趙秋波(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鶴壁 458000)

低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療分析

趙秋波
(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鶴壁 458000)

目的 探討低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療措施。方法 回顧性分析2014年1月至2014年12月在鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院診斷為低鉀血癥的56例患者臨床病例資料，尋找引起低鉀血癥的原因以及采取的治療措施。結(jié)果 引起低鉀血癥的病因主要包括周期性麻痹者12例、甲狀腺功能亢進(jìn)者15例、Bartter綜合征者10例、醛固酮增多癥者6例、腎小管酸中毒者8例、胃腸道丟失者3例、其他2例；56例患者經(jīng)補(bǔ)鉀和對(duì)原有疾病治療后其低鉀血癥均得到明顯改善，2例患者因胃癌晚期死亡。結(jié)論 對(duì)臨床上引起低血鉀的病因進(jìn)行全面分析，并采取積極治療有助于改善其低血鉀癥的臨床癥狀。

內(nèi)分泌代謝性疾??；低鉀血癥

低鉀血癥是臨床上一種較為常見的疾病，其誘發(fā)因素較多。臨床研究報(bào)道，相關(guān)內(nèi)分泌疾病會(huì)引起代謝紊亂和激素水平異常等，進(jìn)而對(duì)機(jī)體內(nèi)鉀離子代謝和吸收造成影響，最終導(dǎo)致低鉀血癥[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)引發(fā)低鉀血癥的致病原因可做出更好的判斷，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本文回顧性分析2014年1月至2014年12月在鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院診斷為低鉀血癥患者臨床病例資料，并探討引起低鉀血癥的原因以及采取的治療措施，旨在為臨床治療低鉀血癥提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月在鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院診斷為低鉀血癥的56例患者作為研究對(duì)象，男31例，女25例，年齡為11～79歲，平均(53.1±10.3)歲，初次被診斷為低鉀血癥者31例，原有低血鉀癥者25例；輕度低鉀血癥者20例、中度者25例、重度者11例。所有患者臨床癥狀包括一定程度的肢體酸軟、肌肉無力，惡心嘔吐、腹瀉、反應(yīng)遲鈍、心音低鈍和低熱等，采取心電圖檢測(cè)顯示U波提高、T波倒置、ST波降低、Q-R波和Q-T波顯著延長(zhǎng)。

1.2 治療方法

1.2.1 病因分析 引起低鉀血癥的病因有7種，包括周期性麻痹者12例、甲狀腺功能亢進(jìn)者15例、Bartter綜合征者10例、醛固酮增多癥者6例、腎小管酸中毒者8例、胃腸道丟失者3例、其他2例。

1.2.2 治療方法 根據(jù)引起低鉀血癥的致病原因采取積極對(duì)癥治療，進(jìn)而減少或消除低鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于低鉀血癥輕度患者可進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如給予患者氯化鉀口服液，每次10～15 ml，3次/d，或者予以口服枸櫞酸鉀制劑，每次20～40 ml，3次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者多食用富含鉀離子的食物；對(duì)于中重度低血鉀癥患者可予以靜脈滴注氯化鉀注射液(濃度為10%氯化鉀溶液20～30 ml溶于10%的葡萄糖注射液，使鉀離子濃度保持在30 mmol/L)；對(duì)于酸中毒患者可予以靜滴谷氨酸鉀注射液(谷氨酸鉀溶液20 ml溶于5%的葡萄糖注射液250 ml)。

2 結(jié)果

引起低鉀血癥的病因主要包括周期性麻痹者12例、甲狀腺功能亢進(jìn)者15例、Bartter綜合征者10例、醛固酮增多癥者6例、腎小管酸中毒者8例、胃腸道丟失者3例、其他2例。56例患者經(jīng)補(bǔ)鉀和對(duì)原有疾病治療后其低鉀血癥均得到明顯改善，2例患者因胃癌晚期死亡。

3 討論

低鉀血癥臨床上較為常見，常受到各種因素的影響使患者機(jī)體內(nèi)鉀離子代謝和吸收障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血清鉀離子濃度降低，最終引發(fā)一系列臨床癥狀[2]。雖然對(duì)低鉀血癥患者予以補(bǔ)鉀治療能提高鉀離子濃度，但對(duì)原有疾病缺乏較好的臨床效果，較易發(fā)生低鉀血癥反復(fù)發(fā)作，因此只有找出引發(fā)低鉀血癥的病因，同時(shí)予以補(bǔ)鉀和對(duì)癥處理和治療，才能有效提高患者鉀離子濃度[3]。臨床研究報(bào)道，缺鉀的常見原因包括體內(nèi)血清鉀離子相對(duì)缺少或絕對(duì)缺少，相對(duì)缺鉀離子主要見于堿類中毒和周期性麻痹患者，而機(jī)體內(nèi)絕對(duì)性缺鉀多因患者長(zhǎng)時(shí)間鉀離子攝取不足，如牙痛和口腔潰瘍患者由于飲食量較少進(jìn)而引起低鉀血癥，此外鉀離子還會(huì)因腹瀉導(dǎo)致體液丟失和隨著尿液排除，進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)鉀離子濃度明顯降低[4]。根據(jù)以上發(fā)病原因，得出臨床治療低鉀血癥的原則主要為查漏補(bǔ)鉀，臨床上常使用的含鉀離子的藥物包括磷酸鉀、氯化鉀和碳酸鉀。而氯化鉀是鉀離子制劑中最為多見的一種，碳酸鉀常應(yīng)用于代謝性酸中毒，磷酸鉀則可及時(shí)改善磷酸的含量。

文獻(xiàn)研究報(bào)道[5]，對(duì)低鉀血癥患者予以鉀離子注射液靜脈滴注治療時(shí)若速度過快，會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度失衡，使短時(shí)間內(nèi)鉀離子濃度達(dá)到7～9 mmol/L，然而機(jī)體依舊缺少鉀離子，此時(shí)較易引發(fā)嚴(yán)重心律失常，一般情況下予以靜脈滴注鉀離子時(shí)，補(bǔ)鉀速度需低于20 mmol/L。此外采取鉀離子治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①治療期間對(duì)患者腎臟功能進(jìn)行密切關(guān)注；②對(duì)并發(fā)高氯血癥患者予以枸櫞酸鈉靜滴時(shí)需予以心電圖觀察，避免高血鉀癥的發(fā)生；③對(duì)于中重度低血鉀患者需對(duì)其機(jī)體內(nèi)的酸堿度以及二氧化碳水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)予以積極對(duì)癥處理。本文研究發(fā)現(xiàn)，引起低鉀血癥的病因主要包括周期性麻痹者、甲狀腺功能亢進(jìn)、Bartter綜合征、醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、胃腸道丟失等；56例患者經(jīng)補(bǔ)鉀和對(duì)原有疾病治療后其低鉀血癥均得到明顯改善，2例患者因胃癌晚期死亡。

綜上，對(duì)臨床上引起低血鉀的病因進(jìn)行全面分析，并采取積極治療有助于改善低血鉀癥患者的臨床癥狀。

[1] 涂云明.低鉀血癥中相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35)：189.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.095

2016-01-13)