王蕾(鄭州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王蕾
(鄭州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法 對(duì)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療的325例(共813枚)結(jié)腸息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 203例(96.9%)順利完成息肉切除治療。9例(2.8%)出現(xiàn)術(shù)后出血(其中1例發(fā)生失血性休克)，經(jīng)積極止血、補(bǔ)液治療，出血均很快停止；1例(0.3%)發(fā)生穿孔，再次進(jìn)鏡對(duì)穿孔部位進(jìn)行鈦夾縫合處理，穿孔愈合，未發(fā)生轉(zhuǎn)外科手術(shù)及死亡等情況。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和醫(yī)護(hù)配合可減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效保證息肉高頻電切除術(shù)取得成功。

結(jié)腸息肉；高頻電切術(shù)；護(hù)理

消化道息肉是臨床常見疾病，以結(jié)腸息肉最為常見。高頻電切除術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉最常用也是最理想的方法，既能切除息肉，同時(shí)又能止血，避免了開腹手術(shù)治療，安全性高、痛苦小、適用范圍廣[1]。但是，如果術(shù)前患者情緒過于緊張，腸道準(zhǔn)備不充分，清潔度差，或醫(yī)護(hù)配合不熟練，將影響術(shù)中對(duì)病變的觀察，加大息肉切除難度，增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后疏于對(duì)患者的管理和病情的觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將會(huì)貽誤對(duì)并發(fā)癥的處理時(shí)機(jī)。本文對(duì)鄭州市第三人民醫(yī)院近5 a來(lái)行內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療的325例(813枚)結(jié)腸息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合及術(shù)后觀察護(hù)理的重要性加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2011年6月至2016年6月行內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療的325例(813枚)結(jié)腸息肉患者。其中男213例，女112例；年齡為31～86歲；腹痛64例，便血19 例，無(wú)癥狀及健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者242 例。息肉處理方法：電子結(jié)腸鏡循腔進(jìn)鏡，對(duì)于小的或扁平息肉，用活檢鉗鉗除或圈套器尖端部灼除；對(duì)于隆起型或帶蒂息肉，用圈套器摘除；對(duì)于較大息肉，可分次摘除。息肉分布：直腸240枚，乙狀結(jié)腸83枚，降結(jié)腸106枚，橫結(jié)腸162枚，升結(jié)腸159枚，回盲部63枚。病理分型：炎性息肉452枚，腺瘤性息肉316枚，絨毛狀腺瘤45枚。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理干預(yù) 耐心向患者說明手術(shù)的必要性及安全性、操作人員的資質(zhì)及技術(shù)熟練程度，講解操作過程，讓患者了解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，消除患者顧慮及緊張情緒，減輕心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.1.2 腸道準(zhǔn)備 采用口服導(dǎo)瀉方法準(zhǔn)備腸道，藥物選擇：①硫酸鎂粉50 g溶于200 ml溫開水中口服，隨后1～1.5 h內(nèi)飲水1 500～2 000 ml；②復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒溶于2 000 ml溫開水中，1～1.5 h內(nèi)服完，多數(shù)患者在3～4 h內(nèi)排便6～8次后即可行結(jié)腸鏡檢查。少數(shù)患者快速大量飲水后出現(xiàn)嘔吐，可適當(dāng)減慢進(jìn)水速度。個(gè)別患者排便次數(shù)少，腸道清潔不理想，可輔以清潔灌腸，直至腸道清潔達(dá)到手術(shù)要求。

