章慧萍

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遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的應用效果分析

章慧萍

[目的]探討遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的應用效果。[方法]使用中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)和遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)對156例孕婦進行同步監(jiān)測和前后監(jiān)測。[結果]同步監(jiān)測59例，其中53例(89.8%)監(jiān)護圖形的胎心基線、基線的變異、加速、減速及宮縮的頻率一致。前后監(jiān)測66例，所有監(jiān)護圖形均為連續(xù)的、有價值的監(jiān)護圖形。[結論]遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的準確性和穩(wěn)定性較好，可用于遠程胎心監(jiān)護。

胎心監(jiān)護；遠程醫(yī)療；遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)；孕婦；胎兒；宮內窘迫

正確地運用各種監(jiān)測手段精準地辨別胎兒宮內窘迫狀況，并適時、適度進行干預，是產科醫(yī)生必須掌握的技術[1]。遠程醫(yī)療即應用遠程通信技術來交互式傳遞信息以開展遠距離醫(yī)療服務，是一種現代醫(yī)學、計算機技術和通信技術緊密結合的新型醫(yī)療模式[2]。胎心監(jiān)護(NST)是指在無宮縮、無外界刺激的情況下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力[3]。遠程胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒的手段之一，現將125例孕婦遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的應用情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10月在山西省兒童醫(yī)院門診產檢的孕婦125例，平均年齡30歲；孕周35周～41周；初產婦102例，經產婦23例；臍繞頸55例，妊娠糖尿病18例，妊娠合并高血壓8例，不良孕產史4例，RH陰性血型不合6例。

1.2 儀器 使用兩套胎心監(jiān)護系統(tǒng)，一套是該公司生產的中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)，另一套是深圳理邦精密儀器有限公司最新研發(fā)的遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)，遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)通過新型無線胎兒監(jiān)護探頭和下載了胎心監(jiān)護軟件的智能手機，通過無線網絡與云服務器連接，將胎心率信號、胎動信號、宮縮壓力等各種生理參數的監(jiān)護圖傳到中央胎心監(jiān)護站進行分析。

1.3 方法

1.3.1 同步監(jiān)測 兩套監(jiān)護系統(tǒng)的胎心探頭同時對準胎心位置檢測胎心率，兩個宮縮探頭同時放在宮底偏下兩橫指處，各自用胎監(jiān)帶妥善固定。監(jiān)測時間均為40 min。將兩套監(jiān)護曲線傳到中央胎心監(jiān)護站進行比較[4-7]。

1.3.2 前后監(jiān)測 先培訓孕婦或家屬如何使用遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)，指導孕婦或家屬尋找最佳胎心聽取位置和宮縮探頭放置位置，并妥善固定，監(jiān)護40 min后上傳至中央胎心監(jiān)護站。后采用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測40 min后保存。

2 結果

59例孕婦進行同步監(jiān)測，其中53例(89.8%)孕婦的監(jiān)護圖形反映的胎心基線、基線的變異、加速、減速及宮縮的頻率均一致；6例胎心曲線有中斷，再次單獨監(jiān)測胎心曲線均正常，分析原因可能為兩個胎心探頭同時監(jiān)測胎心，就會出現有一個探頭不能占據最佳位置影響胎心信號的捕捉而使胎心曲線出現中斷。宮縮曲線的頻率均一致，但宮縮強度一致性只有40%。這可能與兩個宮壓探頭不在同一位置及胎監(jiān)帶固定的松緊有關[8-11]。

66例孕婦進行前后監(jiān)測，均為連續(xù)的、有價值的圖形，雖然宮縮曲線強度不一致，但這與胎監(jiān)帶固定的松緊有關。因此，宮縮曲線圖只能反映宮縮的頻率，不能反映宮縮的強度。

3 討論

本研究中125例孕婦利用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護系統(tǒng)和新型的遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)進行監(jiān)測的結果表明：遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的準確性和穩(wěn)定性較好，可用于判斷胎兒宮內儲備情況。要獲取有價值的監(jiān)護圖形，就要有良好的監(jiān)護質量。因為遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)的操作、傳送信息需要由孕婦及家屬獨立完成，故培訓孕婦及家屬尋找聽取胎心的最佳位置及監(jiān)護過程中常見問題的處理是遠程胎心監(jiān)護普及和推廣的重要工作之一，建議如下：①首次使用遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)前應培訓孕婦如何尋找胎心位置，對于腹部膨隆過大、羊水過多、雙胎等不易尋找胎心位置的孕婦，應培訓家屬幫助尋找。無論胎兒位置如何，胎心音的位置在胎兒背部近頭部聽取最為清楚。一般來說，枕先露的胎心位置在臍下左右兩側，臀先露的胎心位置在臍上左右兩側，肩先露的胎心位置在臍周及左右兩側，若孕婦腹部脂肪厚或羊水過多者可通過彩色超聲確定胎位及胎心音位置。②聽到單純而清脆的胎心音才能獲得良好的胎心率曲線圖。如果胎心音不清晰，顯示的胎心率曲線圖會有中斷，則需重新尋找胎心位置。若在胎心音最強處取得的胎心曲線波動大，基線無法辨認，則需要把胎心探頭偏離一些，調整探頭的角度直到胎心曲線規(guī)整，并向腹壁加壓固定探頭，胎兒肢體朝前的胎位更易出現此種情況。此外，孕婦體位改變或胎動頻繁均會造成胎兒移位，因此，在胎心監(jiān)護過程中要及時調整聽取胎心的位置，并在監(jiān)護曲線圖上注明。③探頭的固定直接影響監(jiān)護曲線的質量，應選用有一定彈性的胎監(jiān)帶，固定松緊適當，太緊會使孕婦感到不適，太松會影響胎心音信號的捕捉和宮縮壓力的監(jiān)測。做胎心監(jiān)測時，把宮壓探頭放在宮底偏胎兒肢體側能更好地記錄胎動；如要監(jiān)測宮縮，應把宮壓探頭放在宮底胎兒背側，才能正確判斷宮縮壓力的變化。④監(jiān)護圖形出現異常時，要及時和“原音”對比，以“原音”為準。傳到中央監(jiān)護站的信息不僅要有曲線圖形，也應有“原音”回放，發(fā)現不一致時要及時尋找原因。⑤監(jiān)護過程中周圍環(huán)境要保持安靜，避免干擾，避免嘈雜音對胎兒和孕婦的刺激。監(jiān)護前孕婦要排空膀胱，取半坐位，保證體位舒適。

