林學(xué)霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467599

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫效果觀察

林學(xué)霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467599

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果。方法 對56例良性卵巢囊腫患者實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 56例均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)中出血量(24.12±9.40)mL,術(shù)后排氣時間(13.78±3.92)h,住院時間 (5.58±2.68)d。術(shù)后病理診斷均為良性卵巢囊腫。3例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，2例出現(xiàn)輕度疼痛，均未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)或緩解。未發(fā)生腹腔感染、臟器損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫，創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫剝除術(shù)；臨床療效

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤之一，各年齡段均可患病，多發(fā)于已婚女性。早期癥狀不明顯，多在婦檢中偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫生長緩慢，長期存在有惡變的可能，需及時診斷和治療[1]，2014-05—2016-12間，我們對56例卵巢囊腫患者實施腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均根據(jù)病史、血清AFP、CEA、CA125及超聲等檢查排除惡性或可疑惡性囊腫。年齡23～41歲,平均30.20歲。其中32例體檢時發(fā)現(xiàn)，13例出現(xiàn)下腹部疼痛和11例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂就診時發(fā)現(xiàn)。有生育史48例,無生育史8例。 單側(cè)49例,雙側(cè)7例。術(shù)中探查囊腫直徑 5～11 cm，平均 6.86 cm。術(shù)后病理檢查結(jié)果：單純性囊腫27例，畸胎瘤15例，巧克力囊腫8例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例。1.2 方法 氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，墊高臀部，常規(guī)消毒、鋪巾。臍孔上緣作一長約1 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入套管并放入腹腔鏡探查腹(盆)腔。腔鏡引導(dǎo)下在左麥?zhǔn)宵c、右麥?zhǔn)宵c處分別行 5 mm、10 mm穿刺孔，置入操作器械。有齒抓鉗將卵巢固有韌帶鉗夾住，充分顯露卵巢囊腫。助手使用有齒抓鉗將卵巢包膜邊緣夾住，找到卵巢組織與囊壁之間的間隙，用單極電鉤將囊腫表面的包膜電灼出一個小口。從囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐漸依次剝除囊腫，單極電切擴(kuò)大卵巢包膜上切口。術(shù)者夾住囊壁并反向牽拉，鈍性與銳性分離相結(jié)合將囊腫逐漸從卵巢皮質(zhì)上分離、切割直至全部剝離。應(yīng)用3-0可吸收線縫合鄰近卵巢門處的殘腔，遠(yuǎn)離卵巢門處則使用雙極鉗鼓點式電凝活動性滲血。微小滲血無需反復(fù)電凝，用止血紗布覆蓋后卵巢自然內(nèi)卷。囊腫破裂時應(yīng)立即將囊液吸凈后給予反復(fù)沖洗，再將囊腫壁剝離。將剝除物及碎組織一并放在乳膠袋中取出并送快速病理檢查[2-4]。

2 結(jié)果

本組56例均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)中出血(24.12±9.40)mL,術(shù)后排氣時間(13.78±3.92)h,住院時間 (5.58±2.68)d。術(shù)后病理診斷均為良性卵巢囊腫。術(shù)后3例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，2例出現(xiàn)輕度疼痛，均未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)或緩解。未發(fā)生大出血、腹腔感染、臟器損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，術(shù)前13例月經(jīng)紊亂患者術(shù)后1～2個月內(nèi)均恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

3 討論

卵巢維持正常的內(nèi)分泌功能對保護(hù)女性正常生理、生殖功能發(fā)揮著重要作用。由于多數(shù)卵巢囊腫患者屬于育齡期，故對符合適應(yīng)證的卵巢囊腫患者實施卵巢囊腫剝除術(shù)，可在效清除病灶的同時最大可能保留卵巢功能。傳統(tǒng)經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)患者不僅痛苦大，同時術(shù)中腹腔臟器長時間暴露在空氣中，易發(fā)生大出血、臟器損傷、腹腔粘連、感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后順利恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床各個學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，已廣泛應(yīng)用于治療良性卵巢囊腫。我們術(shù)前根據(jù)患者病史、臨床癥狀和體征結(jié)合超聲、腫瘤標(biāo)記物等檢查，對卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行綜合判斷，對符合手術(shù)指征的患者實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，不僅切口小，患者痛苦輕，同時術(shù)中能清晰直視卵巢及盆腔情況及盆腔中的小病灶。術(shù)中出血少，可避免或降低對鄰近臟器和組織的損傷,有效保持盆腔內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，為術(shù)后獲得良好的恢復(fù)提供了可靠的保證。實施中應(yīng)注意：(1)正確辨別殘余囊壁與卵巢組織，便于剝除完整。(2)卵巢功能的維持與卵巢組織的保留多少關(guān)系密切，術(shù)中如破環(huán)正常卵巢組織過多，可發(fā)生卵巢功能衰退。故術(shù)中應(yīng)盡可能保留較多的正常卵巢組織。(3)應(yīng)避開卵巢門血管切開，應(yīng)合理選擇縫合止血和電凝止血措施，避免大面積盲目電凝，最大限度保護(hù)卵巢功能[5]。

[1] 張文愨.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):632-635.

[2] 劉艷云.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)42例的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):108-109.

[3] 何雪梅.45例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(3)：536-537.

[4] 孫彥,周淑娟,董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):791-793.

[5] 朱湘虹，葛春曉.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)中對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1)：43.

(收稿 2017-03-16)

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1077-8991(2017)04-0096-02