齡、外界氣候、居住環(huán)境等因素的影響，做到生活規(guī)律，睡眠充足，注意睡前減少飲水，以免夜尿過多影響睡眠[20]。由于老年人群新陳代謝減退，產(chǎn)熱減少[21]，老年人群居室盡量安排在向陽的房間。根據(jù)中醫(yī)“四季養(yǎng)生”理論，老年人應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化適時增減衣物，并防止意外跌倒。黎蔚華等[22]通過對1 174例老年人研究發(fā)現(xiàn)，老年人直立性低血壓發(fā)生率為25.6%，80歲以上高齡老人發(fā)生率更高，因此老年人需格外注意防止直立性低血壓的發(fā)生。

2.2 飲食調(diào)理 宋代陳直在《養(yǎng)老奉親書》中提到“緣老人之性，皆厭于藥，而喜于食”，可見在老年人群健康干預(yù)中飲食調(diào)理的重要性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人臟腑功能日漸低下，氣血陰陽不足，機體功能紊亂[23]，在中醫(yī)體質(zhì)、四季養(yǎng)生、子午流注等理論的指導(dǎo)下，老年人群尤其應(yīng)注意結(jié)合自身體質(zhì)類型，順應(yīng)四時季節(jié)變化，順應(yīng)一日時辰特點，做到合理飲食，適時適量，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，建立良好的飲食習(xí)慣。馬金迪等[24]在研究飲食調(diào)理對50例老年病病人臨床療效觀察中指出，飲食需注意與疾病、藥物的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以食代藥，強調(diào)三因制宜與飲食宜忌的重要性。

2.3 情志調(diào)理 情志指人的七種情緒，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，簡稱七情。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為“百病之生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！敝嗅t(yī)情志調(diào)理有很多經(jīng)典健康干預(yù)方法，如情志相勝法、移精變氣法、勸說開導(dǎo)法、順情從欲法、修身養(yǎng)性法等，均蘊含著中醫(yī)情志調(diào)理的哲學(xué)思想。情志調(diào)理在老年人群健康干預(yù)管理上應(yīng)用前景廣泛。萬花等[25]通過研究情志調(diào)理對社區(qū)116例高血壓老年病人的療效觀察，發(fā)現(xiàn)病人依從性明顯提高，血壓下降效果良好。李云林[26]運用情志調(diào)理對60例肝氣郁結(jié)證病人進(jìn)行10周的對照試驗，結(jié)果治療組有效率達(dá)86.7%。

2.4 中醫(yī)特色技術(shù)保健 運用中醫(yī)“整體觀念”和“辨證施護(hù)”等思想，采用中醫(yī)特色技術(shù)對不同老年人進(jìn)行調(diào)理，如拔罐、中藥足浴、艾灸、刮痧、穴位按摩、捏脊、穴位注射、中藥熏蒸等。老年人可以根據(jù)自身疾病狀況結(jié)合保健技術(shù)特點，選擇恰當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)保健技術(shù)。吳勝菊等[27]對80例乳腺癌病人進(jìn)行分組實驗，特色治療組采取中醫(yī)特色治療技術(shù)，如穴位注射、艾灸、沐足等，結(jié)果該組病人胃腸道反應(yīng)明顯減輕。郭藝等[28]綜述了中藥熏洗、穴位貼敷、中藥熏蒸、艾灸、中藥塌漬、穴位按摩等多項中醫(yī)特色技術(shù)保健項目對老年人群類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察，發(fā)現(xiàn)效果顯著，中醫(yī)特色技術(shù)保健的應(yīng)用前景非常廣泛。

2.5 中醫(yī)運動保健 中醫(yī)運動保健強調(diào)根據(jù)老年人體質(zhì)的不同，選擇不同的運動方式。如氣虛體質(zhì)老年人，情緒較為急躁，應(yīng)選擇以練“意”為主的運動方式，適合做中小強度、間斷性身體鍛煉，如八段錦、太極拳、氣功等[29]。而陽虛體質(zhì)的老年人多怕寒，易受風(fēng)寒侵襲，鍛煉時要多注意保暖避寒，可選擇一些短距離跑和跳躍運動。鞏艷春[30]通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)運動保健可以有效應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的防治和復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

我國中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)“治未病”“九種體質(zhì)”“四季養(yǎng)生”等理論指明了“三調(diào)兩?！钡慕】蹈深A(yù)范圍，為老年人群的健康干預(yù)管理提供了思路與導(dǎo)向。當(dāng)然，目前也面臨一些問題與挑戰(zhàn)，比如中醫(yī)理論與臨床實踐如何有效結(jié)合，老年群體對中醫(yī)理論認(rèn)可度和接受力低下，傳統(tǒng)健康干預(yù)方式難以適應(yīng)信息化社會等。因此，如何克服現(xiàn)有理論和實際障礙，是未來亟待解決的重要議題。

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Researchprogresson“threetonesandtwoguarantees”healthinterventionintheelderlypopulationbasedonthetheoryofTraditionalChineseMedicine

ChenYan,FangSen,HongJing

(Affiliated Hospital of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine,Hubei 410218 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.004

1009-6493(2017)30-3776-03

2016-11-30；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程首批培養(yǎng)對象，編號：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號。

陳燕，教授，博士研究生在讀，單位：410218，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；方森(通訊作者)單位：410218，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；洪凈單位：110000，中華中醫(yī)藥學(xué)會。

信息陳燕，方森，洪凈.基于中醫(yī)理論對老年人群進(jìn)行“三調(diào)兩?！苯】蹈深A(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3776-3778.