張文鵬 李少華 朱海濱 趙興華 李武學(xué) 潘東升

1)鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450000

留置雙J管治療妊娠期腎積水效果觀察

張文鵬1)李少華1)朱海濱1)趙興華2)李武學(xué)2)潘東升2)

1)鄭州市第十五人民醫(yī)院 鄭州 450041 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450000

目的 觀察留置雙J管在妊娠期腎積水治療的安全性和有效性。方法 對(duì)鄭州市第十五人民醫(yī)院2014-01—2017-02間收治的30例妊娠期腎積水患者，均行膀胱鏡下患側(cè)雙J管置入術(shù)?；仡櫡治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 留置雙J管后腎積水程度均得到有效改善，體溫逐漸恢復(fù)正常，腰部疼痛及泌尿系感染癥狀得到有效控制。30例患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等并發(fā)癥。結(jié)論 留置雙J管治療妊娠期腎積水，安全、有效，在保守治療無效時(shí)，可作為首選方案。

腎積水；妊娠；雙J管

妊娠期合并腎積水在臨床上較為常見，特別是伴有臨床癥狀的腎積水在治療上十分棘手，需考慮母嬰的安全。如果處理不得當(dāng)可導(dǎo)致感染、流產(chǎn)、胎膜早破和早產(chǎn)等并發(fā)癥。因此進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)緩解孕婦癥狀、減輕痛苦及保護(hù)胎兒均具有重要意義。2014-01—2017-02間，鄭州市第十五人民醫(yī)院對(duì)30例妊娠期腎積水患者行膀胱鏡下患側(cè)雙J管置入術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷。年齡21～38歲，平均25.3歲。孕早期(<14周)3例，孕中期(14～28周)14例，孕晚期(≥28周)13例，平均孕期26周。重度腎積水11例，中度腎積水14例，輕度腎積水5例。左側(cè)腎積水9例，右側(cè)腎積水17例，雙側(cè)腎積水4例。合并左側(cè)輸尿管結(jié)石3例，右側(cè)輸尿管結(jié)石9例。均以發(fā)熱或腰腹部疼痛不適入院，其中體溫升高(T<38.5℃)21例。尿常規(guī)檢查：尿白細(xì)胞(++)20例，血常規(guī)檢查：WBC>10.0×109/L者18例。

1.2 方法 患者取截石位，會(huì)陰部常規(guī)消毒、鋪巾，在局部浸潤麻醉下經(jīng)尿道置入膀胱鏡，觀察并找及患側(cè)輸尿管口，置入0.035鎳鈦親水導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管內(nèi)。沿該導(dǎo)絲放置F5雙J管，長度合適后直視下退出導(dǎo)絲，并常規(guī)留置F18尿管引流尿液。彩超觀察雙J管放置位置及胎兒情況，并應(yīng)用對(duì)胎兒無不良反應(yīng)的抗菌藥物(如青霉素、頭孢類)3～5 d。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診評(píng)估胎兒情況，孕周較大者行胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1天復(fù)查超聲了解腎積水改善情況。

2 結(jié)果

30例患者行患側(cè)雙J管置入術(shù)后，腎積水均得到顯著改善。體溫逐漸恢復(fù)至正常，腰腹部疼痛及泌尿系感染癥狀得到有效控制。復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均恢復(fù)正常。術(shù)后7例(23.3%)患者出現(xiàn)膀胱刺激征，均能耐受，未發(fā)生其他置管相關(guān)并發(fā)癥。圍產(chǎn)期未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等不良結(jié)局。

3 討論

女性妊娠期腎積水發(fā)生率較正常人高，約占30%[1]。多數(shù)患者以腰痛、發(fā)熱、尿路刺激癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。目前認(rèn)為引起妊娠期患者腎積水的原因主要有：(1)隨著孕期的增加，增大的子宮壓迫膀胱及輸尿管，從而引起機(jī)械性梗阻。并因子宮經(jīng)常右旋，故右側(cè)腎積水的發(fā)病率高于左側(cè)[3]。(2)患者體內(nèi)孕激素水平的提高，抑制了腎盂及輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)，繼而產(chǎn)生生理性腎積水[4]。(3)腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，出現(xiàn)鈣磷代謝改變及尿液濃縮，增加了結(jié)石的發(fā)生率。(4)患者尿流減慢，增加了上尿路感染的機(jī)會(huì)，感染引起的炎性刺激導(dǎo)致輸尿管水腫，從而增加了腎積水的發(fā)生率。(5)妊娠中后期由于盆腔瘀血，導(dǎo)致卵巢靜脈增粗，增粗的卵巢靜脈可壓迫毗鄰的輸尿管下段導(dǎo)致腎積水[5]。妊娠期腎積水嚴(yán)重者可誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，故須積極給予處理。

