白玉 張文艷 聶偉 王愛國 譚毅 黃梅 梁軼坤

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450000)

·衛(wèi)生管理·

鄭州市公立性醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀分析

白玉1張文艷2聶偉3王愛國1譚毅3黃梅1梁軼坤1

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450000)

目的 公立醫(yī)院是由政府帶頭實行衛(wèi)生福利政策的主體機構，主要為了滿足居民基本的醫(yī)療服務需求。政府屬于公立醫(yī)院財產(chǎn)的所有者、管理者及執(zhí)行監(jiān)督者。該政治及管理模式雖然能滿足醫(yī)院的順利運營，但是容易出現(xiàn)管理缺位、發(fā)展無序，部分醫(yī)院甚至忽略了社會效益，進一步加劇醫(yī)患糾紛，成為社會信任缺失的主要問題。2013年《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：應該加強公立醫(yī)院改革，建立適合社會發(fā)展的長效機制，重視績效管理及人才培養(yǎng)。因此，公立醫(yī)院建立系統(tǒng)、全面、可操作性強的績效管理方法對提高運營管理質(zhì)量具有深遠的意義。本文以鄭州市五大公立醫(yī)院為起點，分析鄭州市公立性醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀，根據(jù)管理中存在的問題提出針對性的解決措施，從而提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量。

公立醫(yī)院；福利政策；績效管理；解決措施；管理質(zhì)量

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各行各業(yè)均得到較大的發(fā)展空間，人們的生活水平有了明顯的提高。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展直接關系到居民的健康情況、社會主義和諧社會的建設[1]。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部位，它由政府起主導作用，實現(xiàn)對醫(yī)院的管理、監(jiān)督，從而保證居民基本的醫(yī)療服務需要。2013年，我國政府根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展狀況對公立醫(yī)院的績效管理提出了新的要求，其重點是公立醫(yī)院改革方面，包括強化績效管理為基礎的內(nèi)部管理，它是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎[2]。本文將以鄭州市五大公立醫(yī)院(包括三甲綜合性醫(yī)院1家、三級中醫(yī)院1家、三級?？漆t(yī)院2家、二級綜合性醫(yī)院1家)為起點，分析鄭州市公立性醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀，根據(jù)管理中存在的問題提出針對性的解決措施，具體如下。

1 鄭州市公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

1.1 績效考核與績效管理概念混淆 目前，鄭州市公立醫(yī)院在績效管理中將績效考核與績效管理的概念相互混淆，其績效管理理念仍然停留在對績效管理的評價階段，對于管理內(nèi)涵缺乏深刻的認識，部分醫(yī)院甚至認為績效考核即為績效管理。從理論上來說，績效考核并不能滿足醫(yī)院的發(fā)展，在考核過程中無法將醫(yī)院的發(fā)展與個人的績效緊密地聯(lián)系起來，導致醫(yī)院不同科室之間盲目學習，盡可能追求利潤的最大化，從而誤解了績效管理真正的內(nèi)涵，難以滿足醫(yī)院的發(fā)展[3]。

1.2 缺乏科學的績效考核方法 公立醫(yī)院在選定績效考核指標時更多地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部運營的數(shù)據(jù)實現(xiàn)，具備客觀、有效及可信度高等特點。但是，也有部分醫(yī)院在績效管理過程中一味的地追求收支的結余，甚至融入了財務指標，并未考慮到患者、員工的滿意度，導致績效考核相對片面，雖然能獲得短期的收益，但是并未放眼長遠，難以實現(xiàn)績效管理與醫(yī)院發(fā)展的長期目標，并且績效考核篩選方面也缺乏科學性，充滿了主觀色彩。從目前鄭州市公立醫(yī)院績效管理來看，多數(shù)醫(yī)院績效考核指標的設置缺乏合理性，難以滿足醫(yī)院激勵制度中的某些目標，無法將客觀因子完全納入整個績效管理體系中，從而無法充分調(diào)動員工的工作積極性[4-5]。

1.3 缺乏有效的反饋機制 公立醫(yī)院在運營及發(fā)展過程中如果想建立良好的反饋機制，必須強調(diào)民主參與，更加重視醫(yī)院內(nèi)部、外部人員共同績效指標的制定，這是醫(yī)院績效管理、個人績效管理的基礎[6]。在鄭州市公立醫(yī)院中，醫(yī)院績效管理中缺乏有效的反饋機制，難以了解員工的真實想法，難以從根本上改善績效考核效果。