經過培訓的孕婦及家屬在院外可隨時進行遠程胎心監(jiān)護，必要時在社區(qū)醫(yī)療服務中心由經過培訓的監(jiān)護儀操作醫(yī)生來幫助完成遠程胎心監(jiān)護，把高質量的監(jiān)護圖上傳到醫(yī)院遠程監(jiān)護中心即可。常規(guī)胎心監(jiān)護由于監(jiān)護時間短，監(jiān)護次數通常是每周1次，易出現假陽性和假陰性。一般認為，基線細變異減少，特別是消失是胎兒缺氧的表現。但是，胎兒缺氧不是胎心基線變異減少或消失的唯一原因，如胎兒睡眠也是造成變異減少或消失的重要原因，此外，母體用藥、胎兒中樞神經異常等均可使胎心基線變異減少或消失[12-13]。遠程胎心監(jiān)護次數的增加和監(jiān)護時間的延長可及時發(fā)現異常的胎心監(jiān)護圖形，有助于及時發(fā)現胎兒早期缺氧，避免孕婦在家中盲目待產。反復監(jiān)護也可降低假陽性，避免過早、過多的醫(yī)療干預。

本研究中有55例孕婦存在臍帶繞頸。有統(tǒng)計資料顯示：臍繞頸導致的死胎率和死產率明顯高于無臍帶繞頸者，臍帶繞頸是導致圍生兒死亡的重要原因之一[14-15]。有臍繞頸的孕婦一旦感覺胎動異?？呻S時進行遠程胎心監(jiān)護，使監(jiān)護更及時、更有效。變異減速是臍繞頸胎兒在監(jiān)護過程中最常見的圖形，一般大多數輕度的變異減速經孕婦改變體位可好轉，頻繁發(fā)生的變異減速往往提示臍帶受壓，其后果很難預料。遠程胎心監(jiān)護的連續(xù)監(jiān)測可以對存在臍繞頸的孕婦進行很好的管理，可以減輕孕婦及家屬的思想壓力，降低這部分孕婦的剖宮產率。

此外，還有一些高危妊娠孕婦在基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務中心進行胎心監(jiān)護，但醫(yī)務人員的判斷能力有限，易造成錯誤的醫(yī)療判斷，導致剖宮產率增高。醫(yī)院之間的遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)連接可為有需要的孕婦提供高端的醫(yī)療服務，也可提高基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。隨著互聯(lián)網技術的快速發(fā)展和智能手機的普及，遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)與胎動計數的聯(lián)合應用將成為一種較理想的孕婦家庭自我監(jiān)護方法。

[1] 賀晶,張珂.胎兒窘迫的真與假——產科永恒的話題[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2012,15(4):198-201．

[2] 劉翔,朱士俊,李信春.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現狀、難點和對策分析[J].中國醫(yī)院,2004,8(6):8-11．

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：151．

[4] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:196．

[5] 金亞莉.臍帶繞頸3 162例臨床分析[J].實用婦產科雜志,1999(3):131-133．

[6] 侯霞.胎心監(jiān)護與新生兒結局的臨床資料分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):141.

[7] 黎迎,李麗,孫維峰.產前胎心監(jiān)護異常與胎兒宮內窘迫的相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(17):373.

[8] 杜少韻,陳映婷,劉俐.胎心電子監(jiān)測分析預測胎兒窘迫的價值[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(30):574.

[9] 熊娟,王瑞萍.臍繞頸 436 例分析[J].當代醫(yī)學,2010,8(1):1015.

[10] 曾芳.胎兒窘迫 64 例原因分析[J].吉林醫(yī)學,2009,30(15):1633.

[11] 董文杰.血流動力學檢測在新生兒窒息診斷治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (10):72.

[12] 許輝,孫艷玲.新生兒胎糞吸入綜合征的早期干預及護理[J].中國婦幼保健,2006,21(2):203.

[13] 馮瑩,毛小燕,孫柯.胎心監(jiān)護臨床觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(26):3624.

[14] 楊業(yè)洲,王滟.產前胎兒監(jiān)護[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(1):310.

[15] 魏曉萍,高宇,鐘利若.Ⅲ度羊水胎糞污染新生兒 74例腦組織氧飽和度研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):739.

(本文編輯崔曉芳)

Application effect analysis of remote wireless fetal heart rate monitoring system

Zhang Huiping

(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030013 China)

章慧萍，主管護師，本科，單位：030013，山西省婦幼保健院。

信息 章慧萍.遠程無線胎心監(jiān)護系統(tǒng)的應用效果分析[J].護理研究，2017，31(17)：2167-2168.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.042

1009-6493(2017)17-2167-02

2017-03-09；

2017-05-25)