1.2.2 術(shù)中醫(yī)護(hù)配合 術(shù)中要細(xì)致觀察結(jié)腸每個(gè)角落，減少漏診。若腸道蠕動(dòng)過快影響觀察時(shí)，可給與肌注阿托品或山莨菪堿針。對(duì)于扁平及較小的息肉，可直接用活檢鉗鉗除。當(dāng)用圈套器切除隆起明顯、有蒂息肉時(shí)，圈套器收緊時(shí)力量要適度，若圈套器收得過猛、過緊，可能造成息肉根部血管在未充分凝固時(shí)被提前切割而發(fā)生大出血[2]。術(shù)中要注意觀察患者呼吸、心率、血壓、氧飽和度等生命體征及腹部情況，必要時(shí)協(xié)助患者變換體位及壓腹以協(xié)助進(jìn)鏡。切除的息肉標(biāo)本及時(shí)回收送病理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察病情，除監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏等生命體征外，重點(diǎn)注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、便血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，必要時(shí)行腹部X線檢查，了解有無(wú)膈下游離氣體，及時(shí)對(duì)出血、穿孔做進(jìn)一步治療。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)天禁食，適當(dāng)靜脈輸液，次日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，可進(jìn)食米湯、菜湯、肉湯等，以后改半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)軟食，要控制飲食入量，避免大便量過多或便秘。

2 結(jié)果

325例患者均完成息肉切除治療。術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)8例少量便血，經(jīng)禁食、補(bǔ)液治療后在次日停止出血。1例術(shù)后第7天于體力勞動(dòng)及飲酒后發(fā)生大量便血及失血性休克，經(jīng)輸血、補(bǔ)液、藥物止血治療后出血逐漸停止。結(jié)腸小穿孔1例，術(shù)后5 h出現(xiàn)腹痛、局部壓痛及發(fā)熱，經(jīng)再次進(jìn)鏡找到可疑穿孔處，用鈦夾夾閉創(chuàng)面，適當(dāng)抗感染治療后痊愈。

3 討論

高頻電切除術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉最常用的技術(shù)，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合不熟練，術(shù)后護(hù)理不到位，仍會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)前大多數(shù)患者會(huì)有緊張、疑慮等心理問題，責(zé)任護(hù)士需耐心講解息肉的危害，尤其是腺瘤性息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性、高頻電切除術(shù)的操作方法及微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。腸道準(zhǔn)備要達(dá)到較好清潔度，一般需要服藥后排便6～8次以上，大便呈清水樣為最佳。對(duì)個(gè)別高齡便秘患者，或飲水量不足、排便次數(shù)少者，可追加清潔灌腸，以達(dá)到腸道清潔要求。內(nèi)鏡室護(hù)士要充分了解所用設(shè)備、耗材的性能特點(diǎn)及使用方法，術(shù)前做好調(diào)試，術(shù)中做好配合。在用圈套器套牢息肉根部后，要邊電凝電切，邊收緊圈套器，不宜過緊過快，避免造成切割式勒除及術(shù)中大出血。

高頻電切除息肉時(shí)對(duì)腸壁有損傷及創(chuàng)面，術(shù)后劇烈活動(dòng)，不注意飲食或出現(xiàn)大便秘結(jié)，糞便摩擦致焦痂過早脫落，或患者有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、凝血機(jī)制障礙等，在焦痂脫落時(shí)血管內(nèi)血栓形成不全，均可誘發(fā)出血或穿孔[3]。因此，術(shù)后要密切觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征，重點(diǎn)觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血等。合理安排患者飲食及活動(dòng)，避免術(shù)后遲發(fā)性出血、穿孔發(fā)生。腺瘤型息肉易復(fù)發(fā)，并有癌變傾向，被公認(rèn)為癌前病變[4]。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)切除并定期隨訪，一般息肉切除后6～12個(gè)月行結(jié)腸鏡復(fù)查1次，以后每3 a復(fù)查1次，對(duì)于個(gè)別切除不完全、巨大無(wú)蒂息肉或腸道準(zhǔn)備不佳而可能漏診者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查結(jié)腸鏡。

總之，對(duì)結(jié)腸息肉患者行高頻電切除術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療。高質(zhì)量的腸道清潔準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)默契的配合、術(shù)后精心護(hù)理等是防止手術(shù)并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 曾靈,江晉渝,李興潔.電子結(jié)腸鏡下大腸息肉電凝電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(7):878-879.

[2] 管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理與配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(1):51-52.

[3] 岑愛麗,潘雪勤.內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術(shù)并發(fā)癥的早期預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(5):1028-1030.

[4] 周艷,邵月春.結(jié)腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(23):40-41.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.134

2016-10-21)