2 鄭州市公立醫(yī)院績效管理存在的問題

2.1 績效考核管理工作起步較晚 目前，我國公立醫(yī)院對于績效的管理正處于發(fā)展的初期階段，不同的醫(yī)院均在探索適合自己醫(yī)院的管理方法。但是，多數(shù)公立醫(yī)院績效管理更多地圍繞醫(yī)院臨床科室考核工作進行，缺乏全院崗位績效考核，且醫(yī)院人力資源管理、成本管理也處在原始階段[7]。

2.2 政府主導的醫(yī)院績效評價 政府屬于公立醫(yī)院的主導者，醫(yī)院在運行過程中更多地通過法律、行政職能等手段對績效進行評審。雖然該管理方式具備較高的權威性及強制執(zhí)行力度，但是政府在實際績效管理中缺乏科學的評審基礎及長效機制，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院改革的發(fā)展需要，在一定程度上削弱了政府對醫(yī)療機構的約束力，影響管理質(zhì)量。

2.3 偏重結果考核，忽略考核意義 公立醫(yī)院績效管理的目的是進一步提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，合理地運用有限的醫(yī)療資源，盡可能滿足居民的基本醫(yī)療需求。但是，部分公立醫(yī)院在績效管理中將其作為一種行政管理方法及手段，甚至與醫(yī)院人才的提拔、職位的晉升等掛鉤，不免會影響管理質(zhì)量。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，屬于政府機構職能的補充，但是政府對于醫(yī)院的管理程度及管理能力相對滯后，導致公立醫(yī)院在績效管理過程中更多地偏重考核的結構，難以反映醫(yī)院整體運營情況，難以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[8]。

2.4 公立醫(yī)院缺乏有效的網(wǎng)絡化績效評價方式 隨著信息技術的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡在醫(yī)療機構中發(fā)揮了重要作用。但是，鄭州市部分公立醫(yī)院在績效管理過程中尚處于單機輔助方式，甚至通過現(xiàn)場調(diào)查方法獲得醫(yī)院績效管理數(shù)據(jù)，然后利用計算機辦公軟件或專業(yè)統(tǒng)計軟件錄入、計算、分析。該評審方式雖然能滿足績效管理需要，但是評審效率相對較低，評審結果受到的影響因素較多，缺乏評審公平性和透明性。同時，部分公立醫(yī)院反饋調(diào)節(jié)機制不健全，不利于政府對醫(yī)療資源的整體把握[9]。

3 鄭州市公立醫(yī)院績效管理應對措施

為了進一步提高鄭州市公立醫(yī)院績效管理效果，鄭州市公立醫(yī)院應該根據(jù)本院績效管理實際情況制定相應的解決措施，提高績效管理效果，具體如下。

3.1 建立科學績效管理體系 為了進一步提高公立醫(yī)院績效管理效果，醫(yī)院應該根據(jù)本院實際情況建立科學、全面的績效管理系統(tǒng)，保證績效管理建立在有效的溝通上，善于將領導的職責、戰(zhàn)略目標、管理手段及管理方式貫穿起來，融入到績效管理中，避免績效管理片面性。同時，績效管理過程中不同科室之間應該互幫互助，制定有效的績效考核目標，實現(xiàn)公立醫(yī)院長期發(fā)展。

3.2 建立公平透明的廣泛參與機制 績效管理具有較強的系統(tǒng)性和復雜性，并且每個醫(yī)院運營方式不同。因此，不同科室及醫(yī)務人員之間應該緊密聯(lián)系，建立更加廣泛的績效管理機制。此外，鄭州市公立醫(yī)院高層、中層領導也應該積極參與其中，充分發(fā)揮員工的工作積極性，提高義務人工作責任性，充分發(fā)揮科室人員的創(chuàng)造性，推動醫(yī)院的長足發(fā)展[10]。

3.3 引進先進的績效評價方法 目前，鄭州市公立醫(yī)院在績效管理中均存在按照績效考核結果分配利益的情況，為了有效地提高績效管理效果，醫(yī)院應該根據(jù)本院實際情況引進相對科學的、先進的績效評價方法，推動醫(yī)院全面發(fā)展，促進員工績效的整體提高。相關學者研究顯示，平衡記分卡在醫(yī)療機構績效評價中具有不可估量的應用潛力，能從多方面提升個人及組織績效。因此，鄭州市公立醫(yī)院應該密切關注國際醫(yī)療行業(yè)的動態(tài)，積極引進先進的管理方法，提高績效管理質(zhì)量。

4 結語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我國公立性醫(yī)院得到進一步發(fā)展，大大方便我國居民就醫(yī)看病，再加上醫(yī)療行業(yè)競爭的日益激烈，公立醫(yī)院應該在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上積極進行科學的績效管理，不斷提高職工的績效水平，實現(xiàn)員工的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展掛鉤，最終實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性目標，促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.025

2017-01-03)