王琦(南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診及漏診分析

王琦
(南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

目的 分析血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的誤診及漏診原因，探討預(yù)防措施。方法 選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年8月收治的70例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為研究對象，對其血液形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，在此基礎(chǔ)上探討發(fā)生誤診以及漏診的原因，并探索有效的預(yù)防措施。結(jié)果 20例患者經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查診斷為肝細(xì)胞性黃疸，生化檢查+形態(tài)學(xué)檢查確診為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，誤診、漏診10例，誤診、漏診率50%；誤診為雙性貧血20例患者聯(lián)合檢查診斷為冷凝集綜合征，誤診漏診12例，誤診漏診率60%；誤診為結(jié)核性腦膜炎17例患者聯(lián)合檢查診斷為血栓性血小板減少性紫癜，誤診、漏診6例，誤診、漏診率35.3%；誤診為急性白血病13例患者聯(lián)合檢查診斷為流行性出血熱，誤診、漏診5例，誤診、漏診率38.5%。結(jié)論 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)中的誤診及漏診現(xiàn)象在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常見，主要與檢驗(yàn)科室人員的素質(zhì)、管理制度缺失存在相關(guān)性，臨床實(shí)踐中要以此為基礎(chǔ)采取措施進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而提高血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)；誤診；漏診

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液細(xì)胞分析儀在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，可有效提高血液細(xì)胞在形態(tài)學(xué)檢查方面的精確性，保證檢驗(yàn)科室的經(jīng)濟(jì)效益和工作效益，但是實(shí)踐過程中由于受到多種因素的影響，誤診以及漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，往往導(dǎo)致患者耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[1-2]。本研究以70例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為例，旨在分析原因和探討預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年8月收治的70例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為研究對象，其中男40例，女30例，年齡20～71歲，平均(48.2±13.1)歲；文化程度：大專以上學(xué)歷28例，初高中30例，小學(xué)及文盲12例；合并癥：高血壓23例，糖尿病18例，冠心病25例，高脂血癥4例。

1.2 檢測方法 所有患者均予以血細(xì)胞檢測和記錄，使用Sysmex K-4500血液分析儀(南京金牛高速分析儀器有限公司提供)以及相對應(yīng)配套試劑，嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作。所有患者均采用瑞氏染色法檢測，首先采集患者的不抗凝外周血作為標(biāo)本，由專業(yè)檢測人員負(fù)責(zé)標(biāo)本檢驗(yàn)工作，主要檢測內(nèi)容：紅細(xì)胞、血小板、寄生蟲、血液白細(xì)胞，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行疾病判定，檢查后詳細(xì)記錄誤診以及漏診的類型、患者診斷期間臨床表現(xiàn)、最終確診結(jié)果等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)分別少于4.0×109/L、100 g/L、100×109/L。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查診斷為肝細(xì)胞性黃疸，患者臨床表現(xiàn)為皮膚顏色晦暗偏黃、貧血，生化檢查+形態(tài)學(xué)檢查確診為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，誤診、漏診10例，誤診、漏診率50%；20例經(jīng)形態(tài)學(xué)誤診為雙性貧血，患者臨床表現(xiàn)為典型貧血，聯(lián)合檢查診斷為冷凝集綜合征，誤診、漏診12例，誤診、漏診率60%；經(jīng)形態(tài)學(xué)誤診為結(jié)核性腦膜炎17例，患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈發(fā)熱，聯(lián)合檢查診斷為血栓性血小板減少性紫癜，誤診、漏診6例，誤診、漏診率35.3%；13例患者經(jīng)形態(tài)學(xué)診斷為急性白血病，患者臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、呼吸困難等，聯(lián)合檢查診斷為流行性出血熱，誤診、漏診5例，誤診、漏診率38.5%。

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是現(xiàn)代醫(yī)院診療工作的重要組成部分，檢驗(yàn)內(nèi)容多樣，主要是指利用分析儀給出外周血細(xì)胞數(shù)量及其他參數(shù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人工推制血膜片，經(jīng)常規(guī)染色后在顯微鏡下行人工分類[3-4]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液細(xì)胞分析儀在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，推動了細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的發(fā)展進(jìn)步，但是在檢測中仍然存在諸多問題，特別是誤診、漏診現(xiàn)象較為突出。本研究結(jié)果經(jīng)分析總結(jié)，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)生誤診、漏診的原因如下：①檢驗(yàn)科室的工作人員自身能力與科室的要求不相適應(yīng)，部分工作人員專業(yè)知識不扎實(shí)、技能操作不熟練或者缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)過程受人為因素影響較為明顯，造成檢驗(yàn)質(zhì)量得不到有效保障。②檢驗(yàn)科室管理制度不全面，造成工作人員懈怠，操作過程未嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施，造成檢驗(yàn)工作不嚴(yán)謹(jǐn)、不精確。③患者自身因素，患者檢驗(yàn)前沒按照醫(yī)囑執(zhí)行，自身身體狀態(tài)未達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，造成檢驗(yàn)出現(xiàn)誤診以及漏診，影響檢驗(yàn)精確性。鑒于此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全檢驗(yàn)科室的管理制度，做好血液檢查科室工作人員的培訓(xùn)工作，邀請專業(yè)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行檢驗(yàn)相關(guān)知識講解，有計(jì)劃、有目的的培養(yǎng)工作人員的綜合素質(zhì)，并定期做好血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查工作人員的資格審查工作，打造一個專業(yè)素養(yǎng)高、道德素質(zhì)好的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)。此外還可定期組織血液形態(tài)學(xué)檢查工作人員參加相關(guān)的網(wǎng)上會診、交流活動，有助于工作人員加強(qiáng)交流，進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)分享，這有助于提高工作人員對疑難雜癥的認(rèn)識和診斷能力[5-6]。

綜上所述，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)中的誤診、漏診現(xiàn)象在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常見，主要與檢驗(yàn)科室人員的素質(zhì)、管理制度缺失存在相關(guān)性，臨床實(shí)踐中要以此為基礎(chǔ)采取措施進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而提高血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度。

[1] 劉社琴.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診及漏診分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):174-175.

[2] 石秀蘭,李文勝,劉文萍,等.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):186,188.

[3] 張易,萬科,許曉英,等.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):118-119.

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R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.040

2016-11-26)