對(duì)妊娠期腎積水患者一般首選綜合保守治療，有癥狀的尿石癥患者主要以解痙止痛、抗感染對(duì)癥治療為主。對(duì)保守治療無效的患者，內(nèi)支架管置入是一種安全可靠的外科治療方法，它能迅速解除梗阻緩解疼痛、防止繼發(fā)感染和減少并發(fā)癥的發(fā)生，少數(shù)患者置管失敗可行腎穿刺造瘺引流[6]。本組30例患者均給予患側(cè)雙J管置入術(shù)，腎積水程度均得到有效緩解，體溫逐漸恢復(fù)至正常，腰腹部疼痛及泌尿系感染癥狀得到有效控制。復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均恢復(fù)正常。術(shù)后7例(23.3%)患者出現(xiàn)膀胱刺激征，均能耐受，未發(fā)生其他置管相關(guān)并發(fā)癥。圍產(chǎn)期未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。

相對(duì)于其他常規(guī)治療腎積水的外科手術(shù)方法(如輸尿管硬/軟鏡以和經(jīng)皮腎鏡等)，雙J管置入術(shù)操作簡便易行，見效快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，患者及家屬心理上較容易接受。此外，目前醫(yī)用雙J管制作材料更加柔軟、光滑，內(nèi)徑大，不易腐蝕，彈性及彎曲度好，置入后不易移動(dòng)，固定性好，患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，體內(nèi)留置時(shí)間也長。輸尿管雙J管植入后解除了內(nèi)源性輸尿管梗阻，維持、擴(kuò)張了輸尿管內(nèi)徑[7]，具有同時(shí)進(jìn)行管內(nèi)和管周引流的雙重作用。雙J管的置入具有擴(kuò)張輸尿管的作用，有利于部分輸尿管結(jié)石的排出。妊娠期腎輸尿管結(jié)石合并腎絞痛，應(yīng)用雙J管逆行置管，可起到緩解疼痛作用[8]。妊娠中晚期，增大的子宮壓迫輸尿管，易形成輸尿管擴(kuò)張腎積水，內(nèi)置雙J管可以減輕腎積水[9]。因此妊娠期腎積水患者置入雙J管可以有效緩解患者腎積水癥狀，且不影響患者的正常生活。因此,經(jīng)綜合保守治療不能緩解的妊娠合并腎積水的患者，可以首選雙J管置入術(shù)治療。

[1] 王憲堯.中晚期妊娠腎竇分離的超聲觀察[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992,8(2)：278.

[2] 宋汶珂，符浩．妊娠期有臨床癥狀腎積水的診治分析[J].臨床薈萃，2012，27(2):140-141．

[3] Soto E, Romero R, Vaisbuch E, et al. Fragment Bb: evidence for activation of the alternative pathway of the complement system in pregnant women with acute pyelonephritis[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2010, 23 (10): 1085-1090.

[4] Lewis DF,Rrobiehanx AG.Jaekle RK, et al. Urolithiasis inpregnancy:diagnosis,management and pregnancy outcome [J].J Reprod Med，2003,48:28.

[5] Simsek Y，Ustun Y，Kaymark O，et al. Hydronephrosis of pregnancy associated with torsion of the fallopian tube: a case report[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，159 (4) :448 -451.

[6] NegruI, PricopC , CostǎchescuG.Renalcolicinpregnancy [J].RevMedChirSocMedNatIasi , 2010 , 114 (2 ): 439-444.

[7] 吳開俊，李遜，單熾昌，等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄(附182例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志，2000,21(10):612-614.

[8] 王笑芳，孫蔚，陳維萍.孕婦腎結(jié)石并發(fā)腎絞痛的處理(附31例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志，2003,18(5)：304-305.

[9] 吳文校，馬戟，陳羽妊.妊娠輸尿管結(jié)石并發(fā)頑固性腎絞痛的微創(chuàng)處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(21)：3795.

(收稿 2017-01-12)

R692.2

B

1077-8991(2017)04-0027-02