孫克明 季澤娟 姚滿葉

鄭州市兒童醫(yī)院骨科 鄭州 450000

Pavlik挽具與即時(shí)髖人字石膏固定治療嬰幼兒股骨干骨折的療效比較

孫克明 季澤娟 姚滿葉

鄭州市兒童醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 比較Pavlik挽具與即時(shí)髖人字石膏固定治療嬰幼兒股骨干骨折的療效。方法 將40例股骨干骨折嬰幼兒分為Pavlik挽具固定組(24例)和即時(shí)髖人字石膏固定組(16例)，比較2組患兒骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組患兒骨折對(duì)位對(duì)線均達(dá)到解剖或功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)1例骨折不愈合。2組骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pavlik挽具固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于即時(shí)髖人字石膏固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后均隨訪24個(gè)月，末次隨訪均未出現(xiàn)明顯跛行，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論 與即時(shí)髖人字石膏固定相比，Pavlik挽具固定治療嬰幼兒股骨干骨折，術(shù)后并發(fā)癥少。

Pavlik挽具；即時(shí)髖人字石膏固定；嬰幼兒股骨干骨折

嬰幼兒股骨干骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型。治療不當(dāng)可致跛行，嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)[1]。2012-01—2014-12間，我們對(duì)40例嬰幼兒股骨干骨折分別上Pavlik挽具固定與即時(shí)髖人字石膏固定治療，比較不同固定方法在嬰幼兒股骨干骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒中，男28例、女12例;年齡1～12個(gè)月，平均4.8個(gè)月。均為單側(cè)骨折，其中右側(cè)17例、左側(cè)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新鮮股骨干骨折。(2)年齡<1歲。排除合并其他部位骨折和病理性骨折及股骨遠(yuǎn)、近干骺端骨折等。按照不同固定方法分為Pavlik挽具固定組(24例)和即時(shí)髖人字石膏固定治療組(16例)。2組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 均首先手法或懸吊或牽引床實(shí)施牽引，使骨折斷端達(dá)到良好復(fù)位。拍床邊X線片確認(rèn)骨折復(fù)位及愈合情況，待骨折斷端初步穩(wěn)定后全麻下實(shí)施手術(shù)固定。(1)髖人字石膏固定治療組：髖屈曲、外展30 °及膝輕度屈曲位石膏固定，骨折堅(jiān)強(qiáng)愈合后拆除石膏。術(shù)后留觀24 h。傷后1周、2周、4周門診復(fù)查。(2) Pavlik挽具固定治療組：佩戴Pavlik挽具將雙髖維持在屈曲80 °～90 °，外展不超過(guò)50 °位。如有肢體腫脹明顯，則留院觀察1～2 d。佩戴Pavlik支具 2～4周并且前2周每周常規(guī)進(jìn)行X線檢查，顯示骨折斷端愈合且連續(xù)穩(wěn)定后，摘除支具繼續(xù)夾板固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒術(shù)后骨折對(duì)位對(duì)線均達(dá)到解剖或功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)1例骨折不愈合。Pavlik挽具固定組骨折愈合時(shí)間(5.80±1.20)周，即時(shí)髖人字石膏固定組為(6.10±1.12)周,2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pavlik挽具固定組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。即時(shí)髖人字石膏固定組術(shù)后4例(25.00%)出現(xiàn)皮膚壓瘡。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后獲隨訪24個(gè)月，末次隨訪均未出現(xiàn)明顯跛行，肢體功能恢復(fù)良好。

3 討論

嬰兒股骨干骨折的再塑性很強(qiáng)，只要糾正過(guò)度成角、旋轉(zhuǎn)，保持骨折斷端穩(wěn)定，即可獲得滿意效果。臨床治療包括臥床休息，皮牽引和即時(shí)髖人字石膏固定、Pavlik挽具固定等方法。其中Pavlik挽具最初是用于治療6個(gè)月以下嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。它在將下肢維持在髖、膝屈曲，髖外展位時(shí)允許下肢活動(dòng)。不僅應(yīng)用簡(jiǎn)便，可以重復(fù)調(diào)整使骨折輕松復(fù)位，并且髖關(guān)節(jié)保持在這種中度屈曲外展位置可使股骨干骨折近、遠(yuǎn)端肌群力量處于相對(duì)平衡狀態(tài)，骨折斷端移位、成角、旋轉(zhuǎn)畸形較輕，維持骨折近遠(yuǎn)端良好的對(duì)位、對(duì)線。Pavlik支具固定時(shí)患兒可著內(nèi)衣、毛衣及薄棉衣。固定帶與皮膚接觸面積適當(dāng)，便于護(hù)理及更換尿布，從而減少皮膚并發(fā)癥[2]。而且住院時(shí)間短，但須注意實(shí)施中因過(guò)度屈髖，股部腫脹出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹概率稍高。我們擴(kuò)大了Pavlik挽具固定治療股骨干骨折兒童的年齡。其中有1/4的患兒年齡超過(guò)6月齡，并且無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。與之相比，即時(shí)髖人字石膏固定組中12月齡以下患兒出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥率高。本組2組患兒骨折全部愈合，步態(tài)正常，下肢不等長(zhǎng)均在1 cm內(nèi)。表明與髖人字石膏固定相比，Pavlik挽具固定治療1歲以下兒童股骨干骨折，術(shù)后并發(fā)癥少，且愈合時(shí)間和功能恢復(fù)效果同樣可靠。

[1] 林智.手法復(fù)位+改良式單髖人字石膏外固定與傳統(tǒng)懸吊式治療嬰幼兒股骨干骨折療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(14):2072-2074.

[2] 王朝南,易先宏,唐慧斌,等.Pavlik支具與Bryant牽引治療嬰兒股骨干骨折的比較[J].中國(guó)骨傷,2013,26(10):867-870.

(收稿 2017-01-22)

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1077-8991(2017)04-0